醫學生物化學是醫學生的一門非常重要的專業基礎課，但由于該課程的學科特點及大二學生尚未學習臨床課程等原因，長期以來存在教學效果一般的問題。所以如何利用多種教學手段引起學生興趣，提高教學效果就成為生物化學教師一直思考的問題，其中恰當的導入方式將在引起學生興趣方面發揮很大的作用。該文以“酮體代謝”相關內容為例，對“承上啟下的問題導入”“阿特金斯減肥法導入”和“真實故事導入”３種導入方法進行探討。作者認為只有以能激發學生學習興趣的方式導入教學內容，才能真正使學生內化知識，轉化能力，獲得良好的教學效果。

　　［關鍵詞］醫學生物化學；課程導入；酮體代謝；教學方式

　　生物化學作為生命科學中發展最快的學科之一，在傳統的生物科學領域和醫學領域都發揮著越來越重要的作用。對醫學生而言，醫學生物化學更是一門橋梁學科，是將基礎理論與臨床實踐聯系起來的重要專業基礎必修課［１－３］。在醫學院校，該課程一般開設在大學二年級，由于尚未開設臨床專業相關課程，學生缺乏臨床知識，絕大多數學生還不能充分認識到生物化學知識在臨床工作中的重要性，導致學生在學習過程中對該課程的重視程度不夠；加之該課程的學科特點：理論性強、概念抽象、分子結構式種類繁多、代謝途徑錯綜復雜，故被認為是醫學專業中最抽象、最難懂的學科之一。那么在醫學生物化學課堂教學過程中，如何讓學生覺得該課程將來是臨床工作的基礎，對將來的臨床工作“有用”，是該門課講授過程中的關鍵之一；另外，和其他基礎醫學課程比較，醫學生物、化學更抽象，課件制作也更偏文字和理論，在講授過程中容易讓學生產生“不好理解”“枯燥乏味”等不利于課堂活動的情緒。因此，如何讓學生覺得這門課程“有意思”“有趣”，成為提高教學效果的另一個關鍵之處。而想要取得良好的課堂效果，精彩的課堂導入就顯得尤為重要。因為運用適當的方法導入新課，不僅能激發學生的學習興趣，讓學生自發地、主動地進行學習［４－７］，還能夠將整個課堂過程聯系起來，起到事半功倍的效果。例如經典的“臨床案例導入法”“問題導入法”等就可以很好地引起學生的注意、思考，提高教學效果［８－１０］。本文以“酮體代謝”的新課導入為例，探討“如何通過新穎的導入實現高效課堂”。

　　１酮體代謝的３種導入方法

　　１．１承上啟下的問題導入

　　通過分析饑餓狀態下大腦的能量供應問題，復習上節課的學習內容：腦組織不能直接利用脂肪酸的β－氧化進行能量供應，從而引出問題“饑餓時腦細胞由什么物質提供能量”。具體導入方式如下：首先分析血糖水平正常時細胞的主要供能物質是葡萄糖，同時對糖代謝相關內容進行簡單的回顧；然后引導學生思考，血糖水平逐漸下降的過程中，細胞的供能物質在不斷地發生變化。可以提示學生：饑餓時脂肪組織中三酰甘油通過脂肪動員產生大量的脂肪酸，可為機體絕大多數組織細胞提供能量；但是，脂肪酸在血液中必須和清蛋白形成復合物才能運輸，而這種復合物相對分子質量很大，難以穿透血腦屏障。然后，引導學生自己提出問題“饑餓時腦細胞的能源物質是什么”。

　　１．２“阿特金斯減肥法”導入

　　通過學生喜聞樂見的“名人明星”等人物的“瘦、胖”照片對比，激發學生對“減肥方法”進行探討的興趣，緊接著引入“不走尋常路”的“阿特金斯減肥法”，該方法是由減肥醫生阿特金斯創立。阿特金斯醫生認為，食用精制碳水化合物（如糖、淀粉等）才是導致肥胖的主要原因。此方法由于不限制脂類食物的攝入，且減肥效果良好，曾經風靡一時。但是，卻在很快的時間內消聲匿跡［１１－１２］，說明該減肥方法雖然有效，卻也有其致命弊端。緊接著提出問題：阿特金斯減肥法的弊端在哪里？由此問題入手，展開講解。

