公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是其開展醫(yī)療服務的重要基礎，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效性直接決定著公立醫(yī)院的穩(wěn)定運營與可持續(xù)發(fā)展。近年來公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作取得了一些進展，但是從整體上看，固定資產(chǎn)管理仍處于初期階段，還存在管理經(jīng)驗不足、尚未建立科學而完善的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系等問題。文章將以A公立醫(yī)院為例，對其在固定資產(chǎn)管理中存在的現(xiàn)狀與問題進行剖析，并結合工作實際探討完善A公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效對策，旨在為促進公立醫(yī)院管理運行和業(yè)務工作的順利進行提供有價值的參考。

　　關鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；現(xiàn)狀與問題；應對策略

　　近年來醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程不斷加快，公立醫(yī)院作為行政事業(yè)單位中的重要組成部分，其財務和經(jīng)營風險也在持續(xù)增加。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務的主體，其所面臨的市場風險、競爭壓力也與日俱增，隱含的問題也逐漸顯露出來，一些公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面出現(xiàn)了貪污舞弊、私自挪用等問題。面對嚴峻的現(xiàn)實，在國家政策的趨勢下，公立醫(yī)院必須采取有效的措施，從內(nèi)部著手加強對固定資產(chǎn)的管理，在更好地為患者提供醫(yī)療服務的同時，也提高了醫(yī)療服務質(zhì)量，在有效降低固定資產(chǎn)使用成本的同時，也能夠提高固定資產(chǎn)的使用效率，這已經(jīng)成為公立醫(yī)院經(jīng)營管理中亟待解決的問題。

　　一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題——以A公立醫(yī)院為例

　　A公立醫(yī)院成立于1956年，系一家集醫(yī)療、科教科研、康復保健、救護于一體的現(xiàn)代化二級甲等醫(yī)院，是全國示范縣級醫(yī)院。A公立醫(yī)院在經(jīng)歷了50多年的歷史沉淀后，結合自身的實際狀況孕育出了較為豐富的醫(yī)院管理模式。隨著近年來社會主義市場經(jīng)濟的不斷深入與全面發(fā)展，A公立醫(yī)院的管理模式產(chǎn)生了諸多弊端和問題，特別是在固定資產(chǎn)管理中的問題尤為明顯。下面結合該公立醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況，剖析在固定資產(chǎn)管理中存在的問題。

　　（一）在固定資產(chǎn)的購置環(huán)節(jié)中還存在一定的隨意性和盲目性

　　A公立醫(yī)院固定資產(chǎn)購置的資金主要來源于財政撥款和自籌資金這兩種形式，但是在目前市場經(jīng)濟大環(huán)境下，A公立醫(yī)院所面臨的競爭壓力越來越大。為了能夠在激烈的競爭中尋找全新的發(fā)展機遇、提高核心競爭力，A公立醫(yī)院從基礎設施的改善到引進各種高精尖的醫(yī)療設備等方面都投入了大量的資金。然而在利益的驅(qū)動下，這種憑借主觀臆斷來引進醫(yī)療設備、其他固定資產(chǎn)是一種盲目投資，A公立醫(yī)院也卷入到當?shù)蒯t(yī)院的“硬件戰(zhàn)”中。A公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)采購部門在進行固定資產(chǎn)購置之前，要填報政府采購計劃申請表，并交上級財政部門審核，財政部門同意后進行固定資產(chǎn)的購置。但是，由于缺乏對固定資產(chǎn)投入后的社會效益和經(jīng)濟效益的科學評估以及可行性論證，導致購入的一些大型醫(yī)療設備使用效率低下，而對于一些先進的醫(yī)療設施，其在維護與使用中并未制定科學的管理制度，導致一部分固定資產(chǎn)提前出現(xiàn)了毀損，大大降低了固定資產(chǎn)的利用率。例如：A公立醫(yī)院2018年固定資產(chǎn)設備的采購資金占總采購資金的45.92%，全年共計采購醫(yī)療設備等固定資產(chǎn)161件，大型醫(yī)療設備63件，而截至2018年年底，先進的醫(yī)療設備使用效率還不到20%。2020年，A公立醫(yī)院新住院大樓落成，購置的固定資產(chǎn)較多。

