社區老年護理模式作為完善社區為老服務體系的重要內容，具有現實的合理性，在老齡化加速的今天更顯得迫不及待。為社區養老提供專業性的護理服務，對于創新社區養老服務體系具有重要意義。　《天津護理》(雙月刊)創刊于1993年，是經國家科委批 準,由天津市中心婦產科醫院、天津護理學會、天津醫科大學護理學院主辦國內外公開發行的護理專業學術性雙月刊,經天津市委宣傳部、市科委、市出版局聯合評 審為一級期刊,被天津市衛生局指定為醫學核心期刊。《天津護理》主要讀者：適合各級醫院護理人員、各類醫學院校護理專業師生、衛生管理干部及廣大醫藥衛生 人員閱讀。

　　一、社區老年護理服務概述。

　　(一)社區老年護理服務。

　　隨著人口老齡化的加劇，老年人的自理能力將明顯下降，對照顧護理和精神慰籍類的需求口益增長，實際的社區為老服務中服務護理化趨勢也不斷加強，社區老年護理服務勢在必行。社區老年護理服務是指由政府主導，以社區為依托，以社區高齡、非自理老人為主要服務對象，通過對社區資源的整合，發揮專業機構的服務優勢，為社區內的失能或半失能老人在較長的一段時間內提供口常生活援助和專業醫療護理的服務，以降低失能造成的不適、恢復失能人群的身體機能、保障失能老年人群的生活質量為目的為老服務。從服務提供角度劃分，社區老年護理服務包括養老護理服務和醫療護理服務，養老護理服務則是由正式照護和非正式照護組成，醫療護理服務由家庭護理機構、托老服務機構、老年護理院和老年醫院提供。　　(二)社區護理倫理分析

　　在醫院管理中，護理管理者主要包括護理部主任及各科護士長，護理管理對象主要包括廣大護士、患者等。護理管理者要處理好一些集中關系：

　　1.護理管理者與臨床護士的倫理關系

　　護士長是護理管理實踐工作的主體，護士是護理管理實踐的被管理者之一，如何管理好護士，使護士在本職工作中獲得自由而全面的發展，是護理管理活動的重任之一。作為管理學家的蘇東水教授這樣認為，人本有兩層含義：“將人視為管理的首要因素以及給被管理者提供充分施展才華的空間。”追求效益最大化和以管理促進護理人員完善和發展是護理管理的兩大目標，本身并不沖突。

　　護士也是臨床護理管理實踐中的主體，在臨床護理管理實踐中，管理者和被管理者都應受到充分的尊重、信任和關心，雙方的正當利益、權益都應得到及時的保障和實現。臨床護理管理實踐的“以人為本”就是要堅持以人為中心，把護士作為臨床護理管理的核心和重要人力資源，充分發揮護士們的積極性、主動性、創造性，使其在工作中能夠慎獨，能夠自律，能夠主動修身養性。完善自我，但同時，也要承認護士們的個體差異性，對其包容，使護士有機會獲得全面而自由的發展，最終提高護理實踐的效率水平，更好地為病患服務。

　　2.護理管理者與患者的倫理關系

　　護理管理者特別是護士長，不僅要處理好與護士的關系，而且還要直接面對患者，因此，護患接觸中應尊重病患的人格、權力，視病人為朋友、親人，不使用刺激性語言，以便減輕病患的心理負擔，增進其戰勝疾病的信心，從而防止病情惡化;還應使用規范的習慣性用語，避免簡單、生硬、粗魯、譏諷等過激語言。因此護士長應掌握患者的心理狀態，選擇適當的溝通方式，患者的文化水平和道德素質參差不齊，主要表現在：一是患者文化水平低，不講理，在發生矛盾時，大吵大鬧，甚至罵人，使護理人員對他們避而遠之。二是患者語言表達能力差，理解接受能力低，使其與醫護交流感到費力，難以溝通，影響護患溝通效果。三是患者文化層次較高，但比較“內向”，把醫護人員所做的事加以記錄，一旦出現矛盾時，就和盤托出，護理人員常感到這類患者難以“服侍”。

