目的了解荊州市艾滋病檢測實驗室網(wǎng)絡建設與運行狀況，為完善實驗室布局和改善艾滋病防治策略提供參考。方法對批準備案的荊州市147家艾滋病檢測實驗室的實驗室類型、區(qū)域分布、覆蓋率和檢測量等進行統(tǒng)計分析。結(jié)果荊州市共有1家確證實驗室，42家篩查實驗室，104家檢測點，其中醫(yī)療機構(gòu)128家（87.1%），疾控機構(gòu)7家（4.8%），婦幼保健機構(gòu)8家（5.4%），采供血機構(gòu)3家（2.0%），其他機構(gòu)1家（0.7%）。各縣、區(qū)的實驗室數(shù)量介于5~31家之間，實驗室數(shù)量的地理分布密度介于0.49~2.33家/100km2，服務每萬人的實驗室數(shù)量介于0.086~0.414之間。全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)艾滋病實驗室覆蓋率達到93.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實驗室覆蓋率達78.6%。2019年醫(yī)療機構(gòu)HIV篩查檢測量占全市的71.0%，篩查陽性數(shù)占56.3%。結(jié)論荊州市的艾滋病檢測實驗室網(wǎng)絡體系建設較為完善，運行良好，布局基本合理，但需要進一步加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢測點及醫(yī)療機構(gòu)的確證實驗室建設。

　　關鍵詞:艾滋病；實驗室網(wǎng)絡；檢測

　　艾滋病是一種嚴重危害公眾健康的重大傳染病，其病例診斷是依靠流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查[1]。艾滋病檢測是最大程度發(fā)現(xiàn)感染者的主要途徑，艾滋病檢測實驗室是發(fā)現(xiàn)和診斷HIV感染者的主要載體[2-5]。發(fā)展和健全艾滋病實驗室網(wǎng)絡有利于進一步促進和提升檢測工作[4-7]，有效控制艾滋病傳播和流行，早日實現(xiàn)艾滋病“三個90%”的防治目標[8]。荊州市地處湖北省中南部，自1992年荊州市疾病預防控制中心成立第一家艾滋病檢測實驗室以來，截至2019年12月底，全市共建立了147家艾滋病檢測實驗室，形成了覆蓋醫(yī)療、疾控、婦幼、采供血和司法等機構(gòu)的艾滋病檢測實驗室網(wǎng)絡體系。為進一步適應艾滋病防治工作的需要，現(xiàn)就目前荊州市艾滋病檢測實驗室網(wǎng)絡建設與運行情況進行調(diào)查分析并提出建議與對策。

　　1對象與方法

　　1.1調(diào)查對象調(diào)查對象為截至2019年12月底，荊州市轄區(qū)內(nèi)各級各類經(jīng)省（市）衛(wèi)生計生委或區(qū)（縣）衛(wèi)生計生局批準的艾滋病檢測實驗室，共計147家。1.2調(diào)查方法根據(jù)《荊州市統(tǒng)計年鑒2018》獲得各縣、區(qū)的陸地面積、常住人口數(shù)等信息。從“全國艾滋病檢測實驗室信息管理系統(tǒng)”調(diào)取所登記的荊州市轄區(qū)實驗室基本信息和檢測量情況。1.3統(tǒng)計學方法采用Excel軟件建立信息數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析，利用ArcGISv10.2軟件繪制實驗室地理分布圖。

