心力衰竭為各類心臟疾病的終末期，近年來隨著老齡化進程的推進，我國心力衰竭發病率呈現出明顯的上升趨勢[1]。有研究發現，心力衰竭患者由于心排血量下降、神經內分泌系統激活，腎臟血流灌注減少，引起腎功能損壞，加重病情，因此盡早明確病情并采取積極治療尤為重要[2]。胱抑素C是反映腎功能早期損傷的有效指標，為進一步明確其在高齡心力衰竭腎臟損害診斷中的應用價值，本研究對我院收治的60例患者進行了分析，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料選取我院2016年1月—2018年12月收治的60例高齡心力衰竭伴腎臟損害患者作為觀察組，其中男35例，女25例，年齡55歲~80歲，平均年齡(67.89±2.51)歲;缺血性心肌病21例，擴張型心肌病28例，風濕性心臟瓣膜病11例。選取同期在我院接受治療的60例高齡心力衰竭無腎臟損害患者作為參考組，其中男35例，女25例，年齡55歲~80歲，平均年齡(66.90±2.46)歲;缺血性心肌病20例，擴張型心肌病27例，風濕性心臟瓣膜病13例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。1.2納入與排除標準納入標準：①經X線、心電圖、超聲心動圖等確診;②均符合2012年歐洲心臟病學會《急慢性心力衰竭診斷和治療指南》[3]相關標準;③知曉本次研究且自愿參與。排除標準：①糖尿病患者;②免疫抑制疾病者;③惡性腫瘤;④內分泌疾病以及自身免疫性疾病患者。1.3方法入院時收集基本資料、既往病史、體格檢查、用藥情況以及心功能分級(NYHA)評估，2組患者均按照指南接受治療。2組檢驗前1d20：00之前禁食禁水，次日清晨空腹狀態下抽取肘靜脈血5mL，3000轉/min離心，常規離心10min，以免疫比濁法對血清胱抑素C水平進行測定，試劑盒由基蛋生物科技股份有限公司生產，具體操作嚴格按照說明書進行。1.4判斷標準胱抑素C水平>1.1mg/L為腎臟功能異常。1.5統計學方法以SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.12組胱抑素C水平比較觀察組胱抑素C水平為(1.23±0.10)mg/L，高于參考組的(0.79±0.09)mg/L，差異有統計學意義(t=17.913，P=0.000)。2.2不同NYHA分級患者胱抑素C水平比較觀察組內患者NYHA分級Ⅱ~Ⅲ級44例，Ⅳ級16例。Ⅱ~Ⅲ級患者胱抑素C水平為(1.02±0.17)mg/L，Ⅳ級患者胱抑素C水平為(1.39±0.22)mg/L，差異顯著(t=6.879，P=0.000)。

　　3討論

　　老年心力衰竭患者極易出現嚴重腎臟損傷，由于心排血量減少，腎血流量相應減少，腎素血管緊張素-醛固酮、交感神經系統被激活，腎臟出現進行性缺血;同時腎小球系膜、腎小球、間質細胞以及腎小管細胞損傷，此外，糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化以及血脂紊亂等心力衰竭常見危險因素亦可引起腎功能不全。而心力衰竭患者出現的神經體液功能紊亂、血流動力學異常等，可引起腎臟繼發性損傷，而在心力衰竭治療中，血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、抗生素等藥物多為腎臟靶藥物，需經腎臟排泄，加重腎臟損傷。研究發現肌酐清除率下降10mL/min，則患者發生心源性猝死的風險增加29%，因此盡早明確腎損害并給予有效治療及控制尤為重要。肌酐、尿素氮等為腎功能主要評價指標，然而其敏感性較差，且研究發現即使部分患者腎功能已經出現嚴重損傷，上述指標水平仍然可能處于正常范圍內，誤導臨床評價及治療。胱抑素C為半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族2的主要成員之一，以恒定速度在體內產生，受到性別、年齡以及炎癥等因素的影響。胱抑素C參與細胞內外蛋白水解調控，減少不適當內源性、外源性蛋白水解對細胞的不當影響，已經成為近年來臨床評估腎功能的敏感指標。心力衰竭早期，腎功能僅出現腎小球濾過功能損傷，而腎小管的重吸收功能、濃縮功能尚可維持，在腎小球率過濾下降至正常水平的1/3時，尿素氮、肌酐水平仍然處于正常范圍，然而胱抑素C水平已經顯著升高。本次研究中，觀察組患者胱抑素C水平明顯高于參考組(P<0.05)，由此可見，胱抑素C基因表達調控可隨著心肌細胞凋亡增加而增加，血液內胱抑素C水平相應升高，從而對從炎癥、壞死細胞內逐漸釋放出的組織蛋白酶活性進行調節。觀察組內Ⅳ級患者胱抑素C水平顯著高于Ⅱ~Ⅲ級患者(P<0.05)，分析認為隨著心力衰竭病情的加重，患者腎功能損傷相應加重。總之，胱抑素C可作為高齡心力衰竭患者腎臟損害的內源性標志物，能夠反映腎功能早期損傷，對病情判斷及預后評估有積極意義。

　　參考文獻

　　[1]李小榮，李新立.老年心力衰竭的診斷與治療[J].中國實用內科雜志，2017，37(4)：10-14.

　　[2]馬曉路，裴源源，朱繼紅.急性心力衰竭患者致急性腎損傷危險因素分析[J].中華急診醫學雜志，2017，26(9)：1005.

　　[3]張澍，華偉.2012ESC急性和慢性心力衰竭診斷與治療指南解讀[J].中華心律失常學雜志，2012，16(5)：379-381.

　　作者：畢玉珍 賈孝蓮 單位：上高縣人民醫院