實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分，是深化醫藥體制改革的重點任務[1-2]。鄉鎮衛生院作為基本公共衛生服務的管理主體和執行主體，在不斷深化基本公共衛生服務的進程中扮演著重要角色。

　　關鍵詞：衛生院;管理

　　近年來，本院通過積極探索與實踐認為，只要扎扎實實地實施全員培訓、落實工作責任、規范績效考核和完善糾偏機制等管理模式，就能夠有效地提高鄉鎮衛生院基本公共衛生服務質量，從而全面提升鄉鎮衛生院服務水平，并形成基層衛生院完善的公共衛生服務長效機制，以促進農村衛生事業的發展。

　　1培訓機制建立

　　1.1參與方式

　　世界衛生組織在一項報告中指出，我國基本公共衛生服務最大的問題之一是沒有學習目前盛行的“居民參與、社區共治”方式。“推動人人參與、人人盡力、人人享有”是實現健康中國的戰略主題。因此，鄉鎮衛生院基本公共衛生服務的管理與運行，需要政府支持、部門配合和全社會人人參與[3-5]。一方面，衛生院要積極到村居社區，通過發放宣傳冊、義診和組織健康知識講座等多種方式，全面普及疾病預防知識，推行健康生活方式，加強村民對基本公共衛生服務的認知，讓人民群眾了解、支持和積極參與公共衛生服務，變被動為主動;另一方面，鄉鎮衛生院要積極爭取政府和上級業務部門的支持，積極與宣傳、公安、民政和學校等部門合作，加強信息溝通，讓全社會了解、支持和參與公共衛生服務[6]。

　　1.2實施內容

　　目前，鄉鎮衛生院仍面臨服務隊伍學歷層次低、專業化水平較低和技術素質較差等現象，難以達到基本公共衛生服務要求[7]。針對這種現象，鎮衛生院應以第3版《國家基本公共衛生服務規范》為標準，全面認真細致地開展公共衛生服務業務培訓工作。業務培訓必須全員進行，從基礎學起，對有關科室人員重點強化培訓。要通過各種方式、各種層次進行全員培訓：院長、分管院長和科室負責人等管理層要充分利用參加上級業務培訓和專題培訓等各種渠道不斷培訓學習，形成培訓骨干時常培訓全鎮醫務人員;充分利用市級專業技術人員的技術優勢，發揮專家“傳、幫、帶”作用，提高基層公共衛生服務人員的技術能力，要經常請市區公共衛生服務專家到單位進行培訓[8];每周組織業務人員輪流講座，集體學習與問題答辯，舉一反三;定期舉辦技能比賽等方式開展培訓，達到全員熟知熟會的目標，為全面開展工作打下堅實基礎。通過培訓，不但要對公共衛生服務政策及要求、業務知識熟練掌握，而且要明確工作理念，不斷強化和落實公共衛生服務管理及服務理念，要把為民服務和提高服務質量作為工作的主線，貫穿于所有工作之中。管理層要樹立一盤棋管理理念，即公共衛生服務與各科室都是衛生院工作的一部分，只有密切配合，全員參與，才能形成穩定的長效機制，在任務分配、績效考核，獎懲兌現的政策制定時，要通盤考慮，樹立全鎮衛生工作一盤棋的理念。院內醫務人員和鄉村醫生要樹立大衛生觀念：鄉鎮衛生院的臨床醫療和公共衛生服務是一個有機的整體，是密不可分的，兩者互相融合、互相滲透;樹立為民服務理念，國家基層醫改最終要通過基層醫務人員來落實，居民體會到公共衛生服務的益處，才能更好地配合工作[9]。

　　2工作責任落實

　　衛生院基本公共衛生服務需要健康團隊集體配合來實施，公衛科人員與鄉鎮衛生院的醫生、護士要積極參與基本公共衛生服務，合理組建健康團隊，將服務責任落實到健康團隊與鄉村醫生，做實健康團隊服務[10]。

　　2.1制度制定

　　制定行之有效的管理制度、績效考核及獎懲兌現機制，打破“大鍋飯”模式，將所有醫務人員的工資收入與工作量和工作質量完全掛鉤，經過一個階段的磨合，經過有效地調整，形成成熟完善、可行性強的規章制度，并在實際工作中得到不折不扣的落實，是實施公共衛生服務工作責任落實的前提。

