公立醫院的固定資產是其開展醫療服務的重要基礎，公立醫院固定資產管理的有效性直接決定著公立醫院的穩定運營與可持續發展。近年來公立醫院固定資產管理工作取得了一些進展，但是從整體上看，固定資產管理仍處于初期階段，還存在管理經驗不足、尚未建立科學而完善的公立醫院固定資產管理體系等問題。文章將以A公立醫院為例，對其在固定資產管理中存在的現狀與問題進行剖析，并結合工作實際探討完善A公立醫院固定資產管理的有效對策，旨在為促進公立醫院管理運行和業務工作的順利進行提供有價值的參考。

　　關鍵詞：公立醫院；固定資產管理；現狀與問題；應對策略

　　近年來醫療衛生體制改革進程不斷加快，公立醫院作為行政事業單位中的重要組成部分，其財務和經營風險也在持續增加。公立醫院作為醫療衛生事業服務的主體，其所面臨的市場風險、競爭壓力也與日俱增，隱含的問題也逐漸顯露出來，一些公立醫院在固定資產管理方面出現了貪污舞弊、私自挪用等問題。面對嚴峻的現實，在國家政策的趨勢下，公立醫院必須采取有效的措施，從內部著手加強對固定資產的管理，在更好地為患者提供醫療服務的同時，也提高了醫療服務質量，在有效降低固定資產使用成本的同時，也能夠提高固定資產的使用效率，這已經成為公立醫院經營管理中亟待解決的問題。

　　一、公立醫院固定資產管理中存在的問題——以A公立醫院為例

　　A公立醫院成立于1956年，系一家集醫療、科教科研、康復保健、救護于一體的現代化二級甲等醫院，是全國示范縣級醫院。A公立醫院在經歷了50多年的歷史沉淀后，結合自身的實際狀況孕育出了較為豐富的醫院管理模式。隨著近年來社會主義市場經濟的不斷深入與全面發展，A公立醫院的管理模式產生了諸多弊端和問題，特別是在固定資產管理中的問題尤為明顯。下面結合該公立醫院的實際經營狀況，剖析在固定資產管理中存在的問題。

　　（一）在固定資產的購置環節中還存在一定的隨意性和盲目性

　　A公立醫院固定資產購置的資金主要來源于財政撥款和自籌資金這兩種形式，但是在目前市場經濟大環境下，A公立醫院所面臨的競爭壓力越來越大。為了能夠在激烈的競爭中尋找全新的發展機遇、提高核心競爭力，A公立醫院從基礎設施的改善到引進各種高精尖的醫療設備等方面都投入了大量的資金。然而在利益的驅動下，這種憑借主觀臆斷來引進醫療設備、其他固定資產是一種盲目投資，A公立醫院也卷入到當地醫院的“硬件戰”中。A公立醫院的固定資產采購部門在進行固定資產購置之前，要填報政府采購計劃申請表，并交上級財政部門審核，財政部門同意后進行固定資產的購置。但是，由于缺乏對固定資產投入后的社會效益和經濟效益的科學評估以及可行性論證，導致購入的一些大型醫療設備使用效率低下，而對于一些先進的醫療設施，其在維護與使用中并未制定科學的管理制度，導致一部分固定資產提前出現了毀損，大大降低了固定資產的利用率。例如：A公立醫院2018年固定資產設備的采購資金占總采購資金的45.92%，全年共計采購醫療設備等固定資產161件，大型醫療設備63件，而截至2018年年底，先進的醫療設備使用效率還不到20%。2020年，A公立醫院新住院大樓落成，購置的固定資產較多。

　　（二）對固定資產的保管、維護與使用缺乏嚴謹性和科學性

　　A公立醫院的固定資產主要包括：合規性、公益性、服務性、收益性固定資產，而這些固定資產基本都是由所在的醫療科室自行保管。各科室雖然針對這些固定資產設置了專門的工作人員進行管理，但是由于相關管理人員缺乏責任心、固定資產管理制度的執行力度不夠、責任落實不到位，最終導致一些固定資產出現人為因素的損壞，甚至一些體積較小的固定資產出現了丟失的情況。如：A公立醫院固定資產購入后財務部門只負責入賬，并不關注資產的具體去向，而醫院的裝備科和總務科各管一攤，經常出現醫療設備定義不嚴謹、分類混亂的問題，而裝備科和總務科職能部門對同一臺設備同時進行管理，有時又會出現一臺設備沒有管理單位的問題。A公立醫手術室的大型醫療設備由不同的科室共同使用，但是當設備出現問題時，各科室之間相互推諉，若不能及時糾正，很可能導致各科室之間產生矛盾和糾紛。據數據統計：2019年該公立醫院固定資產的折舊率平均在5%左右，設備的折舊率在8%左右，而個別幾臺使用頻率較高的設備維修率高達40%以上。

