目的探究納洛酮在一氧化碳中毒急診搶救中的臨床治療效果。方法選取2017年2月至2018年6月在本院急診搶救的一氧化碳中毒患者70例為研究對象，根據搶救時治療方式的不同分為參照組與實驗組，每組35例，參照組采用常規治療方式進行急診搶救，實驗組在參照組的治療基礎上加入納洛酮治療。比較兩組治療效果、患者蘇醒時間、搶救前搶救后格拉斯哥昏迷評分情況、死亡率及后遺癥發生率。結果實驗組在一氧化碳中毒急診搶救中的總有效率（94.29%）高于參照組（77.14%，P＜0.05）；實驗組蘇醒時間短于對照組（P＜0.05）；搶救后實驗組格拉斯哥昏迷評分高于參照組；實驗組后遺癥發生率以及死亡率均低于參照組（P＜0.05）。結論納洛酮在一氧化碳中毒急診搶救中的臨床療效顯著，能夠提高患者的搶救效果，縮短患者的蘇醒時間，并能有效地減少后遺癥，臨床價值較高，值得推廣。

　　關鍵詞：納洛酮；一氧化碳中毒；急診搶救；治療效果

　　一氧化碳中毒是一種內科常見急癥，當患者處于一氧化碳含量較高的空間，吸入的一氧化碳與體內的血紅蛋白結合，就會形成碳氧血紅蛋白，導致血液中的血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力，造成患者體內組織細胞供氧不足，使患者開始窒息，若得不到及時搶救，嚴重時會導致死亡。根據相關研究發現[1]，一氧化碳進入人體后，對人體全身細胞均會產生毒性作用，影響最嚴重的是大腦皮質和心肝組織，因此常會導致患者出現并發癥與后遺癥。本研究選取2017年2月至2018年6月在本院急診搶救的一氧化碳中毒患者70例為研究對象，探究納洛酮在一氧化碳中毒急診搶救中的臨床治療效果，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料選取2017年2月至2018年6月在本院急診搶救的一氧化碳中毒患者70例為研究對象，根據搶救時使用的藥物不同分為參照組與實驗組，各35例。參照組男20例，女15例；年齡6～74歲，平均年齡（43.57±5.46）歲。實驗組男18例，女17例；年齡7～76歲，平均年齡（42.98±6.21）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。納入標準：均為意外吸入一氧化碳中毒，符合一氧化碳中毒的臨床診斷標準，患者家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重肝腎功能障礙者；合并嚴重心腦血管疾病者。1.2方法參照組采用常規治療，具體操作為：保持患者周圍空氣流通，協助其平臥；清理患者呼吸道，保證其呼吸通暢；給予患者面罩吸氧，根據其情況可提供地塞米松和維生素C減輕患者腦水腫，促進腦細胞的新陳代謝，減少一氧化碳對大腦皮層的損傷。實驗組在參照組基礎上給予納洛酮（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20065189）治療，0.9mg納洛酮稀釋于5%葡萄糖溶液（100mL）進行靜脈滴注。1.3觀察指標與判定標準觀察兩組的治療效果，比較兩組患者的蘇醒時間及搶救前后格拉斯哥昏迷評分情況，同時對比兩組的死亡率與后遺癥發生率。格拉斯哥昏評分表評估指標：包含睜眼、語言、肢體3項反應，總分為15分，主要分為4個級別：15分，為意識清醒；13～14分，為輕度意識障礙；8～11分，為中度意識障礙；評分≤7分，為昏迷，其中評分越低，表明患者昏迷情況越嚴重[2]。療效判斷標準：搶救后，患者生命體征恢復正常，且意識恢復清醒，為顯效；患者生命體征有所改善，意識有所恢復，為有效；患者生命體征與意識沒有任何變化，甚至死亡，為無效[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。1.4統計學方法采用SPSS20.00統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組臨床療效比較實驗組患者搶救總有效率高于參照組（P＜0.05），見表1。2.2兩組蘇醒時間及格拉斯哥昏迷評分比較實驗組蘇醒時間短于參照組（P＜0.05）；搶救前兩組格拉斯哥昏迷評分情況比較差異無統計學意義，搶救后實驗組格拉斯哥昏迷評分高于參照組（P＜0.05），見表2。2.3兩組后遺癥發生率與死亡率比較實驗組后遺癥發生率（2.86%）、死亡率（0.00%）均低于參照組的20.00%、14.29%（c2=6.39、5.13，P＜0.05）。

