子宮腺肌病患者超聲消融術后的疼痛現狀及護理管理措施。方法對我院2017年11月—2019年11月收治的90例行超聲消融術治療的子宮腺肌病患者的疼痛現狀進行調查，并提出相應的護理管理措施。結果90例患者術后2h內疼痛發生率為97．78%，其疼痛程度主要以中重度為主，占80．00%，且高達75．56%的疼痛發生于下腹部，有66．67%患者術后使用了鎮痛藥物，術后24h患者的疼痛程度以輕度為主，占76．7%;術后疼痛對患者情緒影響最大的為“不想做任何事”，對患者日常生活影響最大的為“無法睡覺”，患者對疼痛管理滿意度最低的為“鼓勵家屬共同幫助疼痛控制”，對疼痛教育滿意度最低的為“非藥物止痛教育”。結論疼痛是子宮腺肌病患者超聲消融術后的主要癥狀，特別是術后2h疼痛達高峰期，對患者的情緒與日常均造成較大影響，且患者對疼痛管理與疼痛教育的滿意度較差，需引起臨床高度重視，并給予針對性的護理管理措施。

　　關鍵詞:子宮腺肌病;超聲消融術;疼痛現狀;護理管理

　　子宮腺肌病是一種難治性婦科疾病，主要是由于子宮內膜腺體和間質侵入子宮形成所致，好發于30～50歲的中年女性，其在年齡≥40歲的女性中患病率為24．4%，在年齡＜40歲的女性中患病率為22%，約有33．33%的患者臨床癥狀并不明顯，66．67%的患者可伴有下腹疼痛、痛經、月經不規則或經血過多等明顯癥狀，嚴重影響患者的日常生活［1］。超聲消融術是目前臨床上用來治療子宮腺肌病的一種新興無創技術，雖然相較于傳統子宮切除術具有切口小、恢復快、安全性高等諸多優勢，但其術后不良反應的發生依然不容忽視［2］。疼痛是超聲消融術后最為常見的問題，是機體組織受到外來損傷刺激后產生的主要生理反應，不但會降低患者術后舒適度，同時還會使患者產生焦慮、煩躁等心理應激反應，嚴重影響術后康復［3］。為有效緩解子宮腺肌病患者超聲消融術后疼痛癥狀，提高術后舒適度，促進術后康復，本次研究對我院2017年11月—2019年11月收治的90例子宮腺肌病患者超聲消融術后的疼痛現狀進行調查，并提出相應護理干預措施，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1．1一般資料

　　選取我院2017年11月—2019年11月收治的90例行超聲消融術治療的子宮腺肌病患者。入選標準:結合臨床表現、影像學檢查及病理檢查等確診為子宮腺肌病;既往有明顯的痛經史;首次接受超聲消融術治療;病灶數≤3個;具備正常交流能力;對研究知情同意。排除標準:超聲消融術治療禁忌癥;出現絕經癥狀;伴有婦科炎癥、盆腔粘連;嚴重肝腎功能不全;入組前3個月曾使用激素類藥物治療;昏迷、意識障礙;視力、聽力及智力異常。90例患者年齡18～50歲，平均(37．69±3．51)歲;已婚72例，未婚18例;病灶位置:前壁27例，后壁63例;疾病類型:局限型26例，彌散型64例;病灶大小為2～5cm，平均(33．21±1．42)cm。本研究獲得醫院倫理委員會審核認可。

