白血病治療的預(yù)期效果不僅取決于化療方案，也與細(xì)致的護(hù)理工作密切相關(guān)。心理護(hù)理在白血病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中起著重要的作用，通過(guò)護(hù)士良好的心理護(hù)理指導(dǎo)，可以消除患者的心理顧慮，提高患者適應(yīng)能力和認(rèn)知能力，減輕患者的病痛，給予患者精神上的支持，有利于提高患者的依從性，使其堅(jiān)持治療，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。

　　《中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志》 為遵照國(guó)家關(guān)于提高電子信息化出版水平的相關(guān)政策法規(guī)，以光盤附導(dǎo)讀的形式出版發(fā)行。雜志由我國(guó)著名醫(yī)學(xué)教育家王鐳教授擔(dān)任主編。邀請(qǐng)心血管疾病方面中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)以及中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的知名專家擔(dān)任編委并參與審稿工作保證雜志的學(xué)術(shù)性和可讀性。

　　摘要：目的：探討血液病患者臨床心理護(hù)理干預(yù)的方法和效果。方法：對(duì)30名血液病患者進(jìn)行為期1個(gè)月的臨床心理護(hù)理干預(yù)，比較心理護(hù)理干預(yù)前后的癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分。結(jié)果：本組患者干預(yù)后SCL-90強(qiáng)迫、中軀體化、抑郁、人際敏感、焦慮、偏執(zhí)、恐怖、精神病性及SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前低(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論 ：對(duì)血液病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可減輕其不良心理反應(yīng)，對(duì)患者疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要意義。 關(guān)鍵詞：血液病，患者，心理護(hù)理 血液病患者在身體上遭受疾病傷害的同時(shí)，也會(huì)有各種各樣的不良心理反應(yīng)，特別是白血病、重型再生障礙性貧血等難治性疾病病人，普遍存在著消極、絕望等心理。所以臨床上要求血液病科護(hù)士具備評(píng)估病人身體、心理、社會(huì)狀況的技能。正確對(duì)病人進(jìn)行各種心理診斷及心理護(hù)理。在解除身體病痛的同時(shí)，給予必要的心理支持，疏導(dǎo)不良心理障礙，使患者在最佳的心理狀態(tài)下積極接受臨床治療和護(hù)理，提高臨床療效。所以說(shuō)，血液病患者的心理問(wèn)題日益引起醫(yī)務(wù)人員的重視[1]�，F(xiàn)將我們回顧性研究30名血液病患者進(jìn)行臨床心理護(hù)理干預(yù)效果總結(jié)如下。

　　材料與方法

　　1.臨床資料 本組血液病患者30名，男17名、女13名，年齡21～68歲。職業(yè)：農(nóng)民及個(gè)體12名，干部11名，工人5名，教師2名。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床確診為血液病;其中急性粒細(xì)胞性白血病9例，急性淋巴細(xì)胞性白血病7例，慢性粒細(xì)胞性白血病6例，非霍杰金淋巴瘤4例，多發(fā)性骨髓瘤2例，重型再生障礙性貧血2例。

　　2.心理護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)患者采取為期1個(gè)月的臨床心理護(hù)理，具體包括：①個(gè)體心理護(hù)理：針對(duì)每位患者的具體病情制定個(gè)體護(hù)理方案，以勸導(dǎo)、支持、同情、鼓勵(lì)、提供保證、消除疑慮等心理治療為主，其中配合認(rèn)知行為治療[2]。與患者及家屬進(jìn)行15～20次會(huì)談，每周3～5次，每次約20min。會(huì)談前充分考慮病人心理狀況和病情，鼓勵(lì)患者及家屬宣泄恐懼、傾訴內(nèi)心的感受，焦慮、抑郁和悲傷情緒，及時(shí)給予心理輔導(dǎo)，以幫助患者擺脫心理障礙困境。②身心放松訓(xùn)練：是通過(guò)訓(xùn)練患者有意識(shí)地控制心理和軀體活動(dòng)、降低身心的興奮水平、以致改善患者機(jī)體功能紊亂的心理療法。身心放松訓(xùn)練有利于患者身心健康，可以有效的防治焦慮癥和恐懼癥。患者在進(jìn)行放松訓(xùn)練之前，護(hù)士要幫助患者取舒適的體位，并向其解釋訓(xùn)練的具體方法同時(shí)進(jìn)行示范。指導(dǎo)患者掌握和使用放松技術(shù)，如靜坐、想象、肌肉放松、深呼吸等，學(xué)會(huì)自我調(diào)控情緒的方法。③合理宣泄法：發(fā)泄是心理學(xué)經(jīng)常提倡的心理防御機(jī)制之一。為避免遭受挫折后產(chǎn)生生理疾病，個(gè)體經(jīng)常采用各種各樣的防御機(jī)制，用來(lái)維持自身心理的平衡，教會(huì)患者合理宣泄方法，如寫作、傾訴等。④患者及家屬集體心理干預(yù)：包括血液病醫(yī)療和保健知識(shí)講座等;每星期舉辦1次患者及家屬交流座談會(huì)，鼓勵(lì)患者及家屬之間相互交流抵抗病魔的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)主治醫(yī)生或科主任對(duì)大家提出的問(wèn)題予以解答。