　　2結(jié)果

　　2.1實驗室機構(gòu)類型分布情況全市共有1家確證實驗室，42家篩查實驗室，104家檢測點，分布如下：醫(yī)療機構(gòu)128家（87.1%），疾病預防控制機構(gòu)7家（4.8%），婦幼保健機構(gòu)8家（5.4%），采供血機構(gòu)3家（2.0%），其他機構(gòu)1家（0.7%），見表1。不同類型的實驗室在各機構(gòu)中分布不平衡，確證實驗室僅荊州市疾控中心1家，61.9%（26/42）篩查實驗室分布在醫(yī)療機構(gòu)，98.1%（102/104）檢測點分布在醫(yī)療機構(gòu)。2.2實驗室等級分布情況全市147家艾滋病檢測實驗室的行政等級分布：地市級10家（6.8%），縣、區(qū)級39家（26.5%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級92家（62.6%），其他6家（4.1%）。2.3實驗室數(shù)量與地域分布情況從各縣、區(qū)的艾滋病檢測實驗室數(shù)量分布來看，洪湖市的實驗室總數(shù)最多（31家），其次是監(jiān)利縣（24家），最少的是荊州區(qū)（5家）。各縣、區(qū)篩查實驗室數(shù)量介于3~8家之間，其中最多的是監(jiān)利縣（8家），其次是沙市區(qū)（6家）、洪湖市（6家）和松滋市（6家）；檢測點數(shù)量介于0~25家之間，最多是洪湖市（25家）。從地域分布來看，實驗室地理分布最密集的前3個縣、區(qū)分別是沙市區(qū)（2.13家/100km2）、江陵縣（1.35家/100km2）和石首市（1.34家/100km2），最低的是荊州區(qū)（0.49家/100km2）。服務每萬人的實驗室數(shù)量最多的前3個縣、區(qū)分別是江陵縣（0.414家/萬人）、洪湖市（0.383家/萬人）和石首市（0.336家/萬人），最少的是荊州區(qū)（0.086家/萬人），見表2。2.4實驗室覆蓋率截至2019年12月底，全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)建成艾滋病實驗室的比例為93.2%，篩查實驗室的覆蓋率達到76.7%。全市共有117家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，92家已建有艾滋病檢測點，覆蓋率達到78.6%。2.5實驗室檢測量分布情況根據(jù)“全國艾滋病檢測實驗室信息管理系統(tǒng)”中荊州市各實驗室填報的檢測量統(tǒng)計，2019年全市HIV篩查總檢測量為68.44萬人次，篩查陽性數(shù)為1466人次，平均篩查陽性率為0.21%，確證檢測數(shù)為546人次，確證陽性數(shù)為450人次，平均確證陽性率為0.066%。總檢測量中醫(yī)療機構(gòu)占71.0%，疾控機構(gòu)占3.9%，采供血機構(gòu)占16.2%，婦幼保健機構(gòu)占8.6%，其他占0.3%。各實驗室在HIV篩查檢測量上差距很大，介于63~55432人次之間，87.7%的實驗室檢測量介于100~10000人次之間，1.4%的實驗室檢測量不足100人次，僅有10.9%的實驗室檢測量突破10000人次。將排序后的檢測量進行累計分析，發(fā)現(xiàn)檢測量最高的前20.0%的實驗室占到所有檢測量的75.4%。

　　3討論

　　《全國艾滋病檢測技術規(guī)范（2015年版）》明確HIV篩查實驗有反應的樣本需做HIV抗體確證試驗或核酸試驗[9]，均需要送往確證實驗室進行。荊州市醫(yī)療機構(gòu)的艾滋病實驗室數(shù)量占全市的87.1%，其檢測量占全市總檢測量的70.1%，篩查陽性數(shù)占全市的56.3%，但至今均尚未成立確證實驗室，顯然會大大影響艾滋病的臨床診斷。目前只有荊州市疾控中心1家確證實驗室，面對日益嚴峻的艾滋病防治形勢，今后應加快在醫(yī)療機構(gòu)的艾滋病確證實驗室建設，縮短艾滋病診斷周期；另外，優(yōu)先在疫情相對嚴峻的縣、市新建艾滋病確證實驗室，以進一步提升艾滋病感染診斷能力，不斷滿足人民群眾的健康需求。雖然荊州市艾滋病檢測實驗室的覆蓋率較高，但是在不同縣、區(qū)間的地域分布和服務的平均人口數(shù)存在一定的差異，表明各縣、區(qū)服務覆蓋能力上仍存在不平衡，其他地區(qū)報道也存在類似情況[4-7]，這可能與當?shù)氐纳鐣��?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療資源分布和實驗室建設水平等有關。目前荊州區(qū)的實驗室地理分布和服務萬人實驗室數(shù)量均為最低，分別是0.49家/100km2和0.086家/萬人，主要是由于該區(qū)尚有9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未建立艾滋病實驗室。為了進一步擴大檢測的覆蓋面和提高檢測可及性，下一步應重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢測點的建設（尤其是荊州區(qū)），形成覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實驗室網(wǎng)絡。本調(diào)查分析不同的實驗室在檢測量上存在較大差異，檢測量最高的前20.0%的實驗室占到所有檢測量的75.4%，這些少數(shù)實驗室在全市艾滋病檢測中發(fā)揮關鍵作用，應成為今后實驗室質(zhì)量監(jiān)管的重點。為了適應未來艾滋病疫情發(fā)展，艾滋病檢測實驗室網(wǎng)絡需要不斷優(yōu)化與升級。荊州市尚有3家二級及以上醫(yī)療機構(gòu)尚未建立艾滋病實驗室，醫(yī)療機構(gòu)確證實驗室檢測亟待建立，荊州市疾控中心艾滋病確證實驗室作為轄區(qū)內(nèi)的業(yè)務指導實驗室，也需要加強HIV核酸檢測、基因測定與耐藥性檢測等技術的探索與應用，不斷提升實驗室網(wǎng)絡管理能力與技術水平，更好地為艾滋病防治服務。

　　作者：毛春林 陳茂義 胡婕 益瓊 石韜