　　1．2方法

　　1．2．1調查工具1．2．1．1疼痛情況登記表查閱相關資料，并結合醫院具體情況，自行設計《子宮腺肌病患者疼痛情況登記表》，包含姓名、年齡、疾病類型、術后不同時段疼痛評分、疼痛發生部位、是否使用鎮痛藥物等。1．2．1．2疼痛數字評分法(NumericalＲatingScale，NＲS)主要將一條長度約為10cm的直線分為10段，用0～10分次序表示疼痛程度，讓患者在直線上圈出最能夠反映自己過去24h內疼痛程度的數字，結果分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)及重度疼痛(7～10分)，量表的總Cronbach'sα系數為0．831［4］。1．2．1．3休斯頓疼痛情況調查表(HoustonPainOutcomeInstru-ment，HPOI)采用中文版的HPOI量表進行調查，該量表共包含6個分量表14個問題，其中第1～2個問題是關于手術背景，第1個問題為“我們想了解手術后您是否感覺到了疼痛”，答案選項為“是”與“否”，第2個問題為“您的手術情況是?”，答案選項為“擇期手術”與“緊急情況下”。第5個問題為“您住院期間，醫護人員有無告訴您提供良好疼痛控制方式是醫院優于考慮的問題”，答案選項為“是”、“否”及“想不起來”。第6個問題為“您住院期間，醫護人員有無告訴您當您疼痛時，您或您的家人需立即告知醫護人員”，答案選項為“是”、“否”及“想不起來”。第14個問題是關于患者住院期間對控制疼痛的方法或教育方面的滿意情況，答案選項為“是”與“否”。其余9個問題主要是關于患者對疼痛的期望值、過去24h的疼痛程度、疼痛對情緒的影響、疼痛對日常的影響、疼痛管理滿意度及疼痛教育滿意度等內容。采用1～10分計分，分值越高表示期望值越大、疼痛程度越嚴重、疼痛影響越大、滿意度越高，量表的總Cronbach'sα系數為0．770［5］。1．2．2調查方法在取得醫院倫理委員會認可及患者知情同意后開始收集資料，為確保調查質量，安排經過專業培訓的責任護士進行資料收集，術后2h內每30min責任護士嚴格根據NＲS量表評估方式對患者進行疼痛評估一次，并實時評分，結果統計中選取該時間段NＲS的最高評分，并了解患者有無使用鎮痛藥物等，再將其記錄在《子宮腺肌病患者疼痛情況登記表》上。休斯頓疼痛情況調查前，由責任護士統一向所有患者解釋本次調查目的與意義，再向其發放相關問卷表，并耐心回答患者問卷填寫時遇到的問題，要求患者15min內自行填寫完畢，對無法自行填寫患者，可由患者口述調查員代為填寫，共發放問卷90份，有效回收率100%。1．2．3統計學方法應用SPSS22．0軟件處理，計數資料通過n和%表示，計量資料通過(x±s)表示，統計學方法為描述性分析。

　　2結果

　　2．190例患者的術后疼痛發生情況

　　調查顯示，90例患者術后2h內發生疼痛的有88例，發生率為97．78%，疼痛程度主要以中重度為主，占80．00%，且高達75．56%的疼痛發生部位集中在下腹部，有66．67%患者術后使用了鎮痛藥物，術后24h患者的疼痛程度轉為以輕度為主，占76．7%，見表1。

　　2．2術后疼痛對情緒與日常生活的影響

　　調查顯示，術后疼痛對患者情緒影響最大的為“不想做任何事”，評分為(7．82±0．98)分，而對患者日常生活影響最大的為“無法睡覺”，評分為(7．14±0．75)分，其余問題的影響程度見表2。

　　2．3患者對疼痛管理與疼痛教育的滿意度

　　調查顯示，患者對疼痛管理與疼痛教育的整體滿意度并不高，其中對疼痛管理滿意度最低的為“鼓勵家屬共同幫助疼痛控制”，評分為(5．21±0．74)分，對疼痛教育滿意度最低的為“非藥物止痛教育”，評分為(2．65±0．69)分，其余問題的滿意度評分見表3。

