全國地方病病情距消除目標尚遠，有的地方病雖已達到基本控制的目標，但仍有可持續性消除的問題。因此，明確病情，制訂有效的防治策略，并付諸實施，這對于2010年的地方病防治目標的實現是非常重要的。《中華地方病學雜志》主要報道范圍是發生在中國對人類危害特別嚴重的地球化學性疾病(克山病、大骨節病、碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒)和地方性自然疫原性疾病(鼠疫、布魯氏菌病、流行性出血熱、寄生蟲等)，該刊既報道地方病的防治經驗，也刊登有關病因、發病機制的理論研究進展。

　　地方病指局限在某些地域發生的疾病，我國內陸有數十種[1]。本文僅對碘缺乏病、大骨節病、地方性氟中毒、地方性砷中毒和克山病的防治策略進行研討。依據目前全國這幾種地方病病情的狀況，按照《中共中央、國務院關于衛生改革與發展決定》對地方病防治的要求，提出下一個世紀初葉的防治目標、防治策略，供衛生決策部門和同仁們參考。

　　1　全國地方病病情狀況

　　1.1　碘缺乏病[2]　從1995、1997、1999年全國性的碘缺乏病監測結果分析對比，發現8～10歲兒童尿碘中位數<100 μg/L的省份數，由1995年的5個下降到1999年的1個;8～10歲兒童甲狀腺腫大率，若以觸診法評價，則由1995年的20.4%下降到1999年的8.8%。根據國家衛生部下發的衛疾控發[1999]第58號文件規定，實現消除碘缺乏病階段目標時要求兒童甲狀腺腫大率小于10%，基本實現消除碘缺乏病階段目標時要求兒童甲狀腺腫大率小于20%。1999年監測的結果表明，兒童甲腫率無論觸診法還是B超法，重慶、貴州、新疆3個省份兒童甲腫率都在20%以上，西藏僅采用了觸診法，兒童甲腫率也超過20%以上，這4個省份屬于未達到消除標準的地區;利用觸診法監測兒童甲腫率發現的基本達到實現消除碘缺乏病標準的省份有：四川、山東、甘肅、海南、陜西、北京、湖北、遼寧、云南;利用B超法發現基本達到實現消除碘缺乏病標準的省份有：四川、甘肅、陜西、云南、安徽、廣西、黑龍江、江蘇;達到實現消除碘缺乏病標準的省份僅有18個。

　　1.2　大骨節病　大骨節病分布在從川藏到東北的斜長地帶，覆蓋的病區從西藏到黑龍江的14個省市區域內，病區人口約3 000萬,現患200多萬。全國大骨節病病情監測始于1990年，迄今已滿10年，結合1998年青海考察和1999年西藏考察，可將全國大骨節病病情分為3類：一是病情穩定下降地區，如黑龍江、吉林、遼寧、山西、河北、河南、山東、四川等省;二為病情比較明顯下降，但有所波動的病區，如陜西、內蒙古等省的部分地區;三是為病情嚴重而活躍的病區，如西藏、青海等省和陜西、內蒙的一部分地區。據1999年全國病情監測數據反映，仍有7個監測點的X線檢出率大于10%，分別是青海興海(48.78%)、青海貴德(22.55%)、陜西馬家兔(22.5%)、陜西莽坑(15.87%)、陜西麟游(11.27%)、四川漢源(12.04%)和內蒙古烏審旗(16.36%)，其中青海興海的病情有較大的回升，最重病村的X線檢出率高達62.3%，并有9例三聯癥發現[3]。西藏從未列入全國大骨節病監測點的范圍，于1999年6月，中國地方病防治研究中心大骨節病所受衛生部疾控司委派，對西藏的昌都、林芝、拉薩、日喀則4個地區，進行了大骨節病的病情考察，發現西藏地區大骨節病病情嚴重程度堪列全國之冠，病區分布廣泛，病情非常嚴重，尤其是昌都地區，病情異常活躍，X線檢出率為46.70%～84.4%，小年齡段亦有發病(2～7歲)，而且當地病情復雜，相當多的人合并有其它地方病，諸如碘缺乏病、飲茶型氟中毒、布氏菌病等[4]。上述結果表明，目前大骨節病作為典型地方病，病區分布范圍較大，主要集中在我國的西部，病情亦非常嚴重。

