藥物風險控制對靜脈藥物輸液治療成功具有重要的影響，需要進行有效的管控。在靜脈藥物治療中有很多因為藥品質量、輸液器材與裝置、護理環境因素造成的常見風險［2］。為保證靜脈藥物治療的安全，在靜脈藥物治療期間應對用藥問題進行分析，并通過護理管理的方式解決藥物風險。

　　1靜脈藥物治療風險問題

　　1．1臨床用藥風險

　　1．1．1藥師調劑風險:現代醫院以藥房為基礎，對全院各科室所需藥品進行管理，每天各科室醫師下達醫囑，由科室統一處理并發送至藥房，藥師根據各科室藥物清單發放藥品，由于藥品零散、量大，且某些藥品包裝相似，藥師在發放過程中存在發錯藥物的風險。1．1．2護士給藥風險:醫院臨床治療中，護士工作量巨大，每天輸注大量液體，護士往往不堪重負，以至于在臨床治療給藥中常常出現各種問題［3］:(1)配藥過程中無菌概念薄弱;(2)配置藥物時間過早;(3)配置藥物的溶媒選擇不當;(4)配制藥物的劑量不準確;(5)配置藥物方法不正確;(6)未嚴格按照藥物的配伍禁忌配置;(7)未注意配置藥物的濃度要求;(8)未按要求控制靜脈輸液滴數;(9)配置或輸注過程中未注意避光等特殊要求。1．1．3患者用藥風險:由于患者每天進行大量液體輸入，且患者文化背景不同，疾病導致患者情緒煩躁，某些患者不遵醫囑，對液體滴數私自調節或棄用等。

　　1．2藥品質量風險

　　1．2．1溫濕度要求:2010年版《中華人民共和國藥典》對藥品存儲溫度規定:冷處(2～10℃)，涼暗處(避光并＜20℃)，陰涼處(＜20℃)，常溫處(10～30℃)，對生物制品，除另有規定外，宜在2～8℃避光保存，不得冷凍。由于藥品在生產、運輸、存儲過程中存在差異，可能產生以下問題:(1)冷藏藥物被冷凍;(2)濕度要求:45%～75%，較難執行;(3)每天2次記錄溫度，執行不力;(4)有些病區至今還將白蛋白、肝素放在冰箱內，需學習;(5)轉運過程無保存措施。1．2．2避光:光照包括自然光、燈、紫外光，可造成藥物加速氧化、光化降解，降低效價，產生顏色和沉淀，毒性增加。避光滴注的措施:脫包裝即采取避光措施。易發生光化降解的藥物:硝普鈉產生毒性物質，需嚴格避光;硝苯地平、尼莫地平需嚴格避光;水溶性維生素包括B族維生素、維生素C需嚴格避光;左氧氟沙星效價下降，不良反應增加，需嚴格避光。易氧化的藥物:腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、氧、金屬離子，光線、溫度可加快氧化;嗎啡、兩性霉素B需嚴格避光。順鉑、卡鉑等抗腫瘤藥物、甲鈷胺、奧美拉唑、硝酸甘油、長春地辛等需嚴格避光［4］。1．2．3輸液瓶、輸液器、注射器的材質:不宜用聚氯乙烯(PVC)材質輸液器［5］輸注的藥物特性包括:(1)注射劑中含有增溶劑，例如乙醇、丙二醇、苯甲醇、聚氧乙基蓖麻油等;(2)脂肪乳、脂質體等制劑;(3)脂溶性極高的藥物;(4)易被PVC材質吸附的藥物;(5)說明書或文獻報道不適宜采用PVC的藥物。危害:藥物吸附導致含量降低，藥效減弱;或增塑劑(DEHP)加速或過多溶出。1．2．4膠塞:由于丁基膠塞本身與液體接觸，根據我國《藥用鹵化丁基膠塞標準》規定:10支被測的丁基膠塞，每支分別被扎一針，總的肉眼可見的落屑數［6］(＞50μm)不超過20粒均被視為合格。