　　3.護理管理者與醫院的倫理關系

　　護士長作為最基層的管理者，要與醫院的院長、處室、不同醫療科室和護理部等各個層級的領導打交道，如何處理好與他們關系，對護士長的德育素質和能力提出了較高的要求。因此，要善于利用管理倫理理論原則，協調并處理好上述各種醫院關系。和諧社會的建設理論，要求建設和諧的醫院管理倫理關系。這種和諧指的是每一個護士的身與心的和諧，以及在人際關系方面的和諧、部門之間的和諧，人與環境之間的和諧。要求所有與護理管理相關的部門都能非常協調而有效的運作，共同行動，根據彼此需求調整行為，從而發揮整體效應，而不是各自為政。

　　二、社區老年護理分析

　　隨著年齡的增長，老年人的患病幾率在逐漸增加。失能老人因為部分生活能力的喪失，以及生理機能的退化，其健康狀況逐步下降，因而其對護理服務需求也更為迫切。相關調查數據顯示：失能老人中患病率高達%.3%，遠遠高于全國老年人患慢性病老人的比重。失能老人患一種疾病者占43.1%，患兩種疾病者占35.0%，患三種及以上疾病者占18.2%。由此分析，我國的老年人中患慢性病的比例相當高，約占90%。因此，失能老人需要專業的護理服務和專業治療來緩解其痛苦。

　　(一)社區老年護理的優勢分析

　　社區老年護理服務作為新生事物，在應對老齡化方面雖然是大勢所趨，具有有利的競爭態勢。

　　亦可稱為社區養老照護，它是在政府主導下，由社區正式服務機構、社區準正式服務組織和社區相關單位，為在家居住并具有需求的老年人提供的多種形式和內容的服務。它可以較好的適應老年人既希望居住在自己熟悉的家庭，又可以獲得家庭難以提供的生活照料和身體護理服務的愿望，是機構養老照護和家庭養老照護之間的連接點，具有多方面的顯著優勢，被全國普遍視為養老服務的發展重點和最佳選擇，也正在成為當前我國城鄉養老服務發展的主流。

　　家庭一直是老年人最理想的居住環境，但隨著現代社會的發展，養老服務的需求發生了深刻的變化，其內容廣泛涉及生理、心理和社會等諸多方面。它們既不是傳統的家庭養老所能提供的，也不是有限的機構養老所能滿足的。社區養老照護是在政府主導下，利用多種組織，整合多種資源，以較低的成本為老年人就近就地提供多種服務，順應了老年人對服務住地化的愿望，舒緩甚至取代了對機構養老的需求，減少了個人的養老費用，減輕了政府大量修建養老機構的負擔。 　　(二)社區老年護理服務的劣勢分析

　　近年來，我國的社區養老照護雖然有一定的開展，但水平仍然較低，發展也不平衡。在城市和發達地區社區老年護理雖然己經起步，但覆蓋范圍小，滿足程度低。人力資源方面，目前我國養老護理機構的專業服務人員嚴重短缺，整體素質低，現有專業人員的數量和質量遠遠不能滿足需要。財政資源方面，充足的長期護理服務費用保障是構建長期護理服務體系的核心，我國城市社區老年護理服務存在資金供給不足，經費渠道不明，補助標準偏低。服務管理方面，存在管理滯后，組織系統不力的情況。

　　三、社區老年護理服務存在的問題

　　(一)社區居家養老服務與機構養老護理沒能很好銜接

　　每個社區都配備社區助老員，主要對社區優撫對象提供居家養老服務，包括生活不能自理或不能完全自理的老人，獨居、空巢、80歲以上的高齡老人。從對高齡老人的調查及走訪助老員的情況來看，居家養老服務主要是口常生活能力輔助，當老人完全不能自理生活時，需要進入相應的養老機構或護理院，而目前大多數養老機構不是接受完全生活不能自理的老年人，入住率高，床位周轉率低，而且床位有限，造成入住非常困難。

　　(二)社區為老服務設施有一定的基礎，服務情況有待改善

　　從走訪的社區情況來看，社區擁有一批老年人福利服務設施和活動場所，有書畫室、多功能活動室、健身房及圖書閱覽室，另外還開辦了老年食堂，服務內容包括日間照料、緊急援助、入戶服務、保健康復、文化娛樂等多種項目，形成了社區有站點、街道有服務中心的一種網絡格局，滿足社區老年人文化、體育、娛樂等方面的需求。

　　健身、康復鍛煉需要專業指導。社區里的健身康復活動室，有少量的室內健身器材，多數健身室面積較小，由于天熱，幾乎沒有老人做健身鍛煉。如何促進社區老年人利用這些設施進行鍛煉、患病老人利用這些設施進行康復活動，需要融入專業的指導服務和建立一定的管理、協調機制。