　　1.3　地方性氟中毒[5]　在我國內陸除上海市外，各省、市、自治區均有病區。1997年統計資料表明，全國有飲水型和燃煤型病區縣1 280個，占全國總縣數的45.45%;有病區村屯149 541個，病區村人口1.09億;氟斑牙患者4 570.13萬人，氟骨癥患者271.62萬人。

　　迄今，全國地氟病重點監測已經9個年頭了。從1996、1997年的監測結果來看，兒童氟斑牙平均患病率為47%多，其中患病率30%以下的，占22%多[6]。在8個燃煤污染型監測縣中，人群氟斑牙平均患病率為59.22%，其中患病率在30%以下的僅占9%[7]。可見，7年來全國氟病監測點的病情仍然未被控制。燃煤污染型氟中毒全國氟病監測點的中、重病區主要集中在貴州、四川、云南3個省交界處，還有陜西紫陽、重慶黔江和湖北的建始，這些病區的人群氟斑牙檢出率均在50%以上，有的高達近90%，氟斑牙指數在0.96～2.94之間。飲水型氟中毒全國監測點的中、重病區主要有黑龍江安達、肇東;吉林乾安;遼寧凌海;內蒙古土默特;山西臨猗;寧夏鹽池;新疆阿克蘇;河南魯山;山東梁山;安徽陽山;江蘇東凌、銅山;廣東豐順，這些病區人群的氟斑牙檢出率均在50%以上，有的高達95%，氟斑牙指數在1.11～3.31之間。上述數據充分表明，地方性氟中毒的病區非常廣泛，病情嚴重。

　　從80年代初在四川阿壩壤塘藏族居住區發現飲茶型氟中毒以來，許多飲茶型氟中毒病區被相繼發現報道，主要集中在有飲磚茶習慣的少數民族地區，如四川的阿壩、甘孜以及西藏、甘肅、青海、新疆和內蒙古等部分地區。發病的少數民族有藏族、哈薩克族、裕固族、回族、維吾爾族和蒙古族等，其人群氟斑牙檢出率大部分在50%以上，有的甚至高達90%多，氟斑牙指數大部分大于1，有的高達3以上，屬于中、重病區[8]。中國地方病防治研究中心氟病所受衛生部疾控司地寄處委派，組織國內有關專家，分別選取南、北方各1個典型病區，即四川的阿壩縣和內蒙古的陳巴爾虎旗，于1999年5～7月份進行了飲茶型氟中毒的流行病學現況調查，發現藏族地區病情較蒙古族地區病情重[9]。

　　1.4　地方性砷中毒[10]　地方性砷中毒是我國80年代新發現的一種嚴重危害人體健康的地方病。1992年才正式納入地方病管理，1993年開展了全國性的地方性砷中毒普查，現已發現有地方性砷中毒病區的省份有：新疆、內蒙古、山西、寧夏、吉林、臺灣、貴州。其中貴州為燃煤污染型砷中毒，其余為飲水型砷中毒。

　　1.4.1　全國飲水型病區平均患病率(檢出率)約為30%。據1997年統計，我國內陸飲水型病區現有地方性砷中毒病人約7 879人。砷中毒所致皮膚癌的患病率約為病人的5%，估計現有砷致皮膚癌病人約400人。

　　1.4.2　燃煤污染型砷中毒是我國特有的一種類型的砷中毒。在貴州省現已查明的病區有興仁、興義、安龍、開陽、織金等縣(市)，病區人口約227萬人。我國南方敞燒煤，用煤烘烤糧食的地區甚多，有些地區與貴州相似，但由于缺乏調查，這些省區未見報道。燃煤污染型砷病區平均砷中毒檢出率約為40%。據1997年統計，貴州省約有病人2 700人，砷皮膚癌病人約135人。