　　3.評(píng)定指標(biāo) 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90) 、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估和比較血液病患者干預(yù)前和干預(yù)后的心理健康情況。SCL-90包含90個(gè)項(xiàng)目，共9個(gè)癥狀因子(軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、人際敏感、恐怖、敵意、精神病性、偏執(zhí))，每項(xiàng)目按1～5級(jí)評(píng)分。任一因子>2分，則可能存在著心理問(wèn)題。SAS包含20個(gè)條目，按1～4級(jí)評(píng)分，分界值為50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：>69分。SDS包含20個(gè)條目，按1～4級(jí)評(píng)分，分界值為53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，中度抑郁：>72分。干預(yù)前和干預(yù)后均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科護(hù)士向患者及家屬講解本次測(cè)試的目的，要求患者及家屬根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行量表填寫，對(duì)各選項(xiàng)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)定。

　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

　　采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用 ±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 本組患者干預(yù)前后SCL-90、SDS、SAS評(píng)分比較見表1、2。 表1 干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分， ±s ) 時(shí)間 n SCL-90 軀體化 強(qiáng)迫 抑郁 焦慮 人際敏感 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病 干預(yù)前 30 2.14±0.44 1.68±0..64 2.38±0.67 2.25±0.79 2.32±0.53 1.82±0.53 2.35±0.78 1.98±0.52 1.81±0.48 干預(yù)后 30 1.77±0.52 1.59±0.40 1.96±0.43 1.86±0.75 1.67±0.69 1.72±0.35 1.70±0.59 1.67±0.53 1.53±0.68 P值 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.05 <0.05 表2 干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(分， ±s ) 時(shí)間 n SDS SAS 干預(yù)前 30 73.45±0.88 76.01±0.43 干預(yù)后 30 57.83±0.49 64.26±0.61 P值 <0.01 <0.01 討論 血液病患者絕望、消極心理的產(chǎn)生是又多種因素引起的，極端者可能會(huì)產(chǎn)生自殺傾向[3]。研究發(fā)現(xiàn)血液病患者的心理問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：①抑郁和焦慮：血液病患者在得知診斷結(jié)果時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生焦慮感、精神崩潰，認(rèn)為生存無(wú)望，治療也是徒勞無(wú)功，往往不會(huì)配合治療與護(hù)理，久而久之很容易形成抑郁和焦慮心理[4]。如果這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易對(duì)其生理和心理造成重大影響。所以，臨床上醫(yī)生和護(hù)士在進(jìn)行治療與護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行正的心理輔導(dǎo)，消除思想顧慮，保持穩(wěn)定、健康的情緒狀態(tài)，以適應(yīng)醫(yī)院的治療環(huán)境，更好的積極配合臨床治療及護(hù)理。通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)，有效的心理護(hù)理可有明顯的緩解患者的抑郁與焦慮等不良心理情緒。②悲觀、恐懼：因?yàn)獒t(yī)院的特殊性，時(shí)常存在特殊的氛圍，如進(jìn)行危重患者的搶救、特殊的臨床治療手段和特殊的及危險(xiǎn)的檢查、同病房的患者因并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的，這些負(fù)面的刺激很容易導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理悲觀和恐懼情緒。同時(shí)，很多患者及家屬因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力不足等原因，對(duì)白血病治療及預(yù)后產(chǎn)生懷疑，表現(xiàn)出精神高度緊張、出現(xiàn)煩躁不安、易激惹等情緒。對(duì)此，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體、集體的心理指導(dǎo)，給予適當(dāng)?shù)陌凳九c保證，緩解或消除恐懼不安心理。建立起融洽的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，相互信任，相互理解。③軀體化障礙：表現(xiàn)為睡眠紊亂，與醫(yī)院病房環(huán)境、夜間值班收治患者、各種噪聲、儀器噪聲等有關(guān)。因此，我們應(yīng)該盡量給患者提供盡可能安靜、少刺激的舒適環(huán)境。醫(yī)生護(hù)士同患者談話時(shí)要語(yǔ)調(diào)溫和、委婉和藹。進(jìn)行危重患者搶救時(shí)應(yīng)避開患者與家屬。④人際敏感：很多患者存在交往與語(yǔ)言溝通障礙，一般表現(xiàn)為不能正確處理人與社會(huì)的關(guān)系，在集體相處時(shí)中感到身心不自在，有較強(qiáng)的戒備心理、嫉妒和自卑心理 [5]。所以，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，給予患者更多的支持和耐心，避免其把不滿情緒投射到他人和社會(huì)上，盡量消除人際關(guān)系敏感。

　　此次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前血液病患者的心理健康水平相對(duì)較低，存在比較嚴(yán)重的抑郁情緒、焦慮狀態(tài);進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患者及家屬SCL-90中軀體化、人際敏感、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、恐怖、精神病性及SDS、SAS評(píng)分均明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，表明臨床進(jìn)行心理護(hù)理可有效改善患者的不良情緒，達(dá)到患者及家屬積極配合治療的目的。對(duì)血液病患者及家屬做出正確的心理狀態(tài)評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行有預(yù)見性地護(hù)理，保證心理護(hù)理具有科學(xué)性，不斷滿足其心理要求。細(xì)致入微的心理護(hù)理可以完善病房護(hù)理，提高血液病的護(hù)理水平，使患者及家屬保持積極良好的心態(tài)配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。