觀察循證護理在胃腸手術患者中的應用效果。方法：選取接受胃腸道手術治療的98例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和循證組各49例。對照組采取常規護理，循證組采取循證護理。比較兩組護理后疼痛改善有效率、護理前后生命質量評分和并發癥發生率。結果：護理后，循證組疼痛改善總有效率為95.92%，高于對照組的83.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組簡明健康調查表（SF-36）各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SF-36各維度評分均高于護理前，且循證組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，循證組并發癥發生率為8.16%，低于對照組的24.49%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理應用于胃腸手術患者可提高疼痛改善總有效率和生命質量評分，以及降低并發癥發生率的效果優于常規護理效果。

　　【關鍵詞】胃腸道手術；循證護理；生命質量；并發癥

　　胃腸道手術是外科治療胃腸道疾病的常用方法，但術后易發生不同程度的切口感染，會延遲傷口愈合時間，導致多種并發癥[1]。循證護理是一種以科研結論、臨床經驗以及患者愿望相結合作為依據，在現有的醫療資源下為患者制訂最科學、有效的護理策略。相關研究表明，循證護理有利于促進患者術后胃腸功能恢復，縮短住院天數[2]。本文觀察循證護理在胃腸手術患者中的應用效果。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取2016年4月至2019年4月于本院接受胃腸道手術治療的98例患者作為研究對象。納入標準：符合胃腸道手術治療指征；年齡≥20歲；意識清晰，具有一定的理解和認知能力。排除標準：術前合并感染、壓瘡、靜脈血栓；合并心、肝、腎功能障礙；哺乳期以及妊娠期或計劃6個月內妊娠患者；有血液性疾病、內分泌疾病、嚴重軀體疾病或惡性腫瘤病史。患者同意研究并簽署知情同意書，本研究經過本院醫學倫理委員會批準。根據隨機數字表法分為對照組和循證組各49例。對照組男32例，女17例；年齡29~56歲，平均（42.39±8.05）歲；體質量47~83kg，平均（66.37±9.42）kg；文化程度：初中及以下8例，高中及中專22例，大專及以上19例；婚姻情況：未婚6例，已婚37例，離異4例，喪偶2例；病因：胃潰瘍并發胃穿孔13例，腸梗阻15例，胃腸道腫瘤21例。循證組男28例，女21例；年齡33~55歲，平均（42.86±7.94）歲；體質量46~85kg，平均（66.53±9.72）kg；文化程度：初中及以下10例，高中及中專21例，大專及以上18例；婚姻情況：未婚8例，已婚33例，離異7例，喪偶1例；病因：胃潰瘍并發胃穿孔15例，腸梗阻14例，胃腸道腫瘤20例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。1.2方法對照組采取常規護理，主要包括對患者進行疾病相關知識宣教、病情監護、營養及環境護理和抗感染等。循證組采取循證護理。（1）循證支持：由護士長、責任護士組成循證護理小組，經專家培訓與指導后結合患者的病情制訂與其實際情況相符的護理方案。（2）循證應用。①飲食護理，術后24h內應給予“假飼”療法，24h后由責任醫師、營養專家、患者及其家屬共同制定合理膳食方案，對于胃腸功能較差的患者給予腸外營養支持。②皮膚護理，由責任護士每日清晨查房時進行床單清潔或更換，囑咐患者家屬定時將患者進行翻身。③功能鍛煉，待患者條件允許后，由責任護士指導其每天進行適量的床上及床下功能鍛煉，床上鍛煉時患者取仰臥位，緩慢進行肢體平移以及適當彎曲等活動，由家屬助其進行適當側翻軀干，10min/次，3次/d，床下鍛煉時由家屬進行攙扶，沿墻邊緩慢行走。④疼痛護理，患者術后搖高床頭、改變體位以及協助曲腿活動等方式進行物理改善，如若無效則遵醫囑予以適當鎮痛藥物或者鎮痛泵進行緩解。⑤引流護理，責任護士在術后確保各種引流管妥善分接及通暢，定期更換引流袋，囑咐患者家屬發現引流管出現受壓、脫落、阻塞時及時告知醫護人員進行處理。⑥心理護理，由責任護士對每例患者的心理狀態進行有效評估，通過一對一的輔導方式進行針對性的心理疏導，幫助其樹立積極、樂觀的治療心態，增強治療的決心。兩組均護理至出院。1.3觀察指標（1）比較兩組護理前后的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，使用一條標有10個刻度的10cm游動標尺，讓患者根據手術部位的疼痛值自行評估。其中0分為無痛，1~3分為輕微疼痛，4~6分為可忍受的明顯疼痛，7~10分為對休息和睡眠產生影響的劇烈疼痛。將疼痛改善情況分為顯效（疼痛程度提升≥2個等級或無痛）、有效（疼痛程度提升≥1個等級）和無效（疼痛程度無明顯改善甚至加重）三個等級。疼痛改善總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）比較兩組患者護理前后生命質量評分。采用簡明健康調查表（SF-36）評估，包含生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）共8個維度，每個維度換算后最高分為100分，得分越低代表生命質量越差。（3）比較兩組并發癥發生率。1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x—±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組疼痛改善總有效率比較護理后，循證組疼痛改善總有效率為95.92%，高于對照組的83.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。2.2兩組護理前后SF-36評分比較護理前，兩組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE以及MH評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SF-368個維度的評分均高于護理前，且循證組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。2.3兩組并發癥發生率比較護理后，循證組并發癥發生率為8.16%，低于對照組的24.49%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