　　（三）對固定資產的報廢和處置把關不嚴格

　　A公立醫院對固定資產的報廢和處置存在一定的隨意性，且審批把關不嚴格。A公立醫院固定資產的報廢流程是：先由各使用科室提出報廢申請，各科室部門領導簽字后直接提交財務部門，財務部門進行簡單的評估后進行銷賬處理，在整個處理過程中并未聘請專業人員進行鑒定，也并未經審計部門審計，從而使得整個報備流程把控不嚴格。特別是固定資產的殘值在沒有經過專業的評估而直接在賬面上做了減少，這也就增加了固定資產流失的概率，一些科室也趁此機會將并未達到使用期限的固定資產做了提前報廢處理。

　　（四）固定資產管理存在家底不清、賬實不符的問題

　　A公立醫院每年都會定期對各類固定資產進行清查，進行清查的主要目的就是對現有的固定資產做到心中有數、有章可循。但事與愿違，A公立醫院在固定資產管理中存在的問題較為明顯，得到的準確信息少之又少，這也充分體現出該公立醫院固定資產只是賬面上的數值。醫院固定資產管理工作是一項長期性、復雜性和系統性的工程，由于管理部門對固定資產管理的重要性認識不足，使得固定資產管理過程中出現了管理混亂、職責不清的問題。A公立醫院固定資產的管理并沒有在每一個環節中做到責任到位、管理到位，并未及時發現固定資產管理中存在的漏洞，無法保證固定資產的安全性與完整性，固定資產家底不清的問題暴露無遺。

　　二、完善公立醫院固定資產管理的有效策略

　　（一）轉變思想，盡快提升各級固定資產管理人員的綜合素養

　　一方面，提高對固定資產管理重要性的思想認識。無論是醫院的黨委、領導干部，還是基層的每一名醫護人員都應該充分認識到固定資產管理工作的重要性，并且能夠科學而客觀的剖析在醫療設備管理中遇到的實際困難，從而增強固定資產管理人員的工作決心和信心。另一方面，全面提升固定資產管理人員的綜合業務處理能力。固定資產管理人員的綜合業務處理能力主要體現在：溝通能力、專業技術能力、邏輯分析能力、對事物的分析能力、思維拓展能力等方面。因此，公立醫院可以通過組織理論學習、聘請專家講座等方式加強資產管理人員的綜合業務處理能力。

　　（二）結合醫院實際，完善固定資產管理的工作流程

　　首先，在醫院內部建立固定資產管理的“賬卡制度”。公立醫院應該設立由院長辦公室牽頭，財務部門、總務部門、醫學設備科、信息化管理部門、臨床科室相配合的賬卡制度。嚴格根據醫院的規章制度辦事，全面規范固定資產在日常管理中的行為，確保固定資產從購置開始直至報廢處置，每一個環節都由專人進行管理，徹底消除了在原來管理中存在的“遺失環節”。其次，在醫院內部堅持固定資產購置公開招標的方式。要求公立醫院中的所有臨床及職能科室，在進行大型醫療設備采購時都必須嚴格遵循公開招標的流程與原則，在進行設備采購時嚴格把控設備的質量、性能、價格、供應商的資質，從根本上杜絕盲目采購的問題。再次，加強對固定資產處置的監督力度。公立醫院在固定資產的處置環節中要嚴格遵循“先報批后處置”的工作機制，不得擅自做主將醫院的固定資產私自進行處置，一旦出現這樣的問題，一定要查辦和追究相關當事人的責任。最后，定期對固定資產進行清理與檢查。對固定資產的使用和保管進行的檢查是固定資產管理工作中最普通的一項工作。例如：對于醫院中操作特定醫療設備的人員的資質要認真查驗，確保相關醫務人員持證操作，在操作時能夠完全按照操作的規范性要求來完成醫療任務，醫療設備使用結束后能夠及時關閉機器，可以妥善保管體積小且金額大的醫療設備。公立醫院應將固定資產使用效率和保管的完好程度與資產保管員的績效工資密切掛鉤，同時也將其列作科室負責人的一項重要的績效考核內容。

　　（三）緊跟時代發展趨勢，全面加快公立醫院固定資產信息化管理的步伐

　　在完善公立醫院固定資產網絡管理平臺之前，要求公立醫院必須對全院的固定資產進行全方位的盤點與檢查，以此來確保后續在網絡管理平臺中做到數據信息完整、詳實。為確保固定資產網絡平臺錄入的數據與實際情況完全相符，要求公立醫院必須對固定資產的盤點檢查工作嚴格把關，切記不可敷衍了事，以此來確保固定資產實現網絡化管理后的規范化要求，搭建有效而完整的固定資產信息管理數據庫。另外，公立醫院還應積極推進計算機網絡技術在固定資產使用管理中的全面運用。

　　三、結語

　　固定資產是保證公立醫院開展醫療活動、提供醫療服務的重要基石。因此，公立醫院各部門領導對固定資產管理工作應給予高度的關注，通過提高管理效能、提升管理水平、完善固定資產管理中薄弱環節等方式，確保公立醫院固定資產的完整性、安全性與科學性，在提高固定資產的使用效率的同時，使固定資產能夠更好地為公立醫院的醫療改革和可持續發展提供服務。

　　參考文獻：

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　　作者：張莉