按照國家衛生健康委員會的要求，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情期間外科手術的開展限于急診手術和限期手術。疫情下，手術室作為醫院重點部門需協同麻醉醫師、手術醫師做好圍術期病毒感染防控，同時建立手術室相關COVID-19防護流程，合理有序地開展急診手術，避免COVID-19期間患者在急診手術時發生新型冠狀病毒(2019-nCoV)交叉感染。結合國家衛生健康委員會發布的關于COVID-19防控診治指南規范，制定COVID-19疫情期間急診手術的COVID-19防控應急預案。

　　[關鍵詞]新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)；急診手術；應急預案

　　新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情流行以來，很多擇期的手術均因疫情而暫停開展，但是急診手術刻不容緩，不容推延[1]。在COVID-19疫情之下，急診手術的安全性管理非常重要。國家衛生健康委員會發布了《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》并更新了六版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，極大程度的指導了疾病的預防和診療，眾多措施有效的遏制了疫情的進一步擴散[2-3]。在COVID-19期間，針對急診手術患者，預防術中新型冠狀病毒(2019-nCoV)交叉感染是一項重要的防護工作。依據國家手術感染處置規范，參照國家衛生健康委員會發出的指導意見，結合醫院醫療護理經驗，制定COVID-19期間急診患者手術應急預案[4-5]。

　　1疫情期間的術前準備

　　1.1COVID-19患者篩查

　　對于急診手術患者，要求急診首診醫生盡可能第一時間進行COVID-19篩查，包括流行病學史、有無呼吸道癥狀、2019-nCoV核酸檢測、血常規和胸部CT(除孕婦等明顯禁忌者)。手術科室主任審核排除COVID-19感染后再行急診手術。如確實病情所需、未能完成COVID-19感染篩查的患者，由手術科室報新冠感染院內專家評估組(至少兩名專家)電話審核后方可安排手術，根據手術流程要求提高醫務人員等級防護，手術后評估專家在住院證簽字確認，特殊情況報醫院抗疫辦協調審批。所有急診手術患者按照“新冠疫情期間急診手術流程”(圖1)進行救治。

　　1.2醫護人員術前準備

　　(1)醫護人員接送已排除2019-nCoV感染的急診患者時，需按照一級防護進行術前準備準備，身著洗手衣褲，戴工作帽，戴醫用外科口罩，穿外出服，嚴格執行手衛生，戴檢查手套，必要時戴護目鏡。于患者轉運期間全程戴醫用外科口罩，進入手術室換新口罩，所有人員按二級防護準備，在一級防護的基礎上套鞋套、戴防護鏡、穿無菌隔離衣。與患者呼吸道進行直接接觸的麻醉醫生在二級防護的基礎上還應戴N95口罩、面罩或面屏。(2)對于未排除2019-nCoV感染篩查的急診患者，所有人員按三級防護準備。戴雙層帽子、戴雙層手套、套雙層鞋套、戴N95口罩、戴防護鏡、套腿套、戴面罩或面屏和穿防護服。術中配備兩名麻醉醫生、兩名巡回護士，外穿隔離衣，戴雙層醫用外科口罩，戴護目鏡和雙層手套，并于手術間外協助手術。

　　1.3手術間準備

　　(1)對于已排除COVID-19的急診患者，安排在常規手術間，一次性備齊術中用物；對于未能完成2019-nCoV篩查的急診患者，安排在負壓手術間，手術間門口掛隔離牌。(2)術前將手術間內不用的儀器、一次性用物等放至手術間外。配備兩套負壓吸引器，一套固定于患者頭面部，盡量減少患者呼吸道分泌物在空氣中的擴散；另一套用于手術中，如有電凝等操作應盡可能用吸引器將煙霧吸走，減少氣溶膠的擴散。(3)手術間內準備2000mg/L、5000mg/L含氯消毒劑；術前在回風口過濾網適量噴灑2000mg/L含氯消毒劑；手術室隔離通道門口鋪置2000mg/L含氯消毒劑地墊。

　　2疫情期間的術中防護

　　2.1排除COVID-19感染的急診患者

　　對于已排除COVID-19的急診患者，術中嚴格執行無菌操作及消毒隔離措施，嚴禁參觀、嚴禁人員出入、嚴禁同時開啟手術間前后門。術中所有銳器用彎盤傳遞，及時擦干器械上的血漬，敷料浸濕后及時加蓋。手術結束后將全部圍手術衣、手套等衣物留在手術間，避免2019-nCoV的交叉感染。