　　3討論

　　由于胃腸道手術會對胃腸道進行牽拉、暴露等，術后易產生腹部飽脹、惡心嘔吐及肛門功能障礙等腸胃功能異常，易導致患者體內水電解質發生紊亂，同時由于胃腸道的菌群較多，導致切口感染發生率高于其他手術，易在術后發生多種并發癥，嚴重影響手術效果[3]。已知循證護理能促進患者的胃腸功能恢復，預防相關并發癥的發生，應用價值較高[4]。本研究結果顯示，循證組疼痛改善總有效率高于對照組，這是由于患者在麻醉藥失效后，在護士及家屬的協助下予以搖高床頭、改變體位以及協助曲腿活動等物理方式緩解了一定的疼痛，或遵醫囑使用藥物進行鎮痛。本研究結果同時顯示，護理后，循證組生命質量評分高于對照組，這一結果與文獻報道相吻合[5]。分析原因為患者術后進行了適量的床上、床下功能鍛煉，有助于促進血液循環，減少術后腹脹，通過“假飼”療法能夠刺激迷走神經，促進消化液的分泌，有利于胃腸動力的恢復，同時護士針對患者采取一對一式的個性化心理疏導，能夠避免其出現焦慮、抑郁等負面情緒，因而有利于改善生命質量。本研究結果還顯示，護理后，循證組并發癥發生率低于對照組，這一結果與文獻報道相吻合[6-7]。這是由于護士和家屬定期給患者進行翻身，能夠避免壓瘡的形成，同時密切關注引流管的異常，可減少相關不良事件的發生風險，因而能夠顯著降低并發癥發生率。綜上所述，循證護理應用于胃腸手術患者可提高疼痛改善總有效率和生命質量評分，以及降低并發癥發生率的效果優于常規護理效果。

　　參考文獻

　　[1]楊逸瀟，張煒，戚思華.胃腸道手術患者術后胃腸道功能障礙的發病機制和治療研究進展[J].醫學綜述，2019，25（15）：3076-3080.

　　[2]蔡澤君，謝浩芬，李益萍，等.基于循證的加速康復外科護理在胃癌根治術患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（2）：146-150.

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　　[4]劉迎春，熊國英，龍國利，等.循證護理對經皮內鏡下胃造瘺術后腸內營養及并發癥的干預效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（7）：909-912.

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　　[6]高曉峰，張芳，張碧娟，等.循證護理對結直腸癌造口患者造口并發癥及生活質量的影響[J].貴州醫藥，2019，43（3）：147-148.

　　[7]楊宏，李玉紅.循證護理對結直腸癌患者術后并發癥及生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2015，27（4）：3302-3304.

　　作者：李莉