個體化康復輔助治療難治性精神分裂癥的臨床療效。方法選取2018年1月～2019年5月成都市第四人民醫院收治的162例難治性精神分裂癥患者，隨機分為對照組（79例）和觀察組（83例）。對照組使用抗精神病藥物治療，觀察組在對照組治療基礎上給予個體化康復治療。比較兩組治療前后的陽性與陰性量表（PANSS）評分、住院患者觀察量表（NOSIE）評分及住院精神病患者社會功能缺陷評定量表（SDSI）評分。結果觀察組PANSS總評分、NOSIE總評分、SDSI總評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論個體化康復治療難治性精神分裂癥，能改善患者的精神病性癥狀，有效改善抑郁及焦慮狀態，改善患者社會功能，值得臨床廣泛推廣應用。

　　[關鍵詞]個體化康復；難治性精神分裂癥；近期療效

　　精神分裂癥是一種病因未明，累及感知覺、情感、思維、行為等多方面功能的嚴重精神疾病[1]，病程多遷延，呈反復發作，常造成患者精神活動的衰退和社會功能的缺損，給家庭和社會帶來巨大的精神負擔和經濟負擔。對難治性精神分裂癥實施常規治療方法均無理想療效[2]。個體化康復指極具個性化、系統性地心理、行為治療和生活職業技能訓練活動的整合。治療小組根據患者的自知力、生活自理能力、社交能力、學習能力及意愿、文化程度等，按照醫療、職業康復、社會康復的要求對每例患者制定并實施個體化康復方案。治療小組全方面關注患者的軀體、心理、社會等各方面的康復，借助健康知識培訓、生活能力訓練、認知行為治療、作業治療、文娛活動、職業訓練、社交訓練等手段幫助患者盡快回歸社會。個體化康復治療基于患者及家屬的治療需求，旨在讓患者在有部分精神癥狀的情況下改善自知力，盡可能學會應對癥狀帶來的影響，并最大化地恢復社會功能。本研究對難治性精神分裂癥患者在傳統藥物治療基礎上輔以個體化康復治療，觀察其近期治療效果，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2018年1月～2019年5月成都市第四人民醫院收治的162例難治性精神分裂癥患者，隨機分為對照組（79例）和觀察組（83例）。對照組男43例，女36例；年齡30～60歲，平均（50.2±7.4）歲；病程6～13年，平均（8.37±2.14）年。觀察組男52例，女31例；年齡32～64歲，平均（51.2±7.0）歲；病程6～16年，平均（8.56±2.38）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經成都四院醫院倫理委員會批準。患者及家屬對本研究內容知情并自愿簽署知情同意書。

　　1.2診斷標準

　　目前國內外公認的、影響較大的診斷標準是由Kane于1996年創建：①過去5年對3種藥物劑量和療程適當的抗精神病藥物（3種藥物至少有2種化學結構不同）治療反應不良；②不能耐受抗精神藥物的不良反應；③即使有充分的維持治療或預防治療，仍復發或惡化。采用國內舒良的觀點：①病程≥5年，用3種抗精神病藥物（3種中至少有2種化學結構不同）足量、足療程治療無效；②不能耐受精神藥物的不良反應；③即使有充分的維持治療或預防治療，仍復發或惡化。