　　（二）對固定資產(chǎn)的保管、維護與使用缺乏嚴謹性和科學性

　　A公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要包括：合規(guī)性、公益性、服務性、收益性固定資產(chǎn)，而這些固定資產(chǎn)基本都是由所在的醫(yī)療科室自行保管。各科室雖然針對這些固定資產(chǎn)設置了專門的工作人員進行管理，但是由于相關管理人員缺乏責任心、固定資產(chǎn)管理制度的執(zhí)行力度不夠、責任落實不到位，最終導致一些固定資產(chǎn)出現(xiàn)人為因素的損壞，甚至一些體積較小的固定資產(chǎn)出現(xiàn)了丟失的情況。如：A公立醫(yī)院固定資產(chǎn)購入后財務部門只負責入賬，并不關注資產(chǎn)的具體去向，而醫(yī)院的裝備科和總務科各管一攤，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療設備定義不嚴謹、分類混亂的問題，而裝備科和總務科職能部門對同一臺設備同時進行管理，有時又會出現(xiàn)一臺設備沒有管理單位的問題。A公立醫(yī)手術室的大型醫(yī)療設備由不同的科室共同使用，但是當設備出現(xiàn)問題時，各科室之間相互推諉，若不能及時糾正，很可能導致各科室之間產(chǎn)生矛盾和糾紛。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計：2019年該公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊率平均在5%左右，設備的折舊率在8%左右，而個別幾臺使用頻率較高的設備維修率高達40%以上。

　　（三）對固定資產(chǎn)的報廢和處置把關不嚴格

　　A公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)的報廢和處置存在一定的隨意性，且審批把關不嚴格。A公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的報廢流程是：先由各使用科室提出報廢申請，各科室部門領導簽字后直接提交財務部門，財務部門進行簡單的評估后進行銷賬處理，在整個處理過程中并未聘請專業(yè)人員進行鑒定，也并未經(jīng)審計部門審計，從而使得整個報備流程把控不嚴格。特別是固定資產(chǎn)的殘值在沒有經(jīng)過專業(yè)的評估而直接在賬面上做了減少，這也就增加了固定資產(chǎn)流失的概率，一些科室也趁此機會將并未達到使用期限的固定資產(chǎn)做了提前報廢處理。

　　（四）固定資產(chǎn)管理存在家底不清、賬實不符的問題

　　A公立醫(yī)院每年都會定期對各類固定資產(chǎn)進行清查，進行清查的主要目的就是對現(xiàn)有的固定資產(chǎn)做到心中有數(shù)、有章可循。但事與愿違，A公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在的問題較為明顯，得到的準確信息少之又少，這也充分體現(xiàn)出該公立醫(yī)院固定資產(chǎn)只是賬面上的數(shù)值。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作是一項長期性、復雜性和系統(tǒng)性的工程，由于管理部門對固定資產(chǎn)管理的重要性認識不足，使得固定資產(chǎn)管理過程中出現(xiàn)了管理混亂、職責不清的問題。A公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理并沒有在每一個環(huán)節(jié)中做到責任到位、管理到位，并未及時發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理中存在的漏洞，無法保證固定資產(chǎn)的安全性與完整性，固定資產(chǎn)家底不清的問題暴露無遺。

　　二、完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效策略

　　（一）轉(zhuǎn)變思想，盡快提升各級固定資產(chǎn)管理人員的綜合素養(yǎng)

　　一方面，提高對固定資產(chǎn)管理重要性的思想認識。無論是醫(yī)院的黨委、領導干部，還是基層的每一名醫(yī)護人員都應該充分認識到固定資產(chǎn)管理工作的重要性，并且能夠科學而客觀的剖析在醫(yī)療設備管理中遇到的實際困難，從而增強固定資產(chǎn)管理人員的工作決心和信心。另一方面，全面提升固定資產(chǎn)管理人員的綜合業(yè)務處理能力。固定資產(chǎn)管理人員的綜合業(yè)務處理能力主要體現(xiàn)在：溝通能力、專業(yè)技術能力、邏輯分析能力、對事物的分析能力、思維拓展能力等方面。因此，公立醫(yī)院可以通過組織理論學習、聘請專家講座等方式加強資產(chǎn)管理人員的綜合業(yè)務處理能力。