　　2.2未行2019-nCoV篩查的急診患者

　　對于未行2019-nCoV篩查的急診患者，手術中所有參與手術人員嚴禁出手術間，如需補充用物，由第二巡回護士供應，使用過的物品嚴禁出手術間，盡量減少開啟手術間門的次數，避免2019-nCoV交叉感染。手術中嚴格執行無菌操作及消毒隔離措施，確保手術間人員、物品只進不出。手術中使用45cm×45cm手術膜，所有銳器用彎盤傳遞，及時擦干器械上的血漬，敷料浸濕后及時更換。

　　3疫情期間的術后處理

　　3.1排除2019-nCoV感染的急診患者

　　(1)手術用物處理。①所有一次性用物裝入黃色醫療垃圾袋中，封口嚴密；②填寫器械核對卡，清點無誤后與外走廊交接，密閉后交于供應室處理；③銳器裝入銳器盒中密閉處理；④布類敷料用清潔大包布包裹嚴密，交洗衣房清洗消毒；⑤麻醉機及管路、面罩、氣管插管要求一人一用一更換，使用后按標準預防處理。(2)手術間消毒處理。①每臺手術結束后將手術間地面、墻面及器械臺、設備及操作臺等物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭、拖地，有患者血液、體液等污染的局部表面用2000mg/L含氯消毒劑擦拭；②轉運床表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，要求一人一用一消毒；③每臺手術結束進行徹底清潔，達到自凈時間后方可進行下一臺手術(百級間10min，千級間和萬級間均20min)；④每臺手術結束后將電話、門把手、開關等公共區域用500mg/L含氯消毒劑擦拭表面。(3)人員消毒處理。①患者：術后戴防護口罩，覆蓋清潔被單(一人一換)，送出手術間；②醫護人員：按要求在手術間內脫去全包圍手術衣、手套，用快速手消毒劑清潔雙手及手臂后，方可進行下一臺手術；③保潔人員：著工作服，戴醫用外科口罩，檢查手套，必要時戴護目鏡清潔手術間，每次清潔后嚴格執行手衛生，清潔用物用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。

　　3.2未行2019-nCoV篩查的急診患者

　　(1)手術用物處理。①所有一次性用物裝入雙層黃色醫療垃圾袋中，封口嚴密，標明“新型冠狀病毒感染”標識及日期；②器械就地用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min以上，然后密閉包裝及時送消毒供應中心集中處理，外貼“新型冠狀病毒感染”標識及日期；③銳器裝入標明“新型冠狀病毒感染”標識及日期的銳器盒中，及時密閉處理；④布類敷料用可溶性污敷料袋雙層包裝，有效封口，外貼“新型冠狀病毒感染”標識及日期，及時交洗衣房清洗消毒；⑤手術后麻醉機管路、面罩、氣管插管等使用后按醫療垃圾處理，用麻醉機消毒機進行內部回路消毒，更換鈉石灰(鈉石灰用雙層黃色垃圾袋嚴密包裝，標明“新型冠狀病毒感染”標識及日期)；⑥手術床表面用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，用汽化過氧化氫消毒機密閉消毒2h以上。(2)手術間消毒處理。①關閉層流和送風，使用汽化過氧化氫消毒機密閉消毒2h以上；②過氧化氫密閉消毒后，手術間公共區域表面(門把手、開關、電話機等)用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，地面、墻面，器械臺、設備、操作臺等物體表面用2000mg/L含氯消毒劑擦拭、拖地，保持30min后清水再次擦拭、拖地，有患者血液、體液等污染的局部表面用5000mg/L含氯消毒劑擦拭；③手術結束徹底清潔后，手術間門口標明“感染”二字，勿進入；④通知層流設備管理人員，及時更換第一手術間高效過濾器、回風口過濾網，開啟正壓層流和送風，經兩次培養合格后方可使用。(3)人員消毒處理。①患者術后戴醫用防護口罩，覆蓋清潔被單，由專人專車轉入隔離病房，護送患者的醫生做好三級防護；②手術結束后手術人員按脫防護用品流程操作脫掉防護服，妥善放置于指定位置，用快速手消毒劑清潔雙手及手臂后，在緩沖間內，外穿清潔隔離衣，更換拖鞋、口罩、帽子后由隔離通道快速離開，經工作人員入口進入淋浴間，沐浴更衣后，佩戴醫用外科口罩，遵照醫院指示進行醫學觀察14d，期間出現異常及時就醫治療；③所有信息登記于“疑似或確診新型冠狀病毒肺炎術后處理登記表”內，其中包括手術日期、患者姓名、科室、住院號、手術名稱、手術間人員、手術持續時間、術后器械、敷料、物體表面、地面及簽名，便于后期追溯。

　　4結論

　　COVID-19疫情期間為急診患者手術時，必須嚴格執行“COVID-19疫情期間急診手術流程”，做好醫護人員圍手術期防護，避免2019-nCoV交叉感染。

　　作者：白紅 王宇 杜白茹 段寶玲