　　1.5　克山病[11]　克山病發生在我國由東北到西南的一條過渡帶上，病區分布在16個省(區)，327個縣(市)，病區人口1.24億，現患5萬多人。90年代以來，大多數北方病區無急型、亞急型克山病發生，克山病病情已降到歷史最低水平。近10年的克山病監測，全國克山病病情無顯著波動，發病率基本控制在1.0/10萬以下。但亦發現云南省成人擴張型心肌病明顯增多，后經專家組織會診，一致認為在克山病病區內發生的成人擴張型心肌病，絕大部分是慢型克山病，在其它病區也有類似情況。近3年監測還發現，四川省連續3年有亞急型克山病發生，1998年度，監測點檢出8例新發亞急型克山病病人。西藏的病情不完全清楚。在衛生部疾控司支持下，中國地方病防治研究中心克山病所，于1999年6月份對西藏的昌都、林芝、拉薩、日喀則4個地區進行了克山病病情考察，發現了可疑的潛在型及慢型克山病病人，其檢出率分別為1.98%、0.19%，但需進一步確認。

　　綜上所述，全國地方病病情狀況有如下特點：①4種地方病雖有不同程度的下降，但病情距消除的目標還相差甚遠;②其中地氟病的病情最為嚴重，病區分布廣泛，防治措施落實的病區，僅占飲水型病區的總數35%左右，占燃煤污染型病區總數的25%左右，防治任務非常艱巨;③4種地方病的重病區，均集中在老、少、邊、窮地區，絕大部分集中在我國的西部。目前，西藏有我國最嚴重病情的碘缺乏病病區、大骨節病病區和飲茶型氟中毒病區。國家應該加大對西藏地方病的防治力度。

　　2　防治目標

　　根據《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》中的衛生工作的奮斗目標，即到2010年，在經濟較發達的地區，應完全消除地方病的中重病區及大部分輕病區;在欠發達的地區，應完全消除地方病的重病區及大部分中病區。上述地方病的具體防治目標是：

　　2.1　碘缺乏病　在全國初步建立較完善的可持續消除碘缺乏病工作機制,實現碘缺乏病可持續性消除。合格碘鹽(居民戶鹽碘中位數水平控制在15～20 mg/kg，變異系數控制在20%以內)食用率在95%以上。

　　2.2　大骨節病　要在全國基本控制大骨節病的活躍病區，使兒童大骨節病X線檢出率小于10%。

　　2.3　地方性氟中毒　在飲水型病區要有20個省、市、自治區完成改水降氟任務達到70%以上，全國平均完成改水任務達到60%，其中，中、重病區完成改水任務達75%以上。在燃煤污染型病區完成改灶任務達50%以上，中、重病區要完成70%以上的改灶任務。在飲茶型氟中毒病區，全民飲用低氟磚茶,控制或降低飲茶型氟中毒的病情。

　　2.4　地方性砷中毒　在飲水型病區完成全部的改水降砷或除砷的任務，將水砷含量降至0.05mg/L以下;在燃煤污染型病區基本完成改灶任務。

　　2.5　克山病　在目前全國病區已連續多年無急型克山病發生的基礎上，將基本控制南方病區亞急型克山病的發生。

　　3　防治策略

　　3.1　有效的防治措施

　　3.1.1　碘缺乏病　在達到消除碘缺乏病的階段目標基礎上，應制訂全國未來可持續消除碘缺乏病的策略。其核心內容，居民能夠隨時買到合格碘鹽[13]。

　　3.1.2　大骨節病　大骨節病防治的重點地區，應是中國的西部，主要涉及西藏、青海、陜西和內蒙古病區。在病區中凡允許水稻生長的地方，應改旱田為水田，改主食面粉或玉米為大米;交通方便或靠近城鎮的病區，可改種蔬菜或其它經濟作物，由市場購入食糧;邊遠山區可退耕還林或退耕還牧;在不具備上列條件的地方，應推廣科學種糧，干燥儲藏，降低食糧污染程度，把T-2毒素含量減少到100 ng/g以下，或至少到300 ng/g以下[14]。

　　3.1.3　地方性氟中毒　飲水型病區的預防主要是改水降氟，在無低氟水源的情況下，進行物理或化學方法降氟。燃煤污染型病區的預防，以改爐改灶為主。同時配合其它預防措施，如改變主要食物玉米和辣椒的干燥方式，自然晾曬或烤煙房烘干，避免氟污染;改變主食成份，以大米代替玉米;推廣玉米地膜育秧，提早成熟，避免在爐子上熏烤干燥。飲茶型地方性氟中毒的防治，首先是制定磚茶氟含量標準，限制生產和銷售高氟茶葉，改變生活習慣，少飲含氟量高的磚茶[15]。

