米索前列醇是醫院婦產科臨床上比較常用的藥物。目前，將米索前列醇運用到婦產科內的流產、引產及產后大出血等方面都收到極其良好的效果。但是臨床上在使用米索前列醇藥時，一定要根據藥物的用途及藥物用量為患者提供合理的選擇，保證患者的用藥安全。

　　關鍵詞：米索前列醇：婦產科：臨床：應用

　　米索前列醇是一種人工合成的前列腺素的E1的類似物，它的用途非常廣泛，早在上世紀80年代的臨床應用中發現米索前列醇能夠治愈消化道潰瘍，特別是應用在十二指潰瘍方面，效果尤為突出。隨著此藥應用范圍的不斷擴大，在婦產科醫生的臨床研究中發現，人工流產前服用米索前列醇能夠使患者的宮頸軟化并擴張，降低了患者因擴宮帶來的痛苦，確保手術順利完成。有研究表明，使用米索前列醇的毒副作用非常低，因此，婦產科對患者使用米索前列醇具有高效、安全而且副作用相當低的優勢。

　　1米索前列醇應用于早期流產的研究

　　早期流產包括人工流產及藥物流產，無論在人工流產還是藥物流產中，米索前列醇都發揮著顯著的應用效果。當患者服用米索前列醇后，患者機體會對外源性前列腺素的分泌產生刺激作用，促進患者宮頸膠原蛋白的迅速分解，導致患者宮頸變軟，隨之宮頸口變得松弛，達到了擴張宮頸的效果。在臨床上醫生通常使用直接給藥的方式為患者實施流產手術。主要原因是米索前列醇具有安全高效的優勢，同時可以起到宮頸擴張的作用，將此藥無論運用在婦產科的吸宮手術、還是節育器的放置或者取除等多個方面，都能夠使患者因機械擴張造成的巨大疼痛等不適反應癥狀有所降低，而且大大的減少了患者因醫源性造成宮頸損傷的幾率。我們從早期流產和引產過程中發現，早期妊娠的女性采用米索前列醇流產成功概率超過90%，且用藥遠期安全性相比手術流產說明顯升高。通常適用于妊娠期為12周以下女性以不全流產和陰道出血作為其臨床并發癥。且隨妊娠期的延長，胎囊逐漸變大，女性體內的孕酮水平上升時，米索前列醇無法在子宮收縮上起到持續的作用，使流產效果減弱，需要與清宮手術配合才可以確保藥物療效。如果剖宮產女性存在瘢痕子宮，則需要考慮子宮內膜覆膜不全、子宮脫膜、血管生長缺陷導致的不完全流產，對米索前列醇的藥物劑量需要慎重選擇，綜合考慮妊娠囊排出和妊娠期長短的問題，合理用藥。

　　2米索前列醇應用于中期引產的研究

　　將米索前列醇應用于引產中開始于上世紀七十年代，并且臨床上也有一定的治療效果。目前，要將米索前列醇應用于中期引產階段的治療中，有研究顯示有兩種療效較為顯著的配伍方式：①口服給藥：在使用藥物流產的研究中發現，米索前列醇和米非司酮搭配服用效果更加顯著，運用此種搭配方式可以使流產的成功率達到百分之九十六以上。在研究中還發現患者流產手術中雖然給藥的時間段不同，但是發揮的藥效是相同的。因此，妊娠中期即妊娠16周左右患者需要流產手術時，將米索前列醇與米非司酮搭配應用于患者手術中，臨床上的給藥方式是，患者手術前兩天每天早晚各服用50mg米非司酮，第三天早晨一次性服用600μg米索前列醇，若患者服用三小時后仍無任何反應，那么需要繼續服用200μg的米索前列醇，但值得注意的是，每日服用米索前列醇香劑量不得超過1200μg，通過臨床應用發現，非米司酮與米索前列醇搭配使用，流產手術的成功率能達到百分之九十以上。②陰道給藥。患者在妊娠中期需要流產時，手術前三天的第二天開始口服米非司酮，但是在此階段服用單種米非司酮藥很難保證手術的成功率，所以在患者口服米非司酮的第三天，將200μg的米索前列醇經患者陰道后的穹窿處進行給藥，臨床應用中發現給患者局部用藥產生的副作用非常小，將米索前列醇放置一天后，重復的繼續給藥，可以在兩天之內手術的成功率達85%以上。