　　3討論

　　3．1子宮腺肌病患者的術后疼痛發生情況

　　子宮切除是子宮腺肌癥的主要根治方式，但對有生育需求的女性并不適用，且手術創傷較大，術后恢復較慢，隨著微創技術的不斷發展，超聲引導下的射頻消融術成為治療子宮腺肌病的新型技術，手術部位局限于病灶，其有效性與安全性已得到臨床一致肯定，但任何技術都并非完美，超聲消融術后疼痛的發生依然是一個嚴峻的問題［6］。有調查顯示［7］，子宮腺肌病患者超聲消融術后2h的疼痛發生率為97．8%，且其疼痛部位在下腹部的有76．0%。這與本次調查相符，本次調查顯示，90例患者術后2h內疼痛發生率為97．78%，且高達75．56%的疼痛發生部位集中在下腹部。這主要是因為本組90例患者病灶位置在后壁的有63例，占70．00%，疾病類型為彌散型的有64例，占71．11%，無明顯邊界，與超聲能量發射器相隔較遠，射頻消融時劑量要求較大，因此易受超聲刺激引發下腹部疼痛，同時也會波及到骶尾部及臀部等相鄰部位。此外，疼痛是一種復雜的生理體驗過程，自我主訴是疼痛評估的金標準，但由于個體對疼痛耐受性的差異，對疼痛的描述亦存在一定差別，因此，在自我主訴基礎上結合一定的疼痛評估工具進行疼痛評估至關重要。研究中超聲消融術后我們及時采用NＲS評分法進行疼痛評估，結果顯示，術后2h的疼痛程度主要以中重度為主，而術后24h的疼痛程度則以輕度為主，提示術后2h內患者的疼痛達到高峰值。

　　3．2子宮腺肌病患者術后疼痛對情緒與日常生活的影響

　　疼痛是一種心理感受，若沒有得到有效控制極易對患者的情緒及日常生活造成影響［8］。本次調查顯示，術后疼痛對患者情緒影響最大的為“不想做任何事”，而對患者日常生活影響最大的為“無法睡覺”。此外，通過調查我們發現，疼痛與情緒是相互作用的，長期處于不良情緒極易影響體內神經調節因子水平，進而加重疼痛體驗，影響其正常睡眠，而劇烈的疼痛又會給患者造成巨大心理負擔，從而形成一個惡性循環，因此，臨床上對患者進行疼痛護理管理時，需充分重視對患者的情緒管理，密切關注患者圍手術期的情緒變化，告知患者情緒狀態與疼痛間的關系，引導患者通過聊天、閱讀等轉移注意力法減輕對疼痛的關注度，指導患者進行肌肉放松訓練，以促使其放松身心，并做好家屬工作。此外，需充分調動患者的家庭支持作用，告訴家屬自身角色的重要性，囑家屬多關懷、陪伴患者，提高患者的情感體驗。

　　3．3子宮腺肌病患者對疼痛管理與疼痛教育的滿意度

　　目前臨床上對子宮腺肌病超聲消融術后的疼痛控制主要是藥物止痛為主，疼痛管理較單一，且忽略了家屬在疼痛管理中起到的關鍵性作用，導致患者對疼痛管理與疼痛教育的整體滿意度并不高［7］。本次調查顯示，患者對疼痛管理滿意度最低的為“鼓勵家屬共同幫助疼痛控制”，對疼痛教育滿意度最低的為“非藥物止痛教育”，因此，需重視對患者及家屬的疼痛教育，鼓勵家屬共同幫助患者進行疼痛控制，向患者及家屬解釋常用止痛藥的藥理作用、可能引起的副作用及注意事項，提高其用藥依從性，并向患者及家屬列舉一些非藥物止痛療法，如按摩、放松訓練及熱墊等，囑咐患者若疼痛程度及疼痛部位發生變化時需立即告訴醫護人員。此外，音樂療法是一種新興的非藥物止痛方式，可以根據患者的精神狀態及疼痛程度選擇合適的音樂進行播放，若患者情緒較低落，伴有輕度疼痛可選擇《海闊天空》等具有興奮人心作用的音樂進行播放，若患者情緒較緊張，伴有中度疼痛可選擇《高山流水》等具有鎮靜作用的音樂進行播放，若患者精神高度緊張，伴有重度疼痛，可選擇《憂傷還是快樂》等具有松弛效果的音樂進行播放。綜上所述，疼痛是子宮腺肌病患者超聲消融術后的主要生理反應，于術后2h疼痛達高峰期，其疼痛部位主要在下腹部，對患者的情緒與日常均造成較大影響，且患者對疼痛管理與疼痛教育的滿意度較差，需引起臨床高度重視，并采取有針對性的護理措施，以便最大程度控制術后疼痛的發生。

　　作者：蒯詩蒙