急診操作技能在全科轉崗培訓中的必要性。方法選取2019年6月～2020年2月上饒市人民醫院急診科培訓1個月的94名全科轉崗培訓醫生為研究對象。進行轉崗培訓醫生管理，定期督查，并進行同一標準考核。對本次問卷進行調查，并比較培訓前后全科醫生對急救知識的掌握情況；統計對本次培訓工作的滿意度。結果通過調查問卷發現，63.83%培訓者未學習過急診知識，88.30%培訓者學到了相關培訓知識，但37.23%者覺得培訓無法學以致用，且28.72%培訓者認為本次培訓需進行改進；培訓后全科醫生相關急救知識的考核合格率高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）；參加本次培訓的全科醫生對培訓內容、管理工作滿意度為93.62%、93.62%。結論對全科轉崗醫生急診操作技能進行培訓可提高其急救治療能力，而提高基層醫院搶救成功率及轉院轉診水平，緩解醫患關系，同時為《“健康中國2030”規劃綱要》提供有益經驗。

　　[關鍵詞]全科醫生；轉崗培訓；急診操作技能

　　“共建共享，全民健康”是建設《“健康中國2030”規劃綱要》的戰略主題，而全民健康的基礎在社區，全科醫生是基層醫療保健體系的“守門人”，在社區衛生服務中起著骨干作用，而要求全科醫生有嫻熟的業務能力，強烈的人文情感，出色的管理能力及執著的科學精神[1-2]。相對英美等國于20世紀五六十年代建立全科醫師制度，我國于2011年6月才決定建立全科醫生制度，因全科醫生數量嚴重不足，在服務對象、模式、手段和內容方面與英美等國比存在一定的差距，且對專門的急診操作技能培訓研究還較為欠缺[3-4]。基于此，本研究分析急診操作技能在全科轉崗培訓中的必要性，為今后全科醫生培訓提供借鑒，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取2019年6月～2020年2月上饒市人民醫院急診科培訓1個月的94名全科轉崗培訓醫生為研究對象。納入標準：均有執業醫師資格證；文化程度為大專及以上；研究對象簽署知情同意書。排除標準：學習態度不端正者；中途退出者。其中男61名，女33名；年齡23～50歲，平均（34.12±1.23）歲；工作年限1～30年，平均（9.92±2.01）年；來自社區衛生服務中心52名，鄉鎮衛生院28名，其他機構14名。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。1.2方法1.2.1入科宣教與培訓對全科轉崗培訓醫生進行入科宣教，明確學習內容及急診操作技能；先發放基本教學資料，并針對性給予教學指導，并實行“導師制+選修式+補短板”的教學方法，將其分配給急診內外科有帶教資格的醫師帶教，進行理論、操作、實踐的系統性學習。帶教醫生定期督查，并給予“一對一”指導，最后在出科時考核。1.2.2考核①問卷調查：在理論考核前，采用我院自制的調查問卷，對全科醫生進行調查，包括學員的基本信息（性別、年齡、醫師資格、工作年限等）；參加培訓的原因；通過培訓是否學習到有用的知識；以后在急診危重癥處理該如何操作；救護車轉運患者的注意事項和轉診前的準備；學到內容是否學以致用；培訓后可否為自己單位帶來變化；急診操作技能培訓需改進之處；是否愿意從事全科醫學等。②操作考核：a.床邊心電圖；b.洗胃；c.徒手心肺復蘇；d.電除顫；e.可視喉鏡下氣管插管；f.簡易呼吸氣囊的使用。對上述急診操作技能項目，了解全科醫生的掌握情況，并給予正確指導。②急診技能操作理論考試：主要對心電圖、洗胃、心肺復蘇、電除顫、氣管插管、簡易呼吸氣囊的使用、注意事項、操作要點進行考核。1.3觀察指標及評價標準記錄問卷調查情況；比較培訓前后全科醫生對急救知識的掌握情況，包括床邊心電圖、洗胃、徒手心肺復蘇、電除顫、可視喉鏡下氣管插管、簡易呼吸氣囊的使用內容；統計對本次培訓工作的滿意度。采用自制的滿意度調查表，0～100分，＞95分為非常滿意；95～80分為滿意；60～79分為一般；<60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數。該量表克倫巴赫系數（Cronbach′sα）為0.821，重測效度為0.864。1.4統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1培訓前后問卷調查的結果培訓前，63.83%培訓者未學習過急診知識，88.30%培訓者學到相關培訓知識，但37.23%覺得培訓無法學以致用，且28.72%培訓者認為本培訓需進行改進（表1）。2.2培訓前后急救知識的掌握情況培訓后全科醫生相關急救知識的考核合格率高于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。2.3本次培訓的滿意度參加本次培訓的全科醫生對培訓內容、管理工作滿意度分別為93.62%、93.62%（表3）。

