本篇精神科論文探討精神科不安全因素護(hù)理，精神科以外事故隱患常常伴隨整個(gè)疾病過程，安全護(hù)理特別重要。因此，要求我們要有高度的責(zé)任心和安全意識(shí)，謹(jǐn)防意外事故的發(fā)生。《國際精神病學(xué)雜志》(季刊)創(chuàng)刊于1974年，由教育部主管，中南大學(xué)主辦，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院承辦。編輯部目前有4名專職工作人員，其中三位專職編輯均是教授，并有兩位是博士生導(dǎo)師。《國際精神病學(xué)雜志》2003年新成立的第二屆編委會(huì)則基本包括了我國該領(lǐng)域最優(yōu)秀的中青年學(xué)者及部分德高望重的老專家。報(bào)道國外精神衛(wèi)生領(lǐng)域的新技術(shù)、新進(jìn)展，臨床實(shí)用的診斷，治療等經(jīng)驗(yàn)。

　　精神病患者由于受幻覺、妄想的支配，常出現(xiàn)異常的行為表現(xiàn)，具有嚴(yán)重的自殺、自傷、沖動(dòng)、傷人、毀物等破壞性行為。所以，安全防范與護(hù)理管理尤為重要。

　　1 潛在的不安全因素

　　1.1 環(huán)境改變、管理模式轉(zhuǎn)變與安全 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，精神病醫(yī)院的住院環(huán)境也得到了較明顯的改觀，由以往的“車箱式”房間，改為了“標(biāo)間式”病房，減少了患者之間的相互干擾，有利于患者的康復(fù)。但是，我們在工作中也發(fā)現(xiàn)，這種“標(biāo)間式”的病房給護(hù)理人員觀察病情帶來了不便和難度，極容易發(fā)生意外。管理模式由封閉式管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式管理，雖然增加了長期住院患者與社會(huì)的接觸，有利于心理和社會(huì)功能的康復(fù)，但實(shí)施開放式管理后患者的活動(dòng)半徑擴(kuò)大了，管理難度卻明顯增加了，極易出現(xiàn)意外事故。

　　1.2 探視制度與安全 在患者入院時(shí)，短時(shí)的常規(guī)安全宣教往往不能引起患者家屬的重視，部分家屬在探視的過程中往往會(huì)把一些剪刀、玻璃用品、腰帶等危險(xiǎn)物品帶入病房，給病房的安全埋下隱患。

　　1.3合理需求與安全 為了使患者的住院生活、住院環(huán)境更加人性化，醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡量地滿足患者的合理需求。但是在滿足患者合理需求的情況下，也往往會(huì)埋下危險(xiǎn)的陰影。譬如為患者供應(yīng)的香煙、火機(jī)極易引起火災(zāi);為患者提供的干果、小食品也極易使那些因服用抗精神病藥物引起吞咽功能障礙的患者嗆咳或造成更嚴(yán)重的后果。

　　1.4 安全檢查與安全 安全檢查是精神科的常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目，它直接關(guān)系到患者的住院安全。然而在對患者實(shí)施安全檢查的過程中常會(huì)引起患者和家屬的反感，他們認(rèn)為有損患者的尊嚴(yán)。如果放松了或忽視了安全檢查，就有可能導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。

　　1.5 實(shí)施約束與安全 當(dāng)患者住院期間出現(xiàn)沖動(dòng)、自殺、自傷，或?qū)χ委熀妥o(hù)理不配合時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)對患者實(shí)施保護(hù)性約束，然而多數(shù)家屬對保護(hù)性約束不能正確理解，甚至指責(zé)醫(yī)護(hù)人員缺乏人性化服務(wù)，干擾了正常的醫(yī)護(hù)行為，導(dǎo)致許多不應(yīng)有的醫(yī)療糾紛。但如果沒有及時(shí)對患者的危險(xiǎn)行為實(shí)施保護(hù)性約束，或聽從患者家屬的意見放棄保護(hù)性約束，則可能給病房和其他患者帶來極大的安全隱患。

　　2 對策

　　2.1 掌握病情，加強(qiáng)防范 熟悉患者的病史，掌握患者的精神癥狀、發(fā)病經(jīng)過、診斷、治療、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，特別是對那些有自傷、自殺、沖動(dòng)傷人、逃跑行為的患者更應(yīng)密切觀察，做到心中有數(shù)。對長期住院，病情穩(wěn)定的患者實(shí)行開放化管理時(shí)，必須完善手續(xù)，由患者的監(jiān)護(hù)人簽署同意書，并告知注意事項(xiàng)、開放時(shí)間與外出范圍。對大部分病情相對穩(wěn)定的患者在實(shí)行半開放性管理的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)做到勤巡視、勤觀察。

　　2.2 定時(shí)探視，加強(qiáng)宣教 患者新入院時(shí)應(yīng)向陪同的家屬進(jìn)行相關(guān)規(guī)定與注意事項(xiàng)的宣教，杜絕家屬攜帶刀、剪、繩等危險(xiǎn)物品進(jìn)入病區(qū)。病區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置專門的探視間，并由會(huì)客護(hù)士接待，盡量避免探視親屬隨意進(jìn)入患者的就寢房間。對首次探視的親屬應(yīng)向其宣教有關(guān)探視須知內(nèi)容。對親屬帶來的物品應(yīng)查看后方可轉(zhuǎn)給患者。對個(gè)別因病情需要或其他原因在非探視時(shí)間內(nèi)前來探視者，應(yīng)由巡回護(hù)士專門接待。

　　2.3 滿足合理需求，加強(qiáng)安全管理 要尊重、關(guān)心、同情、理解患者，及時(shí)滿足患者的合理需求，主動(dòng)傾聽患者的訴求，做好與患者的心理溝通。定期做好安全檢查，其間應(yīng)做到態(tài)度和藹，語氣溫和，盡可能取得患者的合作，避免強(qiáng)制性檢查。特別是在患者接受探視、假出院返回、外出活動(dòng)返回時(shí)，均需做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物品帶人病室。護(hù)理人員在每日整理床鋪時(shí)，應(yīng)同時(shí)查看患者有無藏藥、有無繩帶、銳利物品等。應(yīng)隨時(shí)檢查病房設(shè)施、門窗有無損壞，病區(qū)、辦公室、治療室、配餐室等場所應(yīng)隨時(shí)上鎖。藥品、器械、玻璃制品、 銳利物品、易燃物等要定點(diǎn)放置，交接班均要清點(diǎn)實(shí)物。患者使用的指甲鉗、縫針應(yīng)及時(shí)收回。

　　2.4 增進(jìn)護(hù)患溝通，規(guī)范保護(hù)性約束 對有家屬陪護(hù)的患者進(jìn)行保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)及時(shí)對陪護(hù)進(jìn)行宣教，取得患者家屬的理解與配合。在行保護(hù)性約束期間，應(yīng)密切觀察患者的肢體血液循環(huán)情況，定時(shí)更換保護(hù)肢體，以免發(fā)生意外。約束期間應(yīng)做好患者的生活護(hù)理和心理護(hù)理。