目的提高醫(yī)院規(guī)培生合理用藥水平，為逐步提升兒科醫(yī)師的合理用藥水平奠定良好的基礎(chǔ)。方法分析導(dǎo)致臨床中不合理用藥的原因及影響因素，針對這些原因和影響因素對醫(yī)院規(guī)培生進(jìn)行相應(yīng)的合理用藥教育，將2018年7月—2019年2月間醫(yī)院待結(jié)業(yè)的30名規(guī)培生隨機(jī)分為兩組，一組進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)（研究組），另一組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方式（常規(guī)組），未進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)，待規(guī)培結(jié)業(yè)后，以理論知識(shí)考核與臨床病例實(shí)踐的方式進(jìn)行考核，并比較兩組考核成績。結(jié)果通過針對性地對兒科規(guī)培生進(jìn)行小兒安全用藥、合理用藥教育，發(fā)現(xiàn)研究組的理論數(shù)據(jù)評(píng)分和臨床實(shí)踐評(píng)分明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，研究組的總分值明顯高于常規(guī)組的規(guī)培生，分別為（92.6±4.2）分和（78.1±6.8）分，t=7.042，P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論有必要針對兒科規(guī)培生進(jìn)行專業(yè)的合理用藥與安全用藥等相關(guān)藥學(xué)教育和培訓(xùn)。

　　【關(guān)鍵詞】兒科；臨床合理用藥；探索；專業(yè)技能；規(guī)培生；用藥安全

　　不同年齡的兒童在藥物吸收，分布，代謝，排泄和藥物反應(yīng)性方面也存在差異[1]。兒童由于機(jī)體仍處于成長階段，機(jī)體尚未成熟，兒童用藥不是說降低用藥劑量就是安全，所以如何促進(jìn)兒童藥物的安全使用，提高兒童藥物的準(zhǔn)確治療水平已成為全世界共同關(guān)注的焦點(diǎn)。本文通過對兒科合理用藥專業(yè)知識(shí)和技能進(jìn)行研究，提出了提高兒科學(xué)生臨床合理用藥專業(yè)技能的方法，現(xiàn)匯報(bào)如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取我院2018年7月—2019年2月間兒內(nèi)科待結(jié)業(yè)的30例本科學(xué)歷規(guī)培生進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組規(guī)培生數(shù)量相同，其中研究組男9例，女6例，年齡在21～25歲之間，平均年齡為（23.4±1.5）歲，平均成績?yōu)椋?2.4±6.5）分；常規(guī)組男7例，女8例，年齡均在22～26歲之間，平均年齡為（24.5±6.2）歲，平均成績?yōu)椋?3.1±2.5）分。對比兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行研究。常規(guī)組以傳統(tǒng)模式培訓(xùn)；研究組則進(jìn)行臨床合理用藥專業(yè)化培訓(xùn)，待規(guī)培結(jié)業(yè)后統(tǒng)一進(jìn)行合理用藥理論知識(shí)考核與專業(yè)技能考核，比較兩組成績差異。1.2方法常規(guī)組僅接受傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，包括：理論書籍教育等。研究組則采用多種教育模式，來提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和合理用藥知識(shí)[3]。具體方法如下：（1）采用多媒體手段，舉例說明因不合理用藥導(dǎo)致的重大醫(yī)療事故，受監(jiān)管學(xué)生為兒童。（2）一般藥物知識(shí)轉(zhuǎn)介和預(yù)防措施，共10小時(shí)，內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：兒童抗感染藥物的合理選擇。兒童禁止采取預(yù)防措施。選擇藥物混合溶液；常用兒童；正確治療兒童“超級(jí)耐藥細(xì)菌”感染。肝腎損害兒童藥物選擇和劑量調(diào)整；肥胖兒童藥物劑量校正；兒童藥物治療項(xiàng)目介紹；兒科藥物遺傳分析和臨床分析應(yīng)用；兒童一般不合理用藥分析；兒童藥物濫用現(xiàn)狀及分析。（3）臨床病例培訓(xùn)，典型病例篩查，門診和住院病房輪次模擬，允許學(xué)生通過場景復(fù)制規(guī)定合理處方。完成后，主治醫(yī)師和臨床藥師將審查，糾正和針對情況過程。分析分析中出現(xiàn)的問題以提高兒科臨床合理用藥技能[4]。1.3觀察指標(biāo)比較我院30例規(guī)培生在接受培訓(xùn)前后的專業(yè)技能。考試成績包括所有規(guī)培生的理論知識(shí)和臨床技能，其中每項(xiàng)50分，共100分。評(píng)估人員為兩名我院臨床經(jīng)驗(yàn)超過5年的臨床醫(yī)生和主管藥師[5]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以例（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組的理論數(shù)據(jù)評(píng)分和臨床實(shí)踐評(píng)分明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，兩組的總分值分別為（92.6±4.2）分和（78.1±6.8）分，t=7.042，P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

