目的探討因戴N95口罩產生醫療器械相關性壓瘡的原因，提出應對措施，為管理者制訂更完善的對策提供依據。方法通過訪談該院首批進入新型冠狀病毒隔離病房的醫護人員對戴N95口罩的體驗，日常工作中解決戴口罩所帶來不適的方法，并進行分析與總結。結果該院醫護人員10人在戴N95口罩過程中均有不同程度的醫療器械相關性壓瘡，以1期壓瘡為主，其中2期及以上壓瘡有3人。壓瘡部位集中在鼻梁部、面頰和耳廓。戴N95口罩時，醫護人員耳廓上方和鼻梁部疼痛感明顯。預防壓瘡的方法包括掌握戴口罩竅門、縮短佩戴時間、使用護膚品及水膠體敷料等。結論醫護人員面型、口罩佩戴方法、預先使用水膠體敷料、N95口罩大小及材質均會影響醫護人員戴N95口罩的體驗和醫療器械相關性壓瘡的產生。管理者應針對以上方面給予物質和培訓支持。

　　【關鍵詞】醫療器械相關性壓瘡；新型冠狀病毒；N95口罩

　　醫療器械相關性壓瘡是指由體外醫療器械產生壓力而造成的皮膚和/或皮下組織（包括黏膜）局部損傷。我院作為新冠肺炎患者定點收治醫療機構，2020年1月22日出現首例新冠肺炎患者，應急啟用隔離病房。本研究對參與救治新冠肺炎患者的首批醫護人員進行深度訪談，挖掘其在救治患者過程中因佩戴N95口罩產生顏面部壓瘡的體驗，探討壓瘡發生原因及應對措施。

　　1對象與方法

　　1.1對象選取2020年1—2月進入我院新型冠狀病毒隔離病房的醫護人員10人進行訪談。醫護人員均自愿參與本次調查，基本資料見表1。1.2研究方法1.2.1資料收集方法回顧相關文獻，訪談者與壓瘡造口專科護士、科護士長3人共同設計訪談提綱：①戴口罩后發生壓瘡的結果，包括您在隔離病房因戴N95口罩發生壓瘡的次數？壓瘡具體發生部位在哪里？受壓部位具體有什么表現？②上班的時間和頻率，包括每次進入隔離病房大概需要多久？您多久進一次隔離病房？③戴N95口罩的感受，包括您每次戴N95口罩多久出現不適，具體是什么感覺？因為戴N95口罩帶來的不適感多久能消除？④醫療器械相關性壓瘡原因分析，包括您認為哪些原因能夠引起醫療器械相關性壓瘡，哪些方面您的感受最深？⑤預防醫療器械相關性壓瘡的方法，包括您認為哪些原因能夠引起醫療器械相關性壓瘡？您自己采取過何種措施？您認為哪些措施是有效的？訪談前告知本研究的目的、意義，訪談地點在獨立房間，訪談時間在隔離病房出來后1周內。訪談者取得受訪者同意后進行同步錄音，面對面、一對一進行訪談，每次10～15分鐘。1.2.2資料分析訪談結束，訪談者仔細聆聽錄音并逐字轉換成文字資料，結合相關文獻，對訪談內容進行歸納總結。