　　2.2落實方法

　　依靠科學有效的管理機制，規范和督促健康團隊工作的正常運作，這也是工作的重心所在。鄉鎮衛生院公共衛生服務管理人員要合理分解具體工作任務，實行科室、團隊、人員責任制，院長與科室及人員簽訂任務分工明細和責任狀，(1)要明確工作任務，知道自己的工作需要干什么，明確自己的工作如何干，目標是什么，做到任務明確、目標明確、責任明確;(2)成立專門班子，負責督促與定期考核，工作任務的落實情況，嚴格按照獎懲制度兌現;(3)衛生院要定期深入到各鄉村衛生室、社區衛生服務機構，加強對衛生室工作的檢查和指導，及時指導和督促衛生室落實好工作職責[11]。

　　2.3工作模式

　　制定激勵政策，鼓勵醫務人員創新工作方法，提高工作效率。借鑒部分地區已經實現的平板電腦、手機等使用移動工作臺和應用程序實時登記和錄入的先進經驗，節省基本公共衛生服務的信息收集和檔案管理成本[12];通過婦幼保健科的見育齡婦女、見孕婦、見兒童的“三個見第一面”工作模式，可以及時有效掌握孕婦及兒童保健第一手信息;鄉鎮衛生院基本公共衛生服務項目資金管理與核算探討，規范公衛資金的合法合理使用[13];>65歲老年人集中健康查體模式，醫療工作與公衛工作一體化模式、兒童保健入村入戶模式等符合鄉鎮實際情況、簡單易操作具有實效的創新模式的實施，可以有效提高工作效率，逐步形成完善的工作機制。

　　3績效考核

　　3.1制度制定與實施

　　完善的績效考核制度可以大大提高工作人員的積極性和主動性。針對鄉鎮衛生院績效考核系統信息化落后的實際情況，要全盤制定具體細化的考核操作手冊，每季度對轄區科室及衛生室進行工作考核，考核過程有章可依、不徇私情，考核結果要公開透明、張榜公示。在整個基本公共衛生考核過程中，特別是對衛生室等工作要狠抓一個“實”字，落到一個“干”字;對日常工作的監管體現一個“嚴”字，對工作考核工作落到“無情”兩個字，從而使績效考核結果如實反映工作的實際情況，使考核結果更加客觀公平更正[14]。

　　3.2考核結果應用

　　績效考核結果必須與專項基金中薪酬部分及榮譽獎勵、職位晉升掛鉤，專項資金的管理必須嚴格按照國家財政部、衛生部頒布的《基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》的規定執行。為避免“混崗”“一人多職”等情況難以量化兌現，不妨采用“團隊薪酬與個人薪酬相結合，輔之以文化創造”的績效考核機制，可采用個人薪酬激勵與團隊薪酬制度協調統一的分配制度，這樣不僅可以營造良好的工作氛圍，保持員工的工作激情，更可以加強員工的團結，提高工作的效率和質量[6，15]。對村衛生室，要建立考核結果與資金撥付掛鉤的獎懲機制，資金撥付額完全與項目完成的數量和質量掛鉤，以促進基本公共衛生服務項目在衛生室的規范實施。

　　4糾偏機制建立

　　隨著國家基本公共衛生服務的深入開展，隨著國家政策的不斷細化與完善，在衛生院實施過程中，難免會出現一些新問題。因此，定期不定期地查找問題，及時研究解決辦法，并予以糾正，這種糾偏機制的完善，能及時修正工作思路，及時發現工作中出現的漏洞，并及時采取措施予以糾正不足，使這項工作永遠沿著正確的方向發展，使衛生院形成自己獨具特色的工作長效機制，這也是衛生院基本公共衛生服務得以順利實施的重要保證。

　　結語

　　鄉鎮衛生院作為基本公共衛生服務的主要管理及實施單位，只要把握好上述4個方面的工作關鍵點，特別是在每一個細節的落實上一絲不茍，并不斷深化細化管理體制，鄉鎮衛生院都一定會走出一條適合自己特點的基本公共衛生服務管理路子，以全面提高基本公共衛生服務質量。

　　作者：隋宏勛 單位：日照市東港區河山鎮衛生院公共衛生科