　　3討論

　　藥物治療這種治療方法在臨床上有著悠久的歷史，并且是臨床治療中使用的常用治療方法，但在臨床上不合理使用藥物的情況并不少見。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床合理用藥是醫(yī)學(xué)界的主要難題之一[6]。由于兒童自我表達(dá)能力差，認(rèn)知能力差，自我抵抗力弱，易受細(xì)菌入侵和感染，因此容易患上各種疾病。因此，合理使用兒童藥物的問題引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注[7]。兒童不合理用藥有很多原因：（1）抗菌藥物的不合理應(yīng)用。臨床上，學(xué)生對藥物知之甚少，不熟悉抗菌藥物的抗菌譜。他們不了解各種抗菌藥物的特性。這項(xiàng)教育改革結(jié)合了理論課程和教育實(shí)踐，專門研究這種不合理的現(xiàn)象，并系統(tǒng)地為兒科學(xué)生提供各種抗菌藥物的抗菌譜、特征和有利適應(yīng)證，同時(shí)介紹疾病和其他知識(shí)[8]。（2）不謹(jǐn)慎地使用藥物。兒童的禁用藥物比成人多，兒童劑量應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量和體表面積計(jì)算。在藥劑師教育過程中，藥劑師仔細(xì)計(jì)算并糾正了很多劑量誤差。例如，頭孢克洛懸浮液的劑量太高。6個(gè)月的幼兒，體質(zhì)量為5kg，劑量應(yīng)為0.125g/次，但學(xué)生的處方是每日3次。藥物說明書為20～40mg/kg，每天1次；學(xué)生的劑量明顯不合理。此外，如果患兒同時(shí)服用呋塞米（呋塞米）和頭孢克洛、噻嗪類利尿劑，腎毒性會(huì)增加。學(xué)生通常對此知之甚少，所以在不應(yīng)該使用該類藥物時(shí)應(yīng)該提醒學(xué)生，另一方面，學(xué)生應(yīng)該在使用前詳細(xì)了解上述各種藥物的臨床作用。為了應(yīng)對這種不合理的藥物使用，一方面，我們系統(tǒng)地為學(xué)生介紹違禁藥物的原因和特征，以及替代藥物分析[9]。（3）兒童藥物管理不加區(qū)別地使用。由于兒童的藥物劑型很少，因此有許多成人替換藥物的情況。另一方面，由于生活環(huán)境的改善，肥胖兒童更為常見，學(xué)生往往不知道如何轉(zhuǎn)換藥物劑量。此外，學(xué)生認(rèn)為兒童肥胖，藥物，肝腎功能受損，血液過濾，抗菌，藥物選擇方法和劑量調(diào)整方法都缺乏[10]。例如：肝腎功能不全時(shí)的藥物選擇和劑量調(diào)整，以及血液濾過下的藥物選擇。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)，學(xué)生在調(diào)整兒童的藥物劑量方面取得了很大的進(jìn)步。（4）不使用藥物前沿技術(shù)。今天，藥店的發(fā)展正在迅速發(fā)展。已經(jīng)出現(xiàn)基于治療藥物監(jiān)測和藥物基因組學(xué)分析的精確藥物遞送系統(tǒng)。許多學(xué)生對這些藥物的前沿信息和方法沒有深刻的了解，也不知道何時(shí)需要臨床使用。應(yīng)用這些方法提供準(zhǔn)確的治療并提高治療效果。針對這些情況，我們系統(tǒng)地介紹了兒童的治療藥物監(jiān)測，兒童藥物基因組學(xué)分析和應(yīng)用，以及其他相關(guān)知識(shí)的介紹和應(yīng)用。經(jīng)過培訓(xùn)，學(xué)生在該領(lǐng)域的知識(shí)積累顯著提高[11]。（5）藥物本身的特征。飯前服用卡托普利。飯后服用吲哚美辛，阿司匹林等。兒童可能需要在服用地高辛之前測量其的心率，這取決于他們的年齡和心率。（6）藥物的相互作用，有必要改變服用藥物的時(shí)間。當(dāng)將抗生素與活細(xì)菌制劑組合時(shí)，有必要錯(cuò)開服用藥物的時(shí)間。