辨證論治是中醫(yī)學理論的特色與精華，是中醫(yī)臨床必須遵循的基本準則，因此醫(yī)生用藥必須作到辨證準確，藥證相符，這是臨床用藥安全的保證。同時還應作到把握整體，因時因地因人制宜，即了解患者的體質強弱、稟賦、年齡、性別、病程、既往史、家族史、過敏史等以及用藥的季節(jié)性、地域性差異。

　　《中藥材》主要報道中藥材的種(養(yǎng))技術(GAP)，資源開發(fā)和利用，藥材的加工炮制與養(yǎng)護，鑒別，成分，藥理，臨床，制劑，用藥等方面的研究論文。并辟有專論、考證、綜述、藥膳、經驗、動態(tài)與信息等欄目。內容豐富，信息面廣。創(chuàng)刊二十多年來，質量不斷提高，為我國的中醫(yī)藥事業(yè)作出了突出貢獻。多次榮獲全國醫(yī)藥信息成果獎，為“中國自然科學核心期刊”。1999年中國科技期刊總被引頻次，雜志排第81名(統(tǒng)計刊源為1372種)。雜志發(fā)行全國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)及大專院校、科研院(所)等單位;國外發(fā)行日本、美國等二十多個國家和地區(qū)，是發(fā)行量較大的科技雜志。

　　隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中藥的應用已日益普及。安全、經濟、科學、規(guī)范地應用中草藥，是廣大群眾的熱切期望，更是我們中醫(yī)藥工作者的使命與責任。然而，目前中藥的應用卻不甚理想，據臨床報道，不良反應時有發(fā)生，且日益增多。下面本人就依據多年的臨床經驗和有關資料的報道，談談引起中藥不良反應的原因及預防措施。

　　—、引起中藥不良反應的原因

　　(—)中藥質量問題中藥不良反應中相當大的比例是中藥質量不合格所致，同一中藥品種，產地、藥用部位、采收時節(jié)、炮制方法、貯存保管的不同而質量相差很大，中藥的療效和不良作用也相差很多倍，質量差的中藥易導致中藥藥源性疾病。

　　(二)炮制不規(guī)范或未經炮制中藥通過炮制加工可以降低毒性，減少副作用，還可以改變藥性，提高療效。如服用沒藥后有嚴重的胃腸道刺激反應，改用炮制好的沒藥則無此反應。甘遂生品具有峻瀉作用，經醋、甘草制后減弱。但是，近年來人們卻忽視了這項工作，造成中藥飲片質量下降的情況相當嚴重，致使不良反應時有發(fā)生。

　　(三)配伍不當合理的配伍能減少毒性中藥的不良作用，不合理的配伍也會發(fā)生中毒反應。如生南腥、生半夏與生姜配伍能減少其毒性。而有報道附子與麻黃配伍能增強附子的毒性而發(fā)生中毒;附子與白酒配伍也能增加附子的毒性而發(fā)生中毒。

　　(四)違反用藥禁忌用藥禁忌包括十八反、十九畏、妊娠用藥禁忌和服藥食忌。臨床中違反用藥禁忌而引起藥源性疾病的現象也屢見不鮮。如半夏與附子同用引起皮疹、瘙癢;甘草與大戟同用引起腹脹、腸鳴等毒副反應;孕婦用麝香引起流產等。

　　(五)藥證不符辨證論治是中醫(yī)理論的基本特點，是指中醫(yī)治病要根據證侯的性質確定治法，再根據治法確定用藥，且要做到因人、因地、因時治宜，對癥下藥，隨癥加減。如藥證不符，不僅難以奏效，還會產生不良作用。如1996年3月，日本多家媒體紛紛報道了日本厚生省的調查報告“漢方藥‘小柴胡湯’的副作用導致十人死亡”的事件。事實上，這一事件是由于忽視辨證論治導致的嚴重后果。正如日本學者中野勝輝指出：“(在日本)漢方藥處于近乎盲目使用的狀態(tài)中，許多醫(yī)師未接受過漢方教育，只是通過廣告對漢方藥的宣傳以及耳聞，就將漢方藥大量長期使用，既未辨證論治，也不問病人體質，只要是C型肝炎就使用，其結果可想而知”。