　　1.3方法

　　對照組采用第二代抗精神病藥物聯合治療的方法。給予患者氯氮平及利培酮聯合用藥方案，氯氮平（江蘇恩華藥業有限股份公司，國藥準字H32022963，25mg/片）300～600mg/d，利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準字J20120018，1mg/片）4～6mg/d。觀察組在對照組治療基礎上采用個體化康復治療。個體化康復方法：將患者分為5個小組，隨機分為16例患者組2組，17例患者組3組。接受由精神科醫生（5年以上執業資質）、護士（3年以上執業資質）、心理治療師（3年以上治療經驗）、作業師（3年以上治療經驗）、自愿服務者（至少參與精神康復1000h）組成的個體化康復小組的治療。①工作組根據患者的癥狀、生活自理能力、社交能力、學習能力及意愿、文化程度等按照醫療、職業康復、社會康復的要求對每例患者制定個體化康復方案；②精神科醫生及護士主要完成健康知識教育（包括學習如何伴隨癥狀生活、如何改善藥物不良反應、如何應對生活中的歧視眼光、怎樣選擇適合自己的治療方案、如何為自己制定生活計劃等，2次/周，40min/次）、社交能力培訓、藥物自我處置技術訓練，用以改善患者社會功能（2次/d，20min/次）[3]、生活能力訓練（指導患者完成日常衛生，2次/d；洗碗，3次/d；整理床鋪，1～2次/d；合理搭配服裝，1次/d；制定生活計劃，1次/周；修剪指甲或剃須，1次/周；1次理發，1次/月），并配合代幣法以強化患者良好的行為[4]；③心理治療師每周對患者進行以認知行為療法為主要治療技術的心理咨詢，30min/次，旨在改善患者的病恥感，消除患者的不良情緒及行為；④作業師每周對患者進行1～2次作業治療，主要針對患者的陰性癥狀、社會功能減退等進行評估、干預、后效評價，改善患者陰性癥狀、生活自理能力及社會功能[5]；⑤自愿服務者組織患者進行與其意愿相符的羽毛球、乒乓球、籃球等體育運動及插花、繪畫、書法、影視欣賞、閱讀書籍、卡拉OK演唱、棋牌游戲等文娛活動，參加超市商品售賣、果蔬種植、洗衣工作坊、廚藝工作坊等職業訓練，4～5次/周；⑥精神科醫生對患者進行30min的集體社交能力培訓及20min的個體社交能力輔導，1次/周。

　　1.4觀察指標

　　于治療前、治療后6周、治療后12周，比較兩組患者的陽性與陰性量表（Positiveandnegativesyndromescale，PANSS）評分、住院患者觀察量表（Nursingobservationscaleforinpatientevaluation，NOSIE）評分及住院精神病患者社會功能缺陷評定量表（SDSI）評分。1.5統計學方法采用SPSS19.0統計軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

　　2結果

　　2.1個體化康復項目與傳統工娛治療項目對比

　　經過7個不同緯度的項目對此，傳統的工娛治療過于簡單，缺乏深層次，橫向性的聯系，而個體化康復打破了傳統生物學模式的局限，納入了心理和社會功能恢復的更高要求，從目標設計到評估都貫穿了科學化的理念，是更先進和有效的精神康復模式。見表1。

　　2.2兩組患者臨床療效結果對比

　　治療前，兩組患者PANSS總評分、SDSI總評分、NOSIE總評分對比，P＞0.05。治療后，兩組患者PANSS總評分、SDSI總評分、NOSIE總評分對比，P＜0.05。見表2

　　3討論

　　對難治性精神分裂癥患者應用個體化康復治療，療效顯著優于單一傳統藥物治療的患者，有助于患者自知力及生活質量、自我效能的改善[6]。傳統精神康復理念不再適應現今飛速發展的社會精神康復的需求，而個體化康復從目標設計、實施到評估始終貫徹供需結合，最大限度地恢復功能的理念，其目標就是促進精神病患者的全面康復，達到真正意義上的回歸社會，讓患者重新掌控自己的生活，是先進的、有效的、極具推廣價值的精神康復模式[7]。個體化康復必將會成為我國精神康復模式的發展方向。當然，僅只有這些治療并不足夠，社區康復也應成為院內康復有力的補充。康復模式必將不斷發展，以提高精神病患者的生活質量，減少精神殘疾，減輕社會和家庭背負的精神壓力和經濟負擔。

　　參考文獻

　　[1]陳強,周芳珍,農玉賢.奎硫平聯合齊拉西酮或氯氮平治療難治性精神分裂癥的臨床觀察[J].臨床精神醫學雜志,2016,26(1):53.

　　[2]王富春.奧氮平聯合舒必利治療難治性精神分裂癥的效果觀察[J].中國民康醫學,2018,30(20):70-72.

　　[3]趙艷華.藥物自我處置技術訓練在精神分裂癥康復期治療的應用[J].中國現代藥物應用,2014,8(23):207-208.

　　[4]魯懷玉.代幣法在精神病長期住院患者生活及社交技能重建中的應用和效果[J].全科醫學臨床與教育,2018,16(4):465-468.

　　[5]張自萍.作業治療在精神病康復的應用[J].人人健康,2018,37(12):40.

　　[6]方政華,周劍,楊棟,等.分段個體化康復治療對精神分裂癥長期療效隨訪研究[J].臨床醫學,2014,34(2):31-33.

　　[7]祁繼鵬,平麗慧,魏冬,等.認知行為療法加藥物治療對首發精神分裂癥的療效觀察[J].國際精神病學雜志,2018,45(4):611-614.

　　作者：米莉 續慧蕾