如果需要使用三重活膠囊和口服抗生素，則需要每隔兩小時(shí)服用兩種藥物。（7）治療時(shí)間太長或太短。不要與藥物聯(lián)合使用。例如，阿奇霉素具有長的半衰期，具有抗生素作用，并且通常每天使用一次，持續(xù)3～5天。學(xué)生開出的治療過程是每天一次，100毫克/劑，持續(xù)6天。對于特殊體質(zhì)的兒童，應(yīng)了解沙丁胺醇在心功能不全兒童中的使用。沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，但某些β1受體激動(dòng)劑的存在會(huì)增加患有心力衰竭的兒童的心率。在加速和使用時(shí)要小心。普萘洛爾是一種非選擇性β受體阻滯劑，可阻斷支氣管平滑肌β2受體并阻斷心臟β1受體。在有哮喘病史的患者中使用普萘洛爾可引起哮喘發(fā)作。因此，如果患兒正在使用該藥，藥劑師應(yīng)該詢問是否有哮喘病史。如果伴有哮喘史，則應(yīng)該避免。如果有應(yīng)激性潰瘍病史的患兒必須服用阿司匹林，藥劑師建議加入H2受體拮抗劑以預(yù)防阿司匹林引起的潰瘍出血[12]。有許多有效的方法可以提高臨床合理用藥兒科學(xué)生的專業(yè)技能，包括：（1）建立化療藥物的處方。在血液病房的工作中，醫(yī)院臨床藥師將血液學(xué)兒童的特征與臨床醫(yī)生結(jié)合起來制定化療藥物合同的處方。結(jié)果，學(xué)生的藥方與醫(yī)生和藥物之間不相容[13]。處方不正確，在臨床藥師的參與下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用，分析和總結(jié)其原因，并采取措施降低副作用的發(fā)生率。例如，在一段時(shí)間內(nèi)，接受魚腥草注射的兒童會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的胸悶和呼吸短促。在要求護(hù)士及其家屬查看病史和輸液率后，發(fā)現(xiàn)輸液速度過快，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸急促等癥狀。藥劑師可以與醫(yī)生和護(hù)士溝通，以嚴(yán)格控制適應(yīng)證，控制輸注速度。（2）靜脈藥物分發(fā)中心的作用。自2001年10月—2005年4月靜脈藥物分發(fā)中心成立以來，藥劑師審查了12683份醫(yī)療令，藥劑師不適合藥物兼容修復(fù)了穩(wěn)定性問題，兼容性和使用情況[14]。共使用了93例，通過護(hù)士或職員糾正了375個(gè)錯(cuò)誤輸入，消除了許多醫(yī)療錯(cuò)誤和事故。同時(shí)臨床醫(yī)生藥房的知識(shí)水平?jīng)Q定了合理的藥物使用水平。在這項(xiàng)研究中，藥劑師提供了合理的藥物培訓(xùn)，以便在醫(yī)生的監(jiān)管階段做出回應(yīng)。結(jié)果表明，經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，合理用藥知識(shí)和臨床技能得到了顯著提高。綜上所述，臨床中提高兒童合理用藥水平具有一定難度，在該項(xiàng)工程中，起主要作用的是人[15]。臨床醫(yī)生是直接開具處方者，主治醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)取決了其合理用藥合理性。本研究結(jié)合臨床藥師，在醫(yī)生規(guī)培階段就實(shí)施了對應(yīng)的合理用藥教育，經(jīng)過教育結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)后，臨床中兒科規(guī)培生的合理用藥知識(shí)水平和臨床技能得到顯著提高，具有良好的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

　　作者：王昕