　　3討論

　　一氧化碳中毒是因呼吸道吸入燃燒不完全時的含碳物質產物引起的中毒[4]。患者吸入一氧化碳后，碳氧血紅蛋白飽和度為10%～20%時，患者癥狀較輕，出現無力、眼花眩暈、頭痛、行動時呼吸困難等癥狀；當碳氧血紅蛋白飽和度為30%～40%時，患者癥狀加重，口唇呈櫻桃紅色，伴隨出現意識不清、惡心嘔吐、昏迷等癥狀；當碳氧血紅蛋白飽和度＞50%時，患者呈深度昏迷狀，伴高熱和痙攣。一氧化碳中毒患者多存在心肌受損、心律不正常、呼吸抑制、腦水腫等癥狀，嚴重時可窒息甚至死亡[5-6]。目前對一氧化碳中毒患者的常規治療方法：①將患者轉移到環境開放的地方，保證患者呼吸順暢，若患者停止呼吸，應立即行心肺復蘇術。②給予患者吸氧，促使碳氧血紅蛋白分離，若無法提供高壓氧設備，也可使用高濃度面罩輸送氧氣。③對于高熱、頻繁抽搐以及昏迷時間較長的患者，可使用冬眠療法，并給予利尿劑和脫水劑，防止患者出現腦水腫[7-8]。患者中毒時間越短，搶救時間越迅速，搶救率就越高，且能有效減少后遺癥，降低死亡率，因此及時有效的治療，對于患者的治療效果以及生命安全具有積極意義。但是目前高濃度給氧治療仍存在不足，若搶救不及時，易導致患者出現嚴重后遺癥甚至死亡。納洛酮是一種阿片受體拮抗藥物，能夠通過抑制體內β內啡肽的釋放，阻斷阿片藥物對大腦損傷，促進腦部血流量，緩解患者的昏迷癥狀，且進入人體后起效迅速，藥效能持續1～4h，半衰期約為1h。本研究結果顯示，實驗組蘇醒時間短于參照組(P＜0.05)。納洛酮能緩解阿片類藥物對呼吸心跳中樞的抑制作用，有效增加患者的心輸出量，加速碳氧血紅蛋白的分離，促進一氧化碳排出，在減輕患者的中毒程度的同時，還能修復一氧化碳對心腦造成的損傷，提高患者的治療效果。實驗組搶救總有效率高于參照組，后遺癥發生率、死亡率均低于參照組(P＜0.05)。納洛酮能有效改善神經細胞代謝，起到保護腦細胞的作用，清除自由基，達到減輕腦水腫的效果，能預防患者發生缺血再灌注，有效降低患者的后遺癥發生率和死亡率。搶救后實驗組格拉斯哥昏迷評分高于參照組(P＜0.05)。納洛酮能修復一氧化碳對患者大腦皮層的損傷，加快患者意識的恢復[9-10]。綜上所述，納洛酮在一氧化碳中毒的急診搶救治療中的效果更佳，能修復患者的大腦皮層和心肝組織損傷，有效縮短患者昏迷時間，加快搶救后意識恢復清醒速度，減少后遺癥，改善患者生命體征，臨床價值較高，值得推廣。

　　參考文獻

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　　[10]張顯紅.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病21例臨床分析[J].廣東醫學,2015,36(16):2539-2541.

　　作者：王海鷗