　　１．３真實故事導入

　　通過電影《１２７ｈｏｕｒｓ》中探險家ＡＲＯＮＲＡＬＳＴＯＮ的真實故事導入，在２００３年４月，ＡＲＯＮＲＡＬＳＴＯＮ選擇了位于美國猶他州東部的藍約翰峽谷探險，這里地處偏僻，人跡罕至，但風景極美。但是，在他攀援峽谷的時候，不小心發生了意外，滑落的山石把他的右臂夾在了峽谷的中間，一開始他試圖叫人，打電話求救，但無奈的是這個峽谷很偏僻，附近根本沒有人，而且這個峽谷中間手機也沒有信號；所以他只能自救，他試圖將胳膊從石頭中間拽出，但他發現這也只會消耗他的體力，而要想等到救援，就必須保存體力，因為他背包里只有２個墨西哥玉米煎餅，幾塊口香糖，以及僅剩的約３５０ｍＬ飲水。這是他僅剩的食物，他盡量節省，希望撐得久一點。在堅持了５ｄ５夜之后，他做了一個大膽的決定：截肢、自救。然后，他用隨身攜帶的一把折疊刀為自己做了截肢手術，術后用單手攀下２０多米的峽谷，成功自救。故事講完后，引出１２０多個小時以后，主人公還能清醒地做出截肢自救的決定，并成功實施，說明其大腦及機體各個組織在當時可以正常運轉，緊接著進入前述的第１種“承上啟下的問題導入”方法，引出問題“饑餓時腦細胞的能源物質是什么”。

　　２３種導入方法分析

　　２．１“承上啟下的問題導入”方法分析

　　“承上啟下的問題導入”是本課經典的導入方法，在這一導入中，通過復習糖代謝，可以起到承上啟下的作用，有助于學生將糖類和脂類物質代謝作為一個整體進行分析，同時也有助于提醒學生要按時復習之前學習的內容。但是該方法也有其缺點，即一開始就以生化課程中的內容導入，缺乏新意，很難引起大多數學生的興趣。

　　２．２“阿特金斯減肥法導入”方法的利與弊

　　“阿特金斯減肥法導入”，首先通過“明星人物”減肥前后的圖像比較，加之探討的是目前社會普遍關注的“減肥”話題，可以給學生一個直觀的沖擊；其次，該方法提倡的飲食方法———高脂低糖飲食，與傳統的減肥食譜大相徑庭，進一步誘發學生興趣，最后告知學生該方法已經停用，其原因是會引發機體代謝異常，再一次吊學生的胃口。讓學生在一連串的疑問中進入課程的主要內容，在聽課的過程中思考、分析。最后，通過討論或問答的方式，總結出阿特金斯減肥法的弊端在于：這種飲食方案屬于“生酮飲食”，會引發酮癥酸中毒。這種方法還有一個優勢就在于：提出了后面課程中將會出現的酮體代謝中的相關內容“酮癥酸中毒”，如此，有助于幫助學生了解三大營養物質代謝的聯系、建立代謝的“網絡”概念。但是，這一導入方法在具體實施過程中也存在一些問題：對大多數學生而言，這樣狂轟亂炸似的問題可能會讓學生“難以招架”，從而放棄思考；另外，對一個已經“過時且有害”的減肥方法，能引起學生興趣的效果未必良好。而且在這一導入方法中，提到的問題都較深入，和前后章節的聯系緊密，對教師的要求也較高。因此，不建議新教師使用此導入方法。相反，對于經驗豐富、資歷較高的教師和基礎扎實的“好”學生，這種導入會使本課內容顯得有趣又有用。

　　２．３“真實故事導入”方法分析

　　“真實故事導入”，是在“承上啟下的問題導入”基礎上，保留其優勢，改善其難以引起大多數學生興趣的劣勢。在一開始先講故事，且不把本節課講授題目展示出來。如此，在整個聽故事的過程中，學生不禁會產生疑問：教師到底要講什么？抓住學生眼球，然后進一步引導學生提出問題：在長期饑餓之后，主人公的大腦是靠什么物質提供能量，讓他做出如此大膽而又正確的決定，并成功實施。即讓學生帶著“饑餓時腦組織的能源問題”，進入主要內容，達到良好的課堂效果。另外通過電影故事的導入，不僅能引導學生掌握酮體相關知識，還可以通過故事向學生傳遞“做人堅強、遇事冷靜”的正能量，在課堂上不僅教知識，還教做人，達到“課堂思政”的目的。但是，在這種導入方法中，如何在最短的時間內讓學生進入故事，并且展開思考是本方法的關鍵之一。另外，此故事會有很多出口，如何引導學生提出恰當的問題是本方法的另一個關鍵所在。所以在用這一方法導入的過程中，首要條件就是要把故事講好，這就要求教師在備課的過程中反復練習，用最短的時間講完故事，并引導學生提出恰當的問題。

　　３討論

　　本文為醫學生物化學課程中的部分內容———“酮體的代謝”提供了３種不同的導入方式，這幾種方式都可以激發學生的好奇心，讓學生帶著問題，以一種“破案”的狀態進入課堂，再在講授的過程中抽絲剝繭，逐漸整理、分析出問題的答案所在。如此，肯定會大大提升課堂中學生的參與度、抬頭率，以及和教師的互動程度。

　　作者：張瑞三 付慧 陳鵬 程江紅 郭慧芳 成凡