手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)這門(mén)課程是外科學(xué)教學(xué)中極其重要的一部分，是基礎(chǔ)課程與臨床外科實(shí)踐之間的重要橋梁。手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手技能，并通過(guò)漸進(jìn)性技能培訓(xùn)的方式，逐步培養(yǎng)學(xué)生建立外科學(xué)“基本理念”。為了更好地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，作者在教學(xué)實(shí)踐中引入建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，取得了理想的效果，現(xiàn)介紹如下。

　　[關(guān)鍵詞] 手術(shù)學(xué);教學(xué)

　　1 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論

　　建構(gòu)主義(Constructivism)學(xué)習(xí)理論是近年來(lái)出現(xiàn)的一種較新的學(xué)習(xí)理論。該理論強(qiáng)調(diào):學(xué)習(xí)者是學(xué)習(xí)新知識(shí)的主體，知識(shí)只有在納入學(xué)習(xí)者原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)體系并得到理解的基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)“意義建構(gòu)”，真正成為其自身的知識(shí)。教師的作用不應(yīng)是簡(jiǎn)單地直接向?qū)W習(xí)者灌輸知識(shí)，而是通過(guò)創(chuàng)建理想的交互作用方式，促使學(xué)生發(fā)揮主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)新知識(shí)的“意義建構(gòu)”。

　　2 如何應(yīng)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論

　　2.1 明確理念

　　在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師的主導(dǎo)作用往往被夸大，忽視了學(xué)生的主體地位，從而形成了填鴨式教學(xué)。建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論則是反其道而行之，十分強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。西方一些學(xué)者甚至認(rèn)為，應(yīng)將教師置于一種完全輔助的地位。作者在手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的實(shí)踐中體會(huì)到，教學(xué)模式的變革不應(yīng)從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。以“學(xué)生為主體”，必須是在教師的充分引導(dǎo)之下實(shí)現(xiàn)的。在手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，首先應(yīng)明確教師要在學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系上最終構(gòu)建什么新的知識(shí)。本文認(rèn)為貫穿整個(gè)手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，應(yīng)在學(xué)生腦海中形成的新知識(shí)是:“無(wú)菌觀念”、“愛(ài)傷觀念”以及“四大外科基本技術(shù)”，因此所有的手術(shù)操作、教學(xué)引導(dǎo)過(guò)程都是服務(wù)于幫助學(xué)員形成這些知識(shí)的“意義建構(gòu)”。

　　2.2 角色互換

　　建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論首先要求在學(xué)習(xí)過(guò)程中必須實(shí)現(xiàn)“主體”角色的轉(zhuǎn)換，即由以“教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)橐?ldquo;學(xué)生為主體”的教學(xué)模式。因此，在實(shí)踐中首要的是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。在開(kāi)課之初即召開(kāi)師生見(jiàn)面會(huì)，通過(guò)與學(xué)生的溝通與交流充分了解他們對(duì)于這門(mén)學(xué)科的認(rèn)識(shí)。在整個(gè)授課過(guò)程中，采用相互提問(wèn)的新教學(xué)方式，即由老師提出圍繞相應(yīng)課程的問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)查閱資料回答問(wèn)題并根據(jù)資料相關(guān)的內(nèi)容向老師及同學(xué)提出問(wèn)題，從而激勵(lì)學(xué)員的主觀能動(dòng)性。

　　2.3 情境營(yíng)建和協(xié)作學(xué)習(xí)

　　營(yíng)建學(xué)習(xí)情境和協(xié)作學(xué)習(xí)是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。在整個(gè)手術(shù)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中始終注意“真實(shí)情境”的構(gòu)建，不斷注重強(qiáng)化“手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程就是臨床的預(yù)演習(xí)”的概念。在學(xué)生手術(shù)及老師示教的過(guò)程中，要求將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物當(dāng)作“病人來(lái)看待”，在每一個(gè)具體的操作動(dòng)作中體現(xiàn)出“愛(ài)傷觀念”與動(dòng)作的準(zhǔn)確性。一旦動(dòng)物出現(xiàn)意外情況，由教員帶領(lǐng)，學(xué)員協(xié)同進(jìn)行積極的搶救。在每一次課中，都根據(jù)不同主題營(yíng)建不同的情境。如清創(chuàng)術(shù)的示教，首先向?qū)W員介紹模擬外傷病人就診的傷因、受傷時(shí)間等，然后再將演示動(dòng)物從預(yù)備室由護(hù)士及醫(yī)生抬入手術(shù)床，麻醉后一邊清創(chuàng)一邊講解。示教后提出系列問(wèn)題，如“病人的搶救程序與清創(chuàng)方法是否合理?”等。通過(guò)同學(xué)發(fā)言與討論進(jìn)一步明確概念和正確操作的細(xì)節(jié)，然后再進(jìn)行分組練習(xí)。學(xué)員輪流擔(dān)負(fù)“主刀”、“助手”及“護(hù)士”的角色，領(lǐng)會(huì)不同角色對(duì)外科操作的感受，并在操作結(jié)束時(shí)進(jìn)行小組小結(jié)。

　　2.4 多媒體應(yīng)用

　　建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的推廣是與多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及分不開(kāi)的。在課程中應(yīng)將多媒體、網(wǎng)絡(luò)與教學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起。例如打結(jié)、縫合、止血技術(shù)均在課前進(jìn)行教員相關(guān)動(dòng)作的攝錄，制作成課件并在課堂上進(jìn)行演示與講解。課件還帶給同學(xué)課后進(jìn)行復(fù)習(xí)與進(jìn)一步理解。與此同時(shí)，以校園網(wǎng)強(qiáng)大的資源為后盾，積極引導(dǎo)學(xué)員在課前圍繞相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)資源的尋找與整合。如小腸部分切除吻合術(shù)，要求同學(xué)了解“有關(guān)手術(shù)的可能并發(fā)癥有哪些?”，復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖知識(shí)等內(nèi)容，以使學(xué)員在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)知識(shí)的整合和建構(gòu)。

　　通過(guò)上述一系列的舉措，我們認(rèn)識(shí)到在手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中正確地應(yīng)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，能充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，有效地促進(jìn)學(xué)員外科學(xué)基本理念的形成，也能為以后的手術(shù)學(xué)教學(xué)提供較好的借鑒。