　　（二）結合醫(yī)院實際，完善固定資產(chǎn)管理的工作流程

　　首先，在醫(yī)院內(nèi)部建立固定資產(chǎn)管理的“賬卡制度”。公立醫(yī)院應該設立由院長辦公室牽頭，財務部門、總務部門、醫(yī)學設備科、信息化管理部門、臨床科室相配合的賬卡制度。嚴格根據(jù)醫(yī)院的規(guī)章制度辦事，全面規(guī)范固定資產(chǎn)在日常管理中的行為，確保固定資產(chǎn)從購置開始直至報廢處置，每一個環(huán)節(jié)都由專人進行管理，徹底消除了在原來管理中存在的“遺失環(huán)節(jié)”。其次，在醫(yī)院內(nèi)部堅持固定資產(chǎn)購置公開招標的方式。要求公立醫(yī)院中的所有臨床及職能科室，在進行大型醫(yī)療設備采購時都必須嚴格遵循公開招標的流程與原則，在進行設備采購時嚴格把控設備的質(zhì)量、性能、價格、供應商的資質(zhì)，從根本上杜絕盲目采購的問題。再次，加強對固定資產(chǎn)處置的監(jiān)督力度。公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)的處置環(huán)節(jié)中要嚴格遵循“先報批后處置”的工作機制，不得擅自做主將醫(yī)院的固定資產(chǎn)私自進行處置，一旦出現(xiàn)這樣的問題，一定要查辦和追究相關當事人的責任。最后，定期對固定資產(chǎn)進行清理與檢查。對固定資產(chǎn)的使用和保管進行的檢查是固定資產(chǎn)管理工作中最普通的一項工作。例如：對于醫(yī)院中操作特定醫(yī)療設備的人員的資質(zhì)要認真查驗，確保相關醫(yī)務人員持證操作，在操作時能夠完全按照操作的規(guī)范性要求來完成醫(yī)療任務，醫(yī)療設備使用結束后能夠及時關閉機器，可以妥善保管體積小且金額大的醫(yī)療設備。公立醫(yī)院應將固定資產(chǎn)使用效率和保管的完好程度與資產(chǎn)保管員的績效工資密切掛鉤，同時也將其列作科室負責人的一項重要的績效考核內(nèi)容。

　　（三）緊跟時代發(fā)展趨勢，全面加快公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理的步伐

　　在完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)網(wǎng)絡管理平臺之前，要求公立醫(yī)院必須對全院的固定資產(chǎn)進行全方位的盤點與檢查，以此來確保后續(xù)在網(wǎng)絡管理平臺中做到數(shù)據(jù)信息完整、詳實。為確保固定資產(chǎn)網(wǎng)絡平臺錄入的數(shù)據(jù)與實際情況完全相符，要求公立醫(yī)院必須對固定資產(chǎn)的盤點檢查工作嚴格把關，切記不可敷衍了事，以此來確保固定資產(chǎn)實現(xiàn)網(wǎng)絡化管理后的規(guī)范化要求，搭建有效而完整的固定資產(chǎn)信息管理數(shù)據(jù)庫。另外，公立醫(yī)院還應積極推進計算機網(wǎng)絡技術在固定資產(chǎn)使用管理中的全面運用。

　　三、結語

　　固定資產(chǎn)是保證公立醫(yī)院開展醫(yī)療活動、提供醫(yī)療服務的重要基石。因此，公立醫(yī)院各部門領導對固定資產(chǎn)管理工作應給予高度的關注，通過提高管理效能、提升管理水平、完善固定資產(chǎn)管理中薄弱環(huán)節(jié)等方式，確保公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的完整性、安全性與科學性，在提高固定資產(chǎn)的使用效率的同時，使固定資產(chǎn)能夠更好地為公立醫(yī)院的醫(yī)療改革和可持續(xù)發(fā)展提供服務。

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　　作者：張莉