　　3討論

　　全科醫學是整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學及社會行為科學相關內容于一體的綜合臨床二級學科，涵蓋不同性別、年齡的各種健康問題，強調以人為本、以健康為中心，以家庭為單位，以社區為范圍的長期負責式照顧[5-7]。要求全科醫生在社區為個人及家庭提供連續、綜合、協調、個性化及人性化的醫療保健服務，當面對社區常見的健康問題，全科醫生需有專業的知識、技能和態度來協調好醫護、醫患關系，為基層醫療提供最佳的服務模式[8-9]。由于全科醫生的職責，對患者有高度同情心和責任感，同時業務能力應嫻熟，可快速診斷、處理社區各種急癥，而穩定病情，以便進一步處理，不斷提高社區的醫療保健水平。目前，國外全科醫生占醫生總數的50%，學歷多在碩士以上，全科醫生可治療大多常見病和多發病，其制度已相當完善，且相關研究處于高水平[10]。我國全科醫生的培養和使用尚處于起步階段，除了數量較少，相關研究仍處于管理、建議及培訓方面，特別專科方面的培訓相對較少[11]。對全科醫生來說，國家要求每萬人口需2～3人，目前江西省不到一人，故缺口巨大，全科醫生培訓任重道遠。中國基層全科醫生臨床工作與社區居民基本健康需求相比，仍存在較大差距，需對全科醫生進行培訓，加強基層人才隊伍建設[12]。我院自2015年對住院醫師規范化培訓以來，已畢業及在院培訓人數達400余人，其中全科醫生占比＞50%，具有較為豐富的培訓經驗。而急診科是全科醫生的重點培訓科室，特別急診操作技能的培訓是平素理論及模型操作不能比的，在教學中主要采用“導師制+選修式+補短板”的方法，對全科醫生進行出科理論、操作、結業考核，保證教學質量，提高全科轉崗培訓中的急診操作能力[13-14]。本研究對我院急診科培訓1個月的全科轉崗培訓醫生94名調查發現，培訓后全科醫生相關急救知識的考核合格率高于培訓前（P<0.05），提示對全科轉崗醫生進行急診操作技能培訓可提高其急救能力，從而提高搶救成功率及轉院轉診水平。全科轉崗醫生對培訓內容、管理工作滿意度分別為93.62%、93.62%，提示本培訓的總體質量較好。但結合問卷調查發現，由于基層衛生條件偏差且儀器設備存在嚴重不足，導致部分全科轉崗培訓醫生學習積極性不高，認為學習后回去無法進行實踐操作（占37.23%），故建議加強基層衛生投入，為基層醫療衛生水平提供保障；另一方面，加強我院師資力量的建設，不斷健全培養機制，結合全科轉崗培訓需要完善各項培訓工作，可建立教師激勵制度，提高教師的主動性、積極性，不斷提高教學質量，為我國基層醫療衛生服務及發展提供更多全科人才，為全面健康提供理論、技術等支持[15]。綜上所述，對全科轉崗醫生急診操作技能進行培訓可提高其急救治療能力，提高基層醫院搶救成功率及轉院轉診水平，緩解醫患關系，同時為《“健康中國2030”規劃綱要》提供有益經驗。

　　作者：晏中軍 劉忠操