　　(六)劑量過大《國家藥典》中明確地規(guī)定了每味中藥治病的劑量范圍。不適當地隨意加大劑量常會產生不良反應。例如木通常用量是3-6g，有人用至18g;人參常用量是3-9g，有人用至40g;制川烏常用量是0.3-0.6g，有人用至2g。還有許多藥性峻猛的有毒中藥治療量與中毒劑量很接近，如草烏、斑蝥、蟾酥、砒石、馬錢子等，如處方量過大易出現中毒。另外也有些患者對中藥的毒副作用認識不足，認為中藥無毒，隨意加大藥物劑量，或苦于病痛，恨病吃藥，不遵醫(yī)囑，擅自加大藥量，結果發(fā)生服藥中毒死亡。如一風濕性關節(jié)炎患者，因治療心切，將6-9次服完的雪上一枝蒿藥酒50ml(含生藥2g)一次服完，服后咽部有閉塞感，15分鐘后出現抽搐，30分鐘后死亡。一牙痛患者服山豆根60g半小時后神志不清，四肢抽搐，昏迷，終因呼吸衰竭而死亡。也有人服蟾酥300mg、皂莢200g、木通50-60g而致中毒死亡的。

　　(七)盛器、煎法、服法不當盛器歷代醫(yī)家都主張用砂鍋，因金屬器具的化學性質不穩(wěn)定，容易與藥物起化學變化，影響療效，甚至發(fā)生毒副反應。有人將朱砂盛貯在鉛制品中，加水研細調服，造成毒性增加，患者服后心悸、氣短加重，出現惡心、腹痛、面色蒼白、汗出肢冷等癥狀。烏頭類藥煎煮時間越短，山豆根煎煮時間越長，則毒性相對增加。鴉膽子末用膠囊或桂圓肉包裹服用，可出現不良反應;細辛末吞服超過3g,可出現中藥藥源性疾病，而煎服有人用到幾倍的量仍然安全。

　　(八)誤食、誤用有的人因缺乏中藥飲片鑒定知識，誤服偽品引起中毒。如商陸有毒，有人造假，當人參賣，不明真相的人上當受騙，錯把商陸當人參服而引起中毒;獨角蓮有毒，有人誤將其當成天麻服而致中毒。臨床因藥形相似，誤用異品。如某醫(yī)院藥房錯把天仙子(莨菪子)作菟絲子用，同一天內共發(fā)生4例類似中毒事件;醫(yī)務室誤把曼佗羅葉作大青葉煎湯預防感冒，造成50人中毒。也有報道貪吃白果而中毒;小兒無知把炒蒼耳60g當零食一次吃完而中毒;一人錯把鉤吻煮稀飯吃而中毒。還有報道誤將廣豆根作北豆根用于預防感冒致中毒;誤用白術致害;誤用甜瓜蒂而致死;誤將毒芹用作獨活而致死的。

　　(九)積蓄中毒有些中藥如關木通、廣防己、雷公藤、番瀉葉及某些礦物藥等，均有一定的蓄積性，長期服用可致中毒。如中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院腎內科病房收治了一例因長期服用“龍膽瀉肝丸”導致慢性腎間質損害，最終進入慢性腎功能不全尿毒癥期患者(中國中醫(yī)研究院報2000年12月15日第3版);也有連續(xù)服用黑錫丹(含鉛)65d共達140g而致中毒的報道;也有久服雷公藤可導致珠蛋白生成障礙性貧血;也有長期服番瀉葉可導致依賴性等報道。

　　(十)盲目使用偏方、秘方中醫(yī)確有用偏方、秘方治大病的很多成功病例，但那都是在掌握了藥性、了解了病情、嚴格了用法用量的基礎上取得的良好效果。如果藥不對證，誤用濫用，均易產生毒副作用。近年來因誤用濫用而造成不良反應者時有所聞，有一例因服用禹白附而致身亡者，即為使用秘方不慎的結果。

　　(十一)個體差異人體對有毒中藥的反應，常因個體的體質差異而有極大的不同，年老、年幼、體質虛弱、過敏體質的人均易發(fā)生中毒。如有報道一高燒患兒服用1.6g羚羊角粉后出現嚴重的反應而身亡;一個阿司匹林過敏史患者服用銀翹解毒片5片即引起了過敏性休克。又如妊娠體質由其特殊性，妊娠時對一些藥物很敏感，如用巴豆、牽牛、大戟等藥物可引起胎兒畸形或流產。因此在應用過程中一定要注意。

　　(十二)吃藥跟著廣告走

　　藥品廣告有許多正面作用，但有些廣告為了拉攏消費者，含失時內容，有意夸大藥品作用，或隱瞞毒劇反應的虛假廣告，害處非常之大。如不慎重，盲目的跟著廣告吃藥，難免導致不良反應的發(fā)生。

