目的提高醫院規培生合理用藥水平，為逐步提升兒科醫師的合理用藥水平奠定良好的基礎。方法分析導致臨床中不合理用藥的原因及影響因素，針對這些原因和影響因素對醫院規培生進行相應的合理用藥教育，將2018年7月—2019年2月間醫院待結業的30名規培生隨機分為兩組，一組進行合理用藥培訓（研究組），另一組采用傳統培訓方式（常規組），未進行合理用藥培訓，待規培結業后，以理論知識考核與臨床病例實踐的方式進行考核，并比較兩組考核成績。結果通過針對性地對兒科規培生進行小兒安全用藥、合理用藥教育，發現研究組的理論數據評分和臨床實踐評分明顯高于常規組，P＜0.05，研究組的總分值明顯高于常規組的規培生，分別為（92.6±4.2）分和（78.1±6.8）分，t=7.042，P=0.000，差異具有統計學意義。結論有必要針對兒科規培生進行專業的合理用藥與安全用藥等相關藥學教育和培訓。

　　【關鍵詞】兒科；臨床合理用藥；探索；專業技能；規培生；用藥安全

　　不同年齡的兒童在藥物吸收，分布，代謝，排泄和藥物反應性方面也存在差異[1]。兒童由于機體仍處于成長階段，機體尚未成熟，兒童用藥不是說降低用藥劑量就是安全，所以如何促進兒童藥物的安全使用，提高兒童藥物的準確治療水平已成為全世界共同關注的焦點。本文通過對兒科合理用藥專業知識和技能進行研究，提出了提高兒科學生臨床合理用藥專業技能的方法，現匯報如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取我院2018年7月—2019年2月間兒內科待結業的30例本科學歷規培生進行研究，隨機分為研究組和常規組，每組規培生數量相同，其中研究組男9例，女6例，年齡在21～25歲之間，平均年齡為（23.4±1.5）歲，平均成績為（82.4±6.5）分；常規組男7例，女8例，年齡均在22～26歲之間，平均年齡為（24.5±6.2）歲，平均成績為（83.1±2.5）分。對比兩組患者的基線資料，差異無統計學意義，P＞0.05，可以進行研究。常規組以傳統模式培訓；研究組則進行臨床合理用藥專業化培訓，待規培結業后統一進行合理用藥理論知識考核與專業技能考核，比較兩組成績差異。1.2方法常規組僅接受傳統的培訓方式，包括：理論書籍教育等。研究組則采用多種教育模式，來提高學生的臨床實踐能力和合理用藥知識[3]。具體方法如下：（1）采用多媒體手段，舉例說明因不合理用藥導致的重大醫療事故，受監管學生為兒童。（2）一般藥物知識轉介和預防措施，共10小時，內容包括以下幾個方面：兒童抗感染藥物的合理選擇。兒童禁止采取預防措施。選擇藥物混合溶液；常用兒童；正確治療兒童“超級耐藥細菌”感染。肝腎損害兒童藥物選擇和劑量調整；肥胖兒童藥物劑量校正；兒童藥物治療項目介紹；兒科藥物遺傳分析和臨床分析應用；兒童一般不合理用藥分析；兒童藥物濫用現狀及分析。（3）臨床病例培訓，典型病例篩查，門診和住院病房輪次模擬，允許學生通過場景復制規定合理處方。完成后，主治醫師和臨床藥師將審查，糾正和針對情況過程。分析分析中出現的問題以提高兒科臨床合理用藥技能[4]。1.3觀察指標比較我院30例規培生在接受培訓前后的專業技能。考試成績包括所有規培生的理論知識和臨床技能，其中每項50分，共100分。評估人員為兩名我院臨床經驗超過5年的臨床醫生和主管藥師[5]。1.4統計學方法本研究的所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，以例（%）表示計數資料，采用χ2檢驗進行組間比較，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗進行組間比較。P＜0.05時差異具有統計學意義。

　　2結果

　　經過調查發現，研究組的理論數據評分和臨床實踐評分明顯高于常規組，P＜0.05，兩組的總分值分別為（92.6±4.2）分和（78.1±6.8）分，t=7.042，P=0.000，差異具有統計學意義，見表1。

