心力衰竭為各類心臟疾病的終末期，近年來(lái)隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，我國(guó)心力衰竭發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者由于心排血量下降、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，腎臟血流灌注減少，引起腎功能損壞，加重病情，因此盡早明確病情并采取積極治療尤為重要[2]。胱抑素C是反映腎功能早期損傷的有效指標(biāo)，為進(jìn)一步明確其在高齡心力衰竭腎臟損害診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我院收治的60例患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料選取我院2016年1月—2018年12月收治的60例高齡心力衰竭伴腎臟損害患者作為觀察組，其中男35例，女25例，年齡55歲~80歲，平均年齡(67.89±2.51)歲;缺血性心肌病21例，擴(kuò)張型心肌病28例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病11例。選取同期在我院接受治療的60例高齡心力衰竭無(wú)腎臟損害患者作為參考組，其中男35例，女25例，年齡55歲~80歲，平均年齡(66.90±2.46)歲;缺血性心肌病20例，擴(kuò)張型心肌病27例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病13例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等確診;②均符合2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)《急慢性心力衰竭診斷和治療指南》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);③知曉本次研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者;②免疫抑制疾病者;③惡性腫瘤;④內(nèi)分泌疾病以及自身免疫性疾病患者。1.3方法入院時(shí)收集基本資料、既往病史、體格檢查、用藥情況以及心功能分級(jí)(NYHA)評(píng)估，2組患者均按照指南接受治療。2組檢驗(yàn)前1d20：00之前禁食禁水，次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5mL，3000轉(zhuǎn)/min離心，常規(guī)離心10min，以免疫比濁法對(duì)血清胱抑素C水平進(jìn)行測(cè)定，試劑盒由基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)，具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)胱抑素C水平>1.1mg/L為腎臟功能異常。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.12組胱抑素C水平比較觀察組胱抑素C水平為(1.23±0.10)mg/L，高于參考組的(0.79±0.09)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.913，P=0.000)。2.2不同NYHA分級(jí)患者胱抑素C水平比較觀察組內(nèi)患者NYHA分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)44例，Ⅳ級(jí)16例。Ⅱ~Ⅲ級(jí)患者胱抑素C水平為(1.02±0.17)mg/L，Ⅳ級(jí)患者胱抑素C水平為(1.39±0.22)mg/L，差異顯著(t=6.879，P=0.000)。

　　3討論

　　老年心力衰竭患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重腎臟損傷，由于心排血量減少，腎血流量相應(yīng)減少，腎素血管緊張素-醛固酮、交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，腎臟出現(xiàn)進(jìn)行性缺血;同時(shí)腎小球系膜、腎小球、間質(zhì)細(xì)胞以及腎小管細(xì)胞損傷，此外，糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化以及血脂紊亂等心力衰竭常見(jiàn)危險(xiǎn)因素亦可引起腎功能不全。而心力衰竭患者出現(xiàn)的神經(jīng)體液功能紊亂、血流動(dòng)力學(xué)異常等，可引起腎臟繼發(fā)性損傷，而在心力衰竭治療中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、抗生素等藥物多為腎臟靶藥物，需經(jīng)腎臟排泄，加重腎臟損傷。研究發(fā)現(xiàn)肌酐清除率下降10mL/min，則患者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加29%，因此盡早明確腎損害并給予有效治療及控制尤為重要。肌酐、尿素氮等為腎功能主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，然而其敏感性較差，且研究發(fā)現(xiàn)即使部分患者腎功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，上述指標(biāo)水平仍然可能處于正常范圍內(nèi)，誤導(dǎo)臨床評(píng)價(jià)及治療。胱抑素C為半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族2的主要成員之一，以恒定速度在體內(nèi)產(chǎn)生，受到性別、年齡以及炎癥等因素的影響。胱抑素C參與細(xì)胞內(nèi)外蛋白水解調(diào)控，減少不適當(dāng)內(nèi)源性、外源性蛋白水解對(duì)細(xì)胞的不當(dāng)影響，已經(jīng)成為近年來(lái)臨床評(píng)估腎功能的敏感指標(biāo)。心力衰竭早期，腎功能僅出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷，而腎小管的重吸收功能、濃縮功能尚可維持，在腎小球率過(guò)濾下降至正常水平的1/3時(shí)，尿素氮、肌酐水平仍然處于正常范圍，然而胱抑素C水平已經(jīng)顯著升高。本次研究中，觀察組患者胱抑素C水平明顯高于參考組(P<0.05)，由此可見(jiàn)，胱抑素C基因表達(dá)調(diào)控可隨著心肌細(xì)胞凋亡增加而增加，血液內(nèi)胱抑素C水平相應(yīng)升高，從而對(duì)從炎癥、壞死細(xì)胞內(nèi)逐漸釋放出的組織蛋白酶活性進(jìn)行調(diào)節(jié)。觀察組內(nèi)Ⅳ級(jí)患者胱抑素C水平顯著高于Ⅱ~Ⅲ級(jí)患者(P<0.05)，分析認(rèn)為隨著心力衰竭病情的加重，患者腎功能損傷相應(yīng)加重。總之，胱抑素C可作為高齡心力衰竭患者腎臟損害的內(nèi)源性標(biāo)志物，能夠反映腎功能早期損傷，對(duì)病情判斷及預(yù)后評(píng)估有積極意義。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]李小榮，李新立.老年心力衰竭的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2017，37(4)：10-14.

　　[2]馬曉路，裴源源，朱繼紅.急性心力衰竭患者致急性腎損傷危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26(9)：1005.

　　[3]張澍，華偉.2012ESC急性和慢性心力衰竭診斷與治療指南解讀[J].中華心律失常學(xué)雜志，2012，16(5)：379-381.

　　作者：畢玉珍 賈孝蓮 單位：上高縣人民醫(yī)院