　　(十三)中西藥合用不當隨著中西醫(yī)結合的發(fā)展，中西藥聯用治療疾病日趨普遍，治療范圍越來越廣，隨之出現的毒副反應也越來越多。原因可歸納為兩個方面：一是一些對解熱鎮(zhèn)痛藥過敏的患者誤服了含有解熱鎮(zhèn)痛藥，但冠以中藥名，由中藥廠生產，中藥房出售，容易被誤認為是純中藥的制劑。如中草藥千里光、虎杖配西藥撲熱息痛、撲爾敏合為“感冒清片”;中草藥虎杖配西藥非那西丁、撲爾敏制成“感冒片”;中草藥荊芥、柴胡、大青葉配西藥阿司匹林制成的“感冒沖劑”等。二是中西藥聯用，藥物間的相互作用也可產生毒副作用。例如：海螵蛸、龍骨、牡蠣等含鈣量高的中藥，與洋地黃類中藥同用，可引起心率失常，房室傳導阻滯;中藥五倍子、訶子、地榆、四季青等對肝臟有一定毒性，與四環(huán)素、紅霉素、利福平等有肝臟毒性的藥物合用，容易引起肝損害。中藥干草、鹿茸與水楊酸類、甲磺丁脲等合用，能使消化道潰瘍的發(fā)生率增加;中藥烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、北五味子等與磺胺類藥物合用，因有機酸能酸化尿液，使磺胺溶解度降低，導致在腎小管中析出結晶，引起結晶尿或血尿，甚至腎功能衰竭。復方丹參注射液與抗癌藥如環(huán)磷酰胺、環(huán)己亞硝胺、阿糖胞苷等配伍能促進癌細胞的轉移。

　　二、預防措施

　　(一)加強藥政管理

　　要實加強藥政管理，澄清中藥材混亂現象及偽劣品種。凡應該加工炮制的中草藥一律依照《全國中藥炮制規(guī)范》進行加工炮制。嚴禁生產不合格的炮制品和制劑;有毒中草藥必須嚴格遵守國家關于《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》實施。含有毒中藥的中成藥，應注明所含有毒中藥的組成和用量;禁止制劑不純，質量低劣的中藥制劑的生產，中西藥合方應標明西藥的名稱、劑量，以確保用藥安全有效。

　　(二)醫(yī)生要謹慎用藥

　　要嚴格遵守用藥禁忌,及特殊的有嚴格的科學依據的除外，如(在“十八反”研究中證實，甘草與芫花配伍時，如甘草劑量大于芫花成倍時，家兔可出現中毒現象，當等劑量或甘草劑量小于芫花時，則可顯著降低動物的實驗性胃潰瘍發(fā)生率)。中藥的劑量應嚴格控制在《國家藥典》規(guī)定的劑量范圍內，及特殊的有嚴格的科學依據的除外，如(黃全法介紹其臨床大劑量應用附子的經驗，根據陽虛的程度，掌握在30g-120g之間，遠遠超過藥典規(guī)定的劑量;吳佩衡首診陽虛陰寒證時，附子則用到40g-160g，平均107.9g。)應用有毒中藥時，要嚴格把握應用劑量，從小劑量開始，循序漸進，逐漸增加劑量，且要中病即止，絕不可過用，以免積蓄中毒;心肝腎功能受損、孕婦、乳母、年老、體弱、嬰幼兒等患者，應慎用或少用有毒中草藥。對個人或家族史中有過敏反應者必須慎用有毒中草藥。為防止嬰兒吸乳出現不良反應或中草藥藥源性疾病，乳母亦不宜用有毒中草藥。

　　(三)醫(yī)生要有耐心和責任感

　　醫(yī)生應耐心細致地指導患者正確應用中藥的煎煮方法、服用時間、盛貯中藥，并叮囑忌口原則、注意事項等。對可能發(fā)生輕度不良反應的中草藥，應告訴病人可能發(fā)生的不良反應和處理方法;應用可能產生不良反應的中草藥時，應注意密切觀察病人，最好能留院觀察治療，若一旦發(fā)生不良反應，就能及時搶救，不至于造成嚴重后果。

　　(四)患者要小心服藥

　　患者要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,合理地煎煮,掌握先煎、后下等特殊煎法。遵守服藥時間，注意服藥忌口等。絕不能恨病吃藥，不擅自加大藥量或延長療程。使用偏方時應在臨床醫(yī)生的具體指導下用藥。另外患者還要提高警惕，不聽信虛假廣告，不擅自購買藥品，以免買到偽劣藥品上當受騙。服用中草藥時，要與醫(yī)生密切配合，發(fā)生毒副反應時，應立即停用，并及時向醫(yī)生報告。