對慢性心力衰竭患者實施康復指導的效果。方法選取2017年3～11月在本院治療的120例慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組和干預組，每組各60例，分別接受常規教育和系統的康復指導。干預后比較兩組患者的心功能、生活質量、自我照顧能力和負性情緒。結果干預組的心功能、生活質量、自我照顧能力和負性情緒評分顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論對慢性心力衰竭患者實施系統的康復指導，可以改善心功能，提高生活質量和自我照顧能力，降低負性情緒，值得推廣應用。

　　關鍵詞:慢性心力衰竭;心臟康復指導;應用研究

　　慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是各種心血管疾病的嚴重階段，是導致心血管疾病死亡率居高不下的最重要原因，也是嚴重危害人類生命健康的重大疾病�；颊叱Ｒ蛐墓δ苁Т鷥斝枰�反復住院治療，社會及家庭經濟負擔巨大，多數患者受呼吸困難、疲乏、活動耐量下降等癥狀的困擾，生活質量差[1]。近年來國內外大量研究表明，心臟康復(cardiacrehabili-tation，CR)能夠顯著改善患者的心功能不全及生存質量，提高治療效果[2，3]。因此重視心功能不全患者康復治療的效果，鼓勵和積極開展患者的康復治療，是目前慢性心功能不全治療的研究熱點之一。本院對收治的慢性心力衰竭患者進行了全面系統的康復指導，臨床效果明顯，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選擇2017年3～11月本院收治的120例慢性心力衰竭患者為研究對象，其中男79例，女41例;年齡28～83(56.43±5.92)歲。所有入選病例均為符合“2016ESC慢性心力衰竭診斷標準和治療指南”診斷標準、心功能II-IV級的患者。入選標準:①單純具有心衰癥狀和體征的患者;②入院后行心臟超聲均為左室舒張末內徑(LVEDD)≥50mm，射血分數(EF)≤50%;③具備正常的認知功能，能夠配合康復治療。排除標準:①心源性休克;②急性心肌梗死合并嚴重并發癥;③嚴重肝腎功能不全者;④嚴重的周圍血管疾病(急性栓塞、血栓性靜脈炎);⑤肢體功能障礙和骨折合并精神疾病不能配合者;⑥未控制的不穩定型心絞痛;⑦惡性心律失常;⑧需要手術的嚴重瓣膜狹窄者;⑨消化道大出血、腦出血。按患者病案號尾數單雙號隨機分為對照組和干預組，每組各60例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1對照組給予常規的健康教育和運動指導。1.2.2干預組對患者及家屬實施全面的康復指導，包括慢性心力衰竭康復操的示范練習、觀看健康教育視頻(有關藥物、飲食、出入量、自我護理、調節情緒的內容)、實施心臟康復運動指導等�？祻椭笇У木唧w內容如下。1.2.2.1播放“教您護心”心衰疾病宣教視頻方法為利用錄制的心衰藥物治療、出入量精細化管理、飲食、休息活動的指導，調動患者及家屬主動了解疾病相關知識的主觀能動性，提高患者對系列治療要求的依從性。使患者及家屬主動參與治療護理配合，減少并發癥，縮短住院時間，并使患者對回家后的生活照護有一定認知，使患者及家屬除“聽”以外，更有“觀”的感受。1.2.2.2編制心衰健康活動操由于心衰患者病情危重或持續輸液，而長期臥床、活動受限、局部血液循環不良易引起壓瘡、下肢血栓等多種并發癥。本院特編制一套心衰患者活動操，增加長期臥床輸液患者的活動度，改善患者的肌張力，提高患者的耐受性，預防壓瘡，肌肉萎縮，下肢血栓等并發癥，緩解患者焦慮抑郁的情緒，提高患者的舒適度。①心衰健康活動操的具體實施方法和步驟見表1。②運動時間和頻率。每天上午責任護士跟醫查房后醫護共同對患者的心功能進行評估，心功能IV級患者做腹式深呼吸運動每日2次，每次10～15min;心功能III級患者做全套心衰健康活動操每日2次，每次10～15min;心功能II級患者每日2次做全套心衰健康活動操10～15min+每日2次病室內步行10～15min。③運動前后的評估。運動前后均進行生命體征評估。運動前，安靜時心率>120次/min，呼吸頻率>30次/min，收縮壓(SBP)>180mmHg或舒張壓(DBP)>110mmHg為禁忌證。運動過程中或運動后心率>120次/min(包括瞬間上升)，心率紊亂，血壓不穩定，SBP過度上升(160～200mmHg以上)，有眩暈、出冷汗、嘔吐感等低血壓癥狀立即停止運動。1.3觀察指標和判斷標準采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷、自我護理行為量表(自我照顧能力)、運動自信量表(運動自我效能)和心理層面(心臟病態度和負性情緒)調查以及6min步行運動試驗距離、N端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、射血分數(EF值)對心衰患者干預前和干預后狀況進行評估。采用Likert-5級評分法，自評量表請受試者根據自己的實際情況進行填寫。1.4統計學方法采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，干預前、后比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　實施康復護理干預后，干預組生活質量、自我照顧能力、心臟病態度、負性情緒、運動自我效能、6min步行距離、BNP和EF值較對照組有顯著改善，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

　　3討論

　　心臟康復作為心血管防控體系中的重要環節，能夠顯著改善患者的心功能不全，提高治療效果及生存質量。1995年美國心臟康復和二級預防項目指南第三版對心臟康復定義為心臟康復涉及醫學評價、處方運動、心臟危險因素、矯正教育、咨詢和行為干預的綜合長期程序，通過心臟康復以減輕心臟病患者的生理和心理影響，減少梗死和猝死的危險，控制心臟癥狀，穩定或逆轉動脈硬化過程和改善患者的心理和職業狀態[4]。心臟康復應協同各種干預措施，包括康復評估、運動訓練、規律服藥、指導飲食及生活習慣、定期監測各項指標和接受健康教育等，使患者改善其生活質量，回歸社會正常生活，同時預防心血管事件的發生。本研究結果顯示，干預組患者實施康復護理干預后，心功能較對照組明顯改善，包括6min步行距離增加、N端B型利鈉肽原下降、射血分數提高(P<0.05);干預組的生活質量、自我照顧能力、運動自我效能均較對照組顯著提升，干預組負性情緒較對照組明顯下降，心臟病態度也顯著好轉(P<0.05)。證據表明，運動訓練課能改善癥狀、運動能力、生活質量、抑郁狀態[5]。同時，以運動訓練為基礎的心臟康復是安全、有效、價廉的，可在居家進行。

　　4小結

　　綜上所述，全面系統的心臟康復指導能夠有效促進慢性心力衰竭患者的康復，顯著改善心功能，提高生活質量和運動自我效能，降低負性情緒，值得進一步的臨床推廣和應用。

　　作者：葉琴 王林霞 胡柳 耿麗