目的觀察自擬健脾解郁方輔助西醫對癥干預治療甲亢繼發心臟病療效觀察及對超聲心動圖指標的影響。方法患者100例隨機分為對照組與中西醫組，分別給予西醫對癥干預單用和在此基礎上加用自擬健脾解郁方輔助治療，比較兩組患者近期療效，治療前后主要證候積分、心律失常發生率、左室射血分數(LVEF)、舒張末期左室內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)及促甲狀腺素釋放激素(TSH)。結果中西醫組患者近期治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05);兩組患者治療后心悸氣短、神疲頭暈、失眠多夢、顴紅口干、舌紅少苔及脈弱數積分均顯著降低，中西醫組降低更為顯著(P<0.05);兩組患者治療后心律失常發生率均顯著降低，中西醫組降低更為顯著(P<0.05);兩組患者治療LVEDD、LVESD、LVEF、FT3、FT4及TSH水平均顯著改善，中西醫組改善更為顯著P<0.05)。結論自擬健脾解郁方輔助西醫對癥干預治療甲亢繼發心臟病可有效緩解相關癥狀體征，降低心律失常發生風險，改善心臟功能，并有助于調節FT3、FT4及TSH水平。

　　【關鍵詞】甲亢;心臟病;中醫藥;超聲心動圖;療效

　　甲狀腺功能亢進是臨床常見內分泌系統疾病之一，主要由甲狀腺素過量釋放而引起相關甲狀腺毒性損傷。近年來隨著環境污染加重，生活工作節奏加快，我國甲狀腺功能亢進發生率呈逐漸增加趨勢[1];而甲狀腺素對心臟直接或間接損傷作用亦獲得廣泛認可，包括心腔擴大、心房纖顫及心肌梗死在內多種病變嚴重影響日常生活質量，威脅生命安全，此類心臟損傷又稱甲亢繼發心臟病，亦是導致患者死亡主要原因[2]。西醫對于甲亢繼發心臟病多采用對癥干預，但總體病情控制效果欠佳，遠期心血管意外和猝死風險仍居高不下[3]。中醫藥治療甲狀腺功能亢進及并發癥具有悠久歷史，近年來相關實驗及臨床報道顯示，中藥方劑輔助用于該病治療可更有效提高心臟功能，改善日常生活質量[4]。筆者近年來以收治的甲亢繼發心臟病患者100例作為研究對象，分別給予西醫對癥干預單用和在此基礎上加用自擬健脾解郁方輔助治療，觀察中西醫結合治療甲亢繼發心臟病療效觀察及其對超聲心動圖指標的影響。現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1病例選擇納入標準：符合《中國甲狀腺疾病診治指南》西醫診斷標準[5];符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫診斷標準[6];年齡18～65歲;患者及其家屬簽署知情同意書;方案經醫院倫理委員會批準。排除標準：入組前8周接受相關中藥制劑者;其他原因導致心臟病者;血液系統疾病者;免疫系統疾病者;心腦肝腎功能障礙者;精神系統疾病者;過敏體質;妊娠哺乳期女性。1.2臨床資料選取本院2014年2月至2017年2月收治的甲亢繼發心臟病患者共100例，以隨機數字表法分為對照組與中西醫組各50例。對照組男性18例，女性32例;年齡22～64歲，平均(39.79±6.40)歲;根據NYHA心功能分級劃分，Ⅱ級10例，Ⅲ級21例，Ⅳ級19例。中西醫組男性16例，女性34例;年齡24~65歲，平均(39.90±6.45)歲;根據NYHA心功能分級劃分，Ⅱ級12例，Ⅲ級22例，Ⅳ級16例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。1.3治療方法對照組患者給予西醫對癥干預單用，包括利尿、血管擴張及地高辛等，同時口服甲巰咪唑(德國MerckSeronoGmbH生產，注冊證號H20120406，規格5mg)，每次10mg，每日3次。中西醫組患者則在此基礎上加用自擬健脾解郁方輔助治療，組方：黃芪30g，當歸30g，白術20g，黨參20g，柴胡20g，茯苓15g，牡丹皮15g，五味子15g，炙甘草8g。每日1劑，加水300mL煎至150mL，早晚分服;兩組患者治療時間均為2周。1.4觀察指標主要證候積分計算依據《中醫病證診斷療效標準》[7]，包括心悸氣短、神疲頭暈、失眠多夢、顴紅口干、舌紅少苔及脈弱數積分，每項分值6分。記錄患者心律失常發生情況，包括心房纖顫、房性早搏及室性早搏。超聲心動圖指標包括左室射血分數(LVEF)、舒張末期左室內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)，檢測儀器采用美國飛利浦公司生產的iUElite彩色多普勒超聲診斷儀;采用放射免疫法對游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)及促甲狀腺素釋放激素(TSH)水平進行檢測，檢測儀器為瑞士Roche公司生產的CobasC312型全自動生化分析儀。1.5療效標準依據《中醫病證診斷療效標準》[7]擬定。顯效：相關癥狀體征明顯減輕或消失，主要證候積分減分率≥70%。有效：相關癥狀體征有所緩解，主要證候積分減分率為≥40%，<70%。無效，未達上述標準。1.6統計學處理應用SPSS18.0統計軟件。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗或確切概率法，以百分比(%)表示;檢驗水準為α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組近期療效比較見表1。中西醫組患者近期治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)2.2兩組治療前后主要證候積分比較見表2。中西醫組患者治療后心悸氣短、神疲頭暈、失眠多夢、顴紅口干、舌紅少苔及脈弱數積分均顯著低于治療前，中西醫組低于對照組(均P<0.05)。2.3兩組治療前后心律失常發生率比較見表3。兩組患者治療后心律失常發生率均顯著低于治療前，中西醫組低于對照組(均P<0.05)。2.4兩組治療前后超聲心動圖指標水平比較見表4。兩組患者治療后LVEDD、LVESD水平均顯著低于治療前，中西醫組顯著低于對照組(P<0.05)。兩組LVEF水平，治療后高于治療前，且中西醫組提高程度更明顯(P<0.05)。2.5兩組治療前后實驗室指標水平比較見表5。兩組患者治療后FT3、FT4及TSH水平較治療前均有顯著改善，中西醫組改善更為顯著(P<0.05)。