　　3米索前列醇在死胎流產的應用

　　關于死胎流產它的給藥方式基本上和妊娠中期流產相似。但是死胎孕婦體內的孕激素分泌水平更加低下，子宮體對前列腺素的敏感程度更加提高，此時，只需給孕婦服用單一的米索前列醇就可以達到引產的目的。有研究表明，關于死胎流產，單獨使用米索前列醇的劑量為50μg，但是要分三個時間段給藥，同時，每次給藥的劑量是上一次的一倍，然后每隔6小時給患者口服200μg的米索前列醇，切記患者每天用藥的總劑量不得超過800μg，這樣患者可以在服用藥物兩天之內獲得百分之百的引產成功率。有研究證明，無論從引產效果還是患者的經濟負擔、藥物副作用等方面，使用米索前列醇的患者與使用催產素的患者占有一定的優勢。

　　4米索前列醇促進分娩和宮頸發育

　　早在1991年有專家對妊娠足月的引產患者使用了米索前列醇進行陰道給藥，結果腹中胎兒獲得了生存的機會。在以往的引產手術中，主要依靠催產素和前列腺素E2進行治療，使用催產素的操作步驟比較繁瑣，而使用前列腺素E2價格比較昂貴。因此在臨床上不提倡運用。米索前列醇是近期內研究的能夠促進宮頸發育的藥物。在患者妊娠晚期引產中宮頸發育的是否成熟和手術的成功率緊密相關。在過去長時間的研究中認為宮頸只是在分娩時的一項被動器管，但是最新研究顯示，妊娠期宮頸的生理絕對不是靜止的，它的發展具有一定的周期性，最主要的是宮頸可以變短、軟化。由于米索前列醇能夠對宮頸局部應用，可以有效的促進宮頸軟化，擴張孔徑，為患者引產提供了比較有利的條件。應用米索前列醇和運用催產素相比，它可以計劃分娩的成功率有較大的提升，而且可以明顯的縮短孕婦的產程。在婦科臨床中采用米索前列醇，大量的研究已經表明，這種藥物在婦產科臨床研究中具有重要的藥用價值。研究學者根據米索前列醇的血藥濃度變化，對80例患者分別進行了口服用藥和陰道用藥，結果發現通過陰道用藥的患者，其血藥濃度相比對照組來說明顯升高，而且藥用時間較長，藥效比較穩定，相比口服用藥的患者來說效果更加良好。根據對160例產科出血患者采用米索前列醇進行效果分析，分別進行米索前列醇預防產后出血和縮宮素預防產后出血對使用米索前列醇產后兩小時出血量為286mL，相比對照組來說產后兩小時的出血量為362mL，其出血量比率為2.5%，相比對照組來說明顯降低，說明使用米索前列醇能夠降低產后出血的發生概率，以及減少出血量。此外，還有研究學者針對106例產科臨床患者，其中56例中早期流產以及50例中期引產采用米索前列醇和米非司酮聯合進行治療的患者，其中中期引產和流產的成功概率高于百分之九十五，說明米索前列醇在婦產科中引產和流產的安全性和應用價值是比較高的。尤其對于一些基層醫院來說更為適用，雖然目前米索前列醇在婦產科臨床能夠取得良好的藥用效果，然而由于其使用劑量不當也會導致出現一些危險問題，因此在使用米索前列醇時需要慎重選擇用藥方式和藥劑量，以確保藥物的療效和安全用藥。

　　5結論

　　綜上所述，將米索前列醇應用在婦產科中有一定的優勢，如此藥用途廣泛、安全、高效等優點。只要臨床上給患者進行合理的選擇用藥時間和劑量，那么將會給婦產科臨床診治工作提供良好的治療效果。

　　參考文獻

　　[1]梁廣智.米索前列醇在婦產科臨床的應用[J].深圳中西醫結合雜志,2017(17):90-92.

　　[2]楊海云.米索前列醇在婦產科臨床應用分析[J].中國處方藥,2017,15(12):89.

　　[3]張俊雅.米索前列醇在婦產科中的臨床應用[J].首都食品與醫藥,2017(10):91-92.

　　[4]何早琴.婦產科臨床中應用米索前列醇的臨床療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2018,5(39):23-24.

　　作者：王云華 黃蓉 單位：自貢市第五人民醫院