　　3討論

　　藥物治療這種治療方法在臨床上有著悠久的歷史，并且是臨床治療中使用的常用治療方法，但在臨床上不合理使用藥物的情況并不少見。根據相關文獻報道，臨床合理用藥是醫學界的主要難題之一[6]。由于兒童自我表達能力差，認知能力差，自我抵抗力弱，易受細菌入侵和感染，因此容易患上各種疾病。因此，合理使用兒童藥物的問題引起了國內外的廣泛關注[7]。兒童不合理用藥有很多原因：（1）抗菌藥物的不合理應用。臨床上，學生對藥物知之甚少，不熟悉抗菌藥物的抗菌譜。他們不了解各種抗菌藥物的特性。這項教育改革結合了理論課程和教育實踐，專門研究這種不合理的現象，并系統地為兒科學生提供各種抗菌藥物的抗菌譜、特征和有利適應證，同時介紹疾病和其他知識[8]。（2）不謹慎地使用藥物。兒童的禁用藥物比成人多，兒童劑量應根據體質量和體表面積計算。在藥劑師教育過程中，藥劑師仔細計算并糾正了很多劑量誤差。例如，頭孢克洛懸浮液的劑量太高。6個月的幼兒，體質量為5kg，劑量應為0.125g/次，但學生的處方是每日3次。藥物說明書為20～40mg/kg，每天1次；學生的劑量明顯不合理。此外，如果患兒同時服用呋塞米（呋塞米）和頭孢克洛、噻嗪類利尿劑，腎毒性會增加。學生通常對此知之甚少，所以在不應該使用該類藥物時應該提醒學生，另一方面，學生應該在使用前詳細了解上述各種藥物的臨床作用。為了應對這種不合理的藥物使用，一方面，我們系統地為學生介紹違禁藥物的原因和特征，以及替代藥物分析[9]。（3）兒童藥物管理不加區別地使用。由于兒童的藥物劑型很少，因此有許多成人替換藥物的情況。另一方面，由于生活環境的改善，肥胖兒童更為常見，學生往往不知道如何轉換藥物劑量。此外，學生認為兒童肥胖，藥物，肝腎功能受損，血液過濾，抗菌，藥物選擇方法和劑量調整方法都缺乏[10]。例如：肝腎功能不全時的藥物選擇和劑量調整，以及血液濾過下的藥物選擇。通過系統的培訓，學生在調整兒童的藥物劑量方面取得了很大的進步。（4）不使用藥物前沿技術。今天，藥店的發展正在迅速發展。已經出現基于治療藥物監測和藥物基因組學分析的精確藥物遞送系統。許多學生對這些藥物的前沿信息和方法沒有深刻的了解，也不知道何時需要臨床使用。應用這些方法提供準確的治療并提高治療效果。針對這些情況，我們系統地介紹了兒童的治療藥物監測，兒童藥物基因組學分析和應用，以及其他相關知識的介紹和應用。經過培訓，學生在該領域的知識積累顯著提高[11]。（5）藥物本身的特征。飯前服用卡托普利。飯后服用吲哚美辛，阿司匹林等。兒童可能需要在服用地高辛之前測量其的心率，這取決于他們的年齡和心率。（6）藥物的相互作用，有必要改變服用藥物的時間。當將抗生素與活細菌制劑組合時，有必要錯開服用藥物的時間。如果需要使用三重活膠囊和口服抗生素，則需要每隔兩小時服用兩種藥物。（7）治療時間太長或太短。不要與藥物聯合使用。例如，阿奇霉素具有長的半衰期，具有抗生素作用，并且通常每天使用一次，持續3～5天。學生開出的治療過程是每天一次，100毫克/劑，持續6天。對于特殊體質的兒童，應了解沙丁胺醇在心功能不全兒童中的使用。沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動劑，但某些β1受體激動劑的存在會增加患有心力衰竭的兒童的心率。在加速和使用時要小心。普萘洛爾是一種非選擇性β受體阻滯劑，可阻斷支氣管平滑肌β2受體并阻斷心臟β1受體。在有哮喘病史的患者中使用普萘洛爾可引起哮喘發作。因此，如果患兒正在使用該藥，藥劑師應該詢問是否有哮喘病史。如果伴有哮喘史，則應該避免。如果有應激性潰瘍病史的患兒必須服用阿司匹林，藥劑師建議加入H2受體拮抗劑以預防阿司匹林引起的潰瘍出血[12]。有許多有效的方法可以提高臨床合理用藥兒科學生的專業技能，包括：（1）建立化療藥物的處方。在血液病房的工作中，醫院臨床藥師將血液學兒童的特征與臨床醫生結合起來制定化療藥物合同的處方。結果，學生的藥方與醫生和藥物之間不相容[13]。處方不正確，在臨床藥師的參與下，及時發現藥物副作用，分析和總結其原因，并采取措施降低副作用的發生率。例如，在一段時間內，接受魚腥草注射的兒童會出現持續性的胸悶和呼吸短促。在要求護士及其家屬查看病史和輸液率后，發現輸液速度過快，從而導致患兒出現呼吸急促等癥狀。藥劑師可以與醫生和護士溝通，以嚴格控制適應證，控制輸注速度。（2）靜脈藥物分發中心的作用。自2001年10月—2005年4月靜脈藥物分發中心成立以來，藥劑師審查了12683份醫療令，藥劑師不適合藥物兼容修復了穩定性問題，兼容性和使用情況[14]。共使用了93例，通過護士或職員糾正了375個錯誤輸入，消除了許多醫療錯誤和事故。同時臨床醫生藥房的知識水平決定了合理的藥物使用水平。在這項研究中，藥劑師提供了合理的藥物培訓，以便在醫生的監管階段做出回應。結果表明，經過系統的培訓，合理用藥知識和臨床技能得到了顯著提高。綜上所述，臨床中提高兒童合理用藥水平具有一定難度，在該項工程中，起主要作用的是人[15]。臨床醫生是直接開具處方者，主治醫生的藥學知識取決了其合理用藥合理性。本研究結合臨床藥師，在醫生規培階段就實施了對應的合理用藥教育，經過教育結果我們發現，經過系統的培訓后，臨床中兒科規培生的合理用藥知識水平和臨床技能得到顯著提高，具有良好的社會價值和經濟價值。

　　作者：王昕