　　1．3藥品藥性

　　1．3．1藥品說明書:是藥物最直接的信息來源，是合理用藥的一個重要環節，是醫療糾紛的法定文書。但也存在一些問題，如說明書存在滯后性;同一種藥物不同廠家的說明書存在不一致情況;醫師及護士對藥物說明書不了解等。1．3．2時辰藥理:人體的生理變化具有生物周期性，基礎代謝、體溫、血糖和激素分泌等均具有節律性波動，故藥物在體內的藥動學、藥效學、生物利用度、血藥濃度也不同。例如建議晚上使用的藥物:平喘藥、麻醉性鎮痛藥、鐵劑補血、抗心絞痛藥等;建議早上或上午使用的藥物:糖皮質激素、抗抑郁藥、利尿劑、抗腫瘤藥、消化系統藥物等［7］。1．3．3用藥間隔的制定:合理的間隔可維持有效血藥濃度，維持治療作用，可防止蓄積中毒，藥物半衰期是給藥間隔的重要參數。藥物半衰期指藥物在體內分布達到平衡后血漿濃度下降50%所需要的時間，反應藥物在體內消除的速度。1．3．4相互作用:即兩種或多種藥物使用時出現的配伍變化，有些配伍變化可見，在藥物使用中逐漸出現，極易引發醫療糾紛;不可見配伍變化，產生肉眼無法直接觀察到的直徑20μm臨床合理用藥2021年1月第14卷第1期上ChinJofClinicalＲationalDrugUse，January2021，Vol.14No.1A·561·以下的微粒，影響人體的安全性和有效性。1．3．5改變用藥途徑:有些藥物不同用藥途徑其藥理作用有差異，改變新途徑，未經過論證，其安全性、有效性受到質疑;同一種藥物因劑型不同，也會導致不同的藥代動力學特點，且相同的給藥途徑但藥物劑型不同，在體內的起效時間也不盡相同。1．3．6溶媒的選擇:臨床存在不使用指定溶媒溶解藥物，導致藥品浪費;說明書中未記載溶媒，造成混亂。1．3．7中藥注射液:中醫的精髓在于辨證施治，傳統中藥應根據中醫藥理論用藥才能稱之為中藥，而實際臨床應用大多在西醫范疇。西醫對中醫理論不精通，易發生“對病不對癥”，或超適應證范圍用藥的情況［8］。1．3．8脂肪乳的應用:脂肪乳注射液作為腸外營養時，不宜單獨靜脈輸入，應與其他營養物質混合后均勻輸入，減慢輸注速度。長期使用時，注意患者的肝功能，必須定期檢查患者的血象、血凝、紅細胞沉降率等。患者有嚴重急性肝損害或嚴重代謝紊亂時禁用脂肪乳。禁止將電解質溶液加入到脂肪乳劑，重視用量及滴數。防止冷凍、高溫，可導致分層，分層后應禁用。1．4自然風險藥物不良反應是合格藥品在正常用法、用量下出現的與用藥目的無關的反應。

　　2靜脈用藥風險對策

　　2．1降低靜脈藥物治療安全隱患

　　2．1．1優化藥物環境:對藥物環境進行有效的控制，加強藥物在生產、運輸、儲存過程中的監管。相關環節需要嚴格按照醫療生產消毒標準對藥品進行操作，并注意完善監管、監督體制，制定完善懲處制度，從源頭上保障藥品安全。藥品存儲符合標準、符合溫度、濕度要求，定期檢查。2．1．2加強靜脈藥物配藥管理:對藥物輸液配藥進行有效的監管，避免由于配藥或使用不當造成的醫療安全問題。護士在藥物配置中需要進行監管［9］，制定規范嚴格的無菌操作流程，避免護士由于操作不當造成藥物污染及浪費。對配藥間定期進行消毒、滅菌，檢查并登記，做好配藥環境安全［10］。

　　2．2加強護士管理

　　2．2．1培養護士綜合素質:對護士進行綜合素質培養，讓護士擁有足夠的責任心、愛心及同理心。科室及護理部定期組織護士進行思想道德教育課程，讓護士在給患者治療時產生共鳴，同情患者，關愛患者，增加護士的責任心、愛心，培養護士的職業道德。另外，護士長平時應關心、關注護士生活，注意護士不良情緒變化，減少護士在護理患者期間與患者產生摩擦，構建良好的醫患關系。2．2．2提高醫師、護士工作能力:對醫師、護士定期進行藥物知識的培訓，藥師定期進行講課，加強藥品藥性、藥理及藥品說明書學習。加強護士臨床用藥及靜脈輸液培訓課程，通過培訓提高護士的業務能力。

　　2．3注重對患者的宣教與管理

　　護士在對患者靜脈給藥治療中，應對患者及家屬進行關于輸液治療和治療計劃內容的教育:包括治療的目的、預期的結果、輸液治療目的、與輸液裝置有關的護理、液體的滴數、潛在的并發癥、可能發生的藥物不良反應等，從而避免不良事件的發生。護士要密切觀察患者給藥前后病情變化，尤其要注意嬰幼兒、孕婦、老年人、智力及行為障礙者等特殊群體的用藥表現，通過嚴密的病情觀察，將醫療風險降到最低，減少醫療機構的法律糾紛［11］。

　　3小結

　　靜脈藥物治療是當代應用最廣的臨床治療方式之一，在靜脈藥物治療中，藥物的有效管理能夠有效提升患者的治療質量，促進患者身體盡快康復。在患者接受靜脈藥物治療過程中，需要對藥品管理的各項風險進行有效的處理，從藥品生產、運輸、存儲、藥品使用、藥品配置環境、醫護人員到患者本身等方面出發，對靜脈藥物治療進行全面的管控，提升靜脈藥物治療的質量，保證患者的療效，促進患者健康。

　　作者：孟艷蕾