目的探討托拉塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭急性加重期患者N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平的影響。方法回顧性分析2018年2月—2020年2月我院收治的63例慢性心力衰竭急性加重期患者的臨床資料，將其中31例采用螺內(nèi)酯治療的患者納入對照組，將另外32例聯(lián)合托拉塞米治療的患者納入觀察組。比較2組患者治療前、治療7d后NT-proBNP水平以及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后，2組患者血清NT-proBNP水平均下降，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組（3.13%）低于對照組（25.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論托拉塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯治療可調(diào)節(jié)慢性心力衰竭急性加重期患者NT-proBNP水平，改善其心功能，且安全性較好。

　　【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭急性加重期；托拉塞米；螺內(nèi)酯

　　N末端B型利鈉肽前體不良反應(yīng)慢性心力衰竭主要由血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、心肌梗死、炎癥等因素引發(fā)，可造成患者心肌結(jié)構(gòu)、功能改變甚至失代償，威脅生命安全[1]。現(xiàn)階段，針對慢性心力衰竭急性加重期患者，臨床多通過利尿劑、β受體阻滯劑等藥物控制病情進(jìn)展，進(jìn)而延長生存期，但該治療方式副作用明顯且遠(yuǎn)期療效有限。本研究旨在分析托拉塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭急性加重期患者N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平的影響，從而為臨床治療慢性心力衰竭急性加重期藥物選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料回顧性分析2018年2月—2020年2月我院收治的63例慢性心力衰竭急性加重期患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同將其分為2組。對照組31例，男20例，女11例；年齡60歲~78歲，平均年齡（67.20±4.38）歲；美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級13例。觀察組32例，男19例，女13例；年齡60歲~78歲，平均年齡（67.19±4.40）歲；NYHA分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級14例。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法2組均行常規(guī)對癥治療，包括口服坎地沙坦酯片，4mg/次，1次/d；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，11.875mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，給予對照組螺內(nèi)酯片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020070，規(guī)格20mg）口服，20mg/次，1次/d。觀察組則于對照組基礎(chǔ)上加用注射用托拉塞米（托瑞國藥，國藥準(zhǔn)字H20100112，規(guī)格20mg）靜脈注射，20mg/次，1次/d。2組均連續(xù)給藥7d。1.3觀察指標(biāo)①NT-proBNP：采用全自動(dòng)生化分析儀（沈陽市昂揚(yáng)科技有限公司，型號HS-840）測定2組治療前、治療7d后NT-proBNP水平。②不良反應(yīng)：比較2組低鉀血癥、乏力、心律失常等發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1NT-proBNP2組治療前NT-proBNP水平無明顯差異（P>0.05）；治療后，2組患者血清NT-proBNP水平均下降，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2不良反應(yīng)比較不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組（3.13%）低于對照組（25.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　3討論

　　慢性心力衰竭屬超負(fù)荷心肌病，是各種心血管疾病發(fā)展的最終階段，其病情多呈進(jìn)行性發(fā)展，可造成患者全身器官灌注不足、肺循環(huán)充血甚至心源性休克，危及生命。現(xiàn)階段，臨床治療慢性心力衰竭急性加重期的主要目標(biāo)為增強(qiáng)心肌收縮力、降低心臟負(fù)荷，常用藥物螺內(nèi)酯可有效抑制醛固酮與其受體結(jié)合，從而緩解醛固酮對心、腎等靶器官的負(fù)面效應(yīng)，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷，拮抗心肌纖維化[2]。然而有研究發(fā)現(xiàn)，該藥易引發(fā)乏力、低鉀低鎂血癥等不良反應(yīng)，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者血清NT-proBNP水平均下降，且觀察組更低，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明托拉塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯可調(diào)節(jié)慢性心力衰竭急性加重期患者NT-proBNP水平，改善其心功能，且安全性較好。分析原因：NT-proBNP為多肽激素，主要來自于心室肌細(xì)胞，具有利尿、擴(kuò)血管等作用，其水平升高多提示心肌負(fù)擔(dān)加重、心肌細(xì)胞受損、心肌功能下降。托拉塞米為高效利尿劑，藥效長且對血糖、血鎂、血鉀等影響較小，故毒副作用較輕，可有效降低前列腺素分解酶活性，調(diào)節(jié)血漿前列腺素E2濃度，同時(shí)抑制血栓素A2縮血管作用，從而降低心臟后負(fù)荷，擴(kuò)張血管，改善左室功能[3]；此外，該藥可降低醛固酮活性，延緩心肌重構(gòu)，進(jìn)而調(diào)節(jié)NT-proBNP水平。與螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可強(qiáng)化其治療效果，抑制心肌纖維化，維持電解質(zhì)平衡，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。綜上所述，托拉塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯可調(diào)節(jié)慢性心力衰竭急性加重期患者NT-proBNP水平，改善其心功能，且安全性較好，值得推廣。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]隋利軍，李維，甘建祥，等.托伐普坦對慢性心力衰竭急性發(fā)作合并利尿劑抵抗的療效研究[J].國際心血管病雜志，2018，45（3）：186-188.

　　[2]張斌.美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯對慢性心衰患者的應(yīng)用及患者左心室射血分?jǐn)?shù)的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，16（4）：7-10.

　　[3]胡玲玲，任江華.托伐普坦與托拉塞米治療慢性心衰急性發(fā)作的療效比較[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（4）：338-340.

　　作者：章黎思 陳翰 陳達(dá)