　　3.1.4　地方性砷中毒　在飲水型病區，對于有條件的地區應打建低砷水源，統一供居民低砷水;無低砷水源地區可用家庭除砷罐除砷;如果水砷含量很高，又無低砷水源，可動員居民搬遷，脫離高砷環境。在燃煤污染型病區，應讓群眾改燒低砷煤，并封閉高砷煤窯;改爐、改灶，封閉燃煤等。

　　3.1.5　克山病　克山病的病因雖不清楚，但已往防治經驗是形成克山病防治措施的依據。預防克山病，應采取膳食平衡(食用大豆)、補硒的方法，減輕致病因子對心肌細胞的損害[11]。

　　3.2　防治措施實施的必要條件

　　3.2.1　加強黨和政府對地方病防治工作的領導　地方病的防治工作是一項政府行為的利民工程，離開黨的領導和政府干預，地方病的控制是不可能的，尤其地方病主要發生在貧困地區，完全靠病區居民的力量是根本行不通的。因此，保留各級衛生行政部門中的地方病領導作用就顯得非常重要。它的存在，有利于協調其相關部門的參與;有利于將病情上通下達、組織科研攻關和防治策略的研制和落實等等。

　　3.2.2　與扶貧工作相結合　地方病多發生于貧困的農村，經濟不發達，群眾生活水平低，以致大部分病區存在嚴重的因病致貧、因貧致病的問題。各級政府要把衛生扶貧納入當地的扶貧計劃，把地方病防治與衛生扶貧工作相結合，安排必要的資金，實施地方病的防治措施。實踐證明，防治地方病工作只有與扶貧工作相結合，才能從根本上改變病區貧窮落后的面貌，才能使各項防治措施得到根本落實。

　　3.2.3　增加對地方病防治基本經費的投入　隨著經濟的發展，中央和地方政府對地方病防治經費也要適度增加，保障許多基礎應用性研究的開展;形成完整的地方病監測體系;對地方病防治工作進行法制化、規范化的管理;加強宣傳和健康教育工作;開展地方病重大項目的攻關;完善地方病標準的制訂等。

　　3.2.4　進行地方病防治立法　隨著“依法治國”方略的實施，地方病防治的法制化管理，建立和健全地方病防治法規或條例勢在必行。碘缺乏病在本世紀末的基本控制，國務院頒布的《食鹽加碘消除碘缺乏病危害管理條例》起到了重要作用。只有在法律的保障下才能明確政府各部門在地方病防治中的職責，規范各部門、社會團體、個人在地方病防治中的關系，保障地方病防治經費的投入、防治措施的實施、設施的保護、管理等依法治理。

　　3.2.5　穩定地方病防治研究隊伍，提高專業技術水平　隨著國家機構改革深入與全面開展，地方病防治研究機構亦面臨著改革的形勢與任務，無論怎么改法，國家應保留一支地方病的防治研究隊伍。目前，全國地方病病情還比較嚴重，防治地方病的工作是一項艱巨的任務。因此，當前的地方病防治研究隊伍不能削減，只能進一步加強，所有工作崗位實行定編、定崗,優化隊伍組合，落實“開放、流動、競爭”的工作機制,進行目標管理，并吸引優秀科技人才從事地方病的防治科研工作，提高整個地方病防治隊伍的專業素質。

　　3.2.6　深入、持久、廣泛地開展宣傳和健康教育　提高全社會對防治地方病的認識，人們才能主動落實防治措施。健康教育應結合地方病特點，按不同人群接受方式有效地進行。利用廣播、電視、錄相、報紙、刊物、圖片、標語等形式進行宣傳。在病區，還可將有關地方病防治知識列入中小學健康教育課本中，使學生從小樹立起地方病的防病意識。通過學生，更利于影響家長，放棄舊的生產方式、落后的生活習慣，以及主動地采取消除致病因子或阻斷病因的措施，可以從根本上改變致病因子產生和傳播條件，從而預防地方病。