心力衰竭為各類心臟疾病的終末期，近年來隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，我國心力衰竭發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者由于心排血量下降、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，腎臟血流灌注減少，引起腎功能損壞，加重病情，因此盡早明確病情并采取積極治療尤為重要[2]。胱抑素C是反映腎功能早期損傷的有效指標(biāo)，為進(jìn)一步明確其在高齡心力衰竭腎臟損害診斷中的應(yīng)用價值，本研究對我院收治的60例患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料選取我院2016年1月—2018年12月收治的60例高齡心力衰竭伴腎臟損害患者作為觀察組，其中男35例，女25例，年齡55歲~80歲，平均年齡(67.89±2.51)歲;缺血性心肌病21例，擴(kuò)張型心肌病28例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病11例。選取同期在我院接受治療的60例高齡心力衰竭無腎臟損害患者作為參考組，其中男35例，女25例，年齡55歲~80歲，平均年齡(66.90±2.46)歲;缺血性心肌病20例，擴(kuò)張型心肌病27例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病13例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、心電圖、超聲心動圖等確診;②均符合2012年歐洲心臟病學(xué)會《急慢性心力衰竭診斷和治療指南》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);③知曉本次研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者;②免疫抑制疾病者;③惡性腫瘤;④內(nèi)分泌疾病以及自身免疫性疾病患者。1.3方法入院時收集基本資料、既往病史、體格檢查、用藥情況以及心功能分級(NYHA)評估，2組患者均按照指南接受治療。2組檢驗前1d20：00之前禁食禁水，次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5mL，3000轉(zhuǎn)/min離心，常規(guī)離心10min，以免疫比濁法對血清胱抑素C水平進(jìn)行測定，試劑盒由基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)，具體操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)胱抑素C水平>1.1mg/L為腎臟功能異常。1.5統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.12組胱抑素C水平比較觀察組胱抑素C水平為(1.23±0.10)mg/L，高于參考組的(0.79±0.09)mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.913，P=0.000)。2.2不同NYHA分級患者胱抑素C水平比較觀察組內(nèi)患者NYHA分級Ⅱ~Ⅲ級44例，Ⅳ級16例。Ⅱ~Ⅲ級患者胱抑素C水平為(1.02±0.17)mg/L，Ⅳ級患者胱抑素C水平為(1.39±0.22)mg/L，差異顯著(t=6.879，P=0.000)。

　　3討論

　　老年心力衰竭患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重腎臟損傷，由于心排血量減少，腎血流量相應(yīng)減少，腎素血管緊張素-醛固酮、交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，腎臟出現(xiàn)進(jìn)行性缺血;同時腎小球系膜、腎小球、間質(zhì)細(xì)胞以及腎小管細(xì)胞損傷，此外，糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化以及血脂紊亂等心力衰竭常見危險因素亦可引起腎功能不全。而心力衰竭患者出現(xiàn)的神經(jīng)體液功能紊亂、血流動力學(xué)異常等，可引起腎臟繼發(fā)性損傷，而在心力衰竭治療中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、抗生素等藥物多為腎臟靶藥物，需經(jīng)腎臟排泄，加重腎臟損傷。研究發(fā)現(xiàn)肌酐清除率下降10mL/min，則患者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險增加29%，因此盡早明確腎損害并給予有效治療及控制尤為重要。肌酐、尿素氮等為腎功能主要評價指標(biāo)，然而其敏感性較差，且研究發(fā)現(xiàn)即使部分患者腎功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，上述指標(biāo)水平仍然可能處于正常范圍內(nèi)，誤導(dǎo)臨床評價及治療。胱抑素C為半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族2的主要成員之一，以恒定速度在體內(nèi)產(chǎn)生，受到性別、年齡以及炎癥等因素的影響。胱抑素C參與細(xì)胞內(nèi)外蛋白水解調(diào)控，減少不適當(dāng)內(nèi)源性、外源性蛋白水解對細(xì)胞的不當(dāng)影響，已經(jīng)成為近年來臨床評估腎功能的敏感指標(biāo)。心力衰竭早期，腎功能僅出現(xiàn)腎小球濾過功能損傷，而腎小管的重吸收功能、濃縮功能尚可維持，在腎小球率過濾下降至正常水平的1/3時，尿素氮、肌酐水平仍然處于正常范圍，然而胱抑素C水平已經(jīng)顯著升高。本次研究中，觀察組患者胱抑素C水平明顯高于參考組(P<0.05)，由此可見，胱抑素C基因表達(dá)調(diào)控可隨著心肌細(xì)胞凋亡增加而增加，血液內(nèi)胱抑素C水平相應(yīng)升高，從而對從炎癥、壞死細(xì)胞內(nèi)逐漸釋放出的組織蛋白酶活性進(jìn)行調(diào)節(jié)。觀察組內(nèi)Ⅳ級患者胱抑素C水平顯著高于Ⅱ~Ⅲ級患者(P<0.05)，分析認(rèn)為隨著心力衰竭病情的加重，患者腎功能損傷相應(yīng)加重。總之，胱抑素C可作為高齡心力衰竭患者腎臟損害的內(nèi)源性標(biāo)志物，能夠反映腎功能早期損傷，對病情判斷及預(yù)后評估有積極意義。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]李小榮，李新立.老年心力衰竭的診斷與治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2017，37(4)：10-14.

　　[2]馬曉路，裴源源，朱繼紅.急性心力衰竭患者致急性腎損傷危險因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26(9)：1005.

　　[3]張澍，華偉.2012ESC急性和慢性心力衰竭診斷與治療指南解讀[J].中華心律失常學(xué)雜志，2012，16(5)：379-381.

　　作者：畢玉珍 賈孝蓮 單位：上高縣人民醫(yī)院