　　3討論

　　甲亢繼發心臟病是甲亢主要急重并發癥之一，已有研究顯示，其主要發生機制包括：1)甲狀腺素直接刺激心肌中氨基酸和葡萄糖轉化，提高心肌耗氧水平，增加心肌細胞鈣內流，導致心肌不應期明顯縮短[8];2)甲狀腺素水平上升可影響心肌代謝進程，提高心臟活動強度，加快心率和心肌耗氧[9];3)甲亢誘發機體處于高代謝狀態，可間接擴張微循環毛細血管，增加循環血容量、血液流速及靜脈回流量，導致心臟負荷顯著提高[10];甲亢繼發心臟病患者如病情持續進展可導致心臟功能和形態改變，如無法代償即可出現心力衰竭[11]。甲亢繼發心臟病患者病因及進展機制較為復雜，單純抗甲狀腺藥物應用無法獲得滿意療效，且停藥后極易復發，而隨之而來不良反應亦影響治療依從性和耐受性[12]。近年來大量臨床報道顯示[13]，中醫藥治療甲亢繼發心臟病方面療效和安全性優勢明顯，故中西醫相結合治療方案逐漸成為臨床關注的熱點領域。中醫學將甲亢繼發心臟病歸于“心悸”“癭病”范疇，認為其病位在心[14]。病者早期多因憂郁或暴怒導致肝失疏泄，氣機久郁化火，以致津液痰氣不暢，日久則虛火灼陰，損氣耗血，終發為怔忡、胸痹諸證[15]。故中醫治療該病當以健脾疏肝，養陰解郁為首要原則。本研究所用自擬健脾解郁方組分中，黃芪健脾益氣，當歸養血活血，白術柔肝養血，黨參大補元氣，柴胡疏肝解郁，茯苓健脾燥濕，牡丹皮清肝瀉火，五味子滋陰涼血，而炙甘草則調和諸藥以共奏健脾氣，解郁結之功效。現代藥理學研究顯示，柴胡可有效抑制心臟異位起搏點興奮性，調節心臟傳導功能，進而改善心臟功能[16];當歸提取物具有抗心律失常、提高機體免疫功能、抗缺氧及耐疲勞等作用[17];而牡丹皮則能夠降低心率和心肌耗氧量，擴張血管及促進冠脈血流恢復[18]。本研究結果中，中西醫組患者近期治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05);中西醫組患者治療后主要證候積分和心律失常發生率均顯著低于對照組、治療前(P<0.05)，證實中西醫結合療法用于甲亢繼發心臟病治療在控制癥狀體征和降低心律失常發生風險方面具有優勢;而中西醫組患者治療LVEDD、LVESD及LVEF水平均顯著優于對照組、治療前(P<0.05);中西醫組患者治療后FT3、FT4及TSH水平均顯著優于對照組、治療前(P<0.05)，表明中藥湯劑輔助治療甲亢繼發心臟病有助于改善心臟功能，調節甲狀腺相關激素水平，筆者認為這可能是該方案具有更佳臨床療效的重要機制所在。綜上所述，自擬健脾解郁方輔助西醫對癥干預治療甲亢繼發心臟病可有效緩解相關癥狀體征，降低心律失常發生風險，改善心臟功能，并有助于調節FT3、FT4及TSH水平。

　　作者：鐘小軍 汪洋 單位：浙江省金華市中醫醫院