　　(三)社區為老服務隊伍建設初具雛形，服務內容、服務管理需要逐步完善

　　社區為老服務隊伍有較好的建設，一般由社區助老員、退體居民和申請服務行業的志愿者組成，服務形式有定期的便民活動、上門服務、聊天室活動、節口慰問、社區老年食堂等。

　　(四)社區為老服務市場化沒有形成，政府直接管理服務的效率低下

　　社區養老服務內容很有限，就目前來看主要是家政服務的內容，政府直接管理社區養老服務隊伍，服務的對象主要是優撫對象，服務內容很有限，居家養老服務的市場沒有建立。隨著高齡化的進展，機構養老床位相對不足，居家老年人口常生活照護需求快速增長，政府直接管理服務的成本將增大，由于缺乏競爭和有效的監督，服務的效率不高，同時也不利于社區養老服務市場的培養。

　　四、如何完善社區老年護理服務

　　(一)完善老年照護體系

　　完善老年照護體系，也即是不斷豐富和完善老年照護形式和照護內容的過程。不能局限于某種單一地照護方式，還應根據不斷變化的情況做出及時的調整，因為每個老年人在不同的階段，其身心健康狀況也處于不斷變化中，其需求也會不同。社區老年照護體系應將服務的對象放眼于全部的老年人，針對不同體質的老年人提供滿足需求的老年護理服務。完善的老年照護體系不僅能夠緩解當前老年照護的壓力與照護服務不足的矛盾，提高高領老人晚年生活的幸福感，在減輕家庭照護者的壓力方面也發揮著不可替代的作用。

　　(二)逐步建立長期護理保障制度

　　老年長期護理保障制度的建立，才能保證老年護理服務更有效的實施，老年護理服務的提供才能得到保障。發達國家中，口本和德國己經將老年照護服務納入制度保障。上海市當前尚未有相關的老年照護的保障制度來保證社區老年護理服務的需求得到滿足，但制度的建立是應對口益增長的老年護理服務需求的必然選擇，亦是大勢所趨。

　　(三)長期護理籌資渠道多樣化

　　為了籌集長期護理費用，各國政府的政策雖有相似之處但也不盡相同。美國的長期護理費用籌資的主要來源于醫療保險計劃，醫療補助計劃，商業長期護理保險和私人現金支付;德國的長期護理保險費用的籌集，是靠政府、雇主、雇員和醫療保險機構來共同負擔;長期護理保險金的籌集主要來源于個人、地方和中央。多樣化的籌資渠道減輕了政府的經濟負擔，增加了個人的社會責任感。

　　(四)培養專業護理人員

　　隨著現代醫學模式的轉變，護理的觀念逐漸開始從以疾病為中心轉變為以人為中心的全身心整體護理;從單純照顧患者生活和疾病護理擴展為全面照顧和滿足患者的心理、生理及社會方面的需要。因而護理不只是一種簡單意義上的照料，而是一種技術。需要對參加護理的人員進行嚴格的專業培訓，并引入資格認證制度，對護理人員能力進行考核和認定，以保證護理工作的順利有效實施，讓被保險人接受到包括醫療護理、生活護理和精神護理等多方面的護理服務，提高其晚年生活質量。

　　(五)加大老年護理保險的宣傳力度

　　根據本研究的實證研究結果，發現人們對于老年護理保險的需求受主觀因素的影響較大。因此，加大宣傳力度、增強民眾意識對老年護理保險的發展將起到極大的促進作用。一方面要加強老人及其子女的保險意識，要讓人們意識到接受老年護理保險、接受非家人的護理和照料與傳統觀念并不矛盾。另一方面要加強雇主、雇員的意識，雇員對護理風險和憂患意識的增強能夠帶動雇主為雇員繳納部分護理費用的積極性，雇主應意識到為自己雇員購買老年護理保險，不僅可以幫助自己的員工解決其老年護理問題，還可避免員工因護理家人而分散工作精力，使工作效率降低的現象。此外，還要加強保險公司的意識，保險公司應加強內部風險控制能力、盡量避免道德風險與逆選擇，培訓專門人才，將老年護理保險的前期基礎性功能和后期強大的補充性功能做大做強。