　　2結果

　　2.1壓瘡出現的次數、部位及分期幾乎所有醫護人員每次出隔離病房均出現1期壓瘡，壓瘡部位集中在鼻梁、面頰和耳廓上方。其中護士2人出現過鼻梁部2期壓瘡，護士1人出現過鼻梁深部組織損傷，表現為鼻梁部血腫。在受訪者中，只有檢驗科技師未出現顏面部壓瘡。2.2在隔離病房的時間及頻次大部分護士在隔離病房時間是6～8小時，偶爾因為拖班進入時間長達9小時，上班頻次為每天1次，一般進隔離病房的班不會超過連續2天，2天后會在隔離病房外面上班1天。醫生進入隔離病房的時間相對短一點，一般在2小時內完成查房或采樣。檢驗師進入隔離病房做化驗一般需要2～3小時。2.3N95口罩帶來的不適感大部分護士進隔離病房后2～3小時開始出現受壓部位疼痛，特別是耳廓上方，其次為鼻梁和面頰部，疼痛評分為3～5分。也有醫生認為，進入隔離病房不久鼻梁處就有明顯疼痛感。個別護士認為，在口罩佩戴良好情況下滿4小時才出現耳廓上方的疼痛。這種疼痛不會因為摘除N95口罩后馬上緩解，一般要維持幾個小時，最長的第2天還有疼痛感。2.4N95口罩產生醫療器械相關性壓瘡的相關因素分析2.4.1佩戴時間壓瘡出現與戴N95口罩的時間呈正相關。護士每次戴N95口罩時間一般均超過6小時，所以每次出來有1期壓瘡，壓瘡還與進入隔離病房的頻率有關，出現鼻梁部深部組織損傷的護士在出現壓瘡前3天連續進入隔離病房，每次6～8小時。醫生2人每次進入隔離病房時間均短于2小時，但顏面部壓痕明顯，半小時不能消退。2.4.2口罩佩戴方法扎頭發的護士5人認為，耳廓上方的壓瘡與頭發扎得高低位置相關。短發的同志認為，在N95口罩佩戴過程中，口罩上方的系帶會下滑，從而壓迫耳廓上方，產生明顯疼痛感。2.4.3個人面型和皮下脂肪厚度面型圓潤的醫護人員比較適合戴N95口罩，在訪談的護士中1人顴骨較突出，自訴戴口罩時不適感明顯。而皮下脂肪較厚的醫護人員，在戴N95口罩時不適感會明顯減輕。其中護士1人面型圓潤，在戴N95口罩4小時后才出現明顯疼痛感。檢驗師也反映在戴N95口罩后只有耳廓上方疼痛，而顏面部未發生壓瘡，壓痕不明顯，也可能和他的圓臉和面部皮下脂肪較厚相關。2.4.4眼鏡佩戴戴眼鏡的醫護人員4人同時提到戴眼鏡對她們造成的影響，特別是鏡框下滑壓在鼻梁上，鼻梁又有N95口罩的壓力，加速壓瘡形成。2.4.5環境的溫度有護士3人提到環境的溫度過高，身體消耗大，出汗多，不僅引起防護眼鏡的霧，增加戴口罩不適感，顏面部潮濕，下班后口罩產生的壓痕也更明顯。2.4.6其他原因護士1人認為，N95口罩鼻部塑型的部分材料粗糙，會引起接觸皮膚的不適感，較易產生壓瘡。醫生1人認為，戴多層口罩時，外層的口罩會對內層的口罩產生壓迫，從而加速壓瘡形成。2.5減輕不適感和減少壓瘡的方法幾乎所有受訪者認為縮短受壓時間是預防醫療器械相關性壓瘡最好的方法。扎頭發的護士均提到頭發盡量扎高一點，讓N95口罩上方的系帶離耳廓上方遠一點，會減輕耳廓上方的疼痛感，戴起來較舒適。其中護士1人因鼻梁部出現2期壓瘡，使用康樂保水膠體敷料保護皮膚。護士3人認為，增強皮膚的抵抗能力也很重要，護膚品適當擦厚一點，可預防壓瘡。

　　3討論

　　3.1進入隔離病房的時限持續壓力是壓瘡發生的首要因素。皮膚能承受毛細血管閉壓的最長時間是2～4小時，超過將會造成皮膚缺血性損害[1]。N95口罩長期使用及緊密固定，可給組織造成壓迫，同時由于固定不便于觀察和清潔皮膚，壓力和潮濕相互作用，共同影響醫療器械相關性壓瘡的形成[2]。在醫務人員充沛和防護物質充足情況下，排班4小時1班，最符合生理需求，也符合N95口罩佩戴的規范。同時，適當降低環境的溫度，減少出汗，可保持顏面部干燥。但人員不足或防護物質受限時，最多延長至6小時1班。當防護用品穿戴超過6小時后，不但N95口罩的吸附和濾過功能會下降，不良事件也會明顯增加。3.2防護用品的穿戴培訓注意事項在醫護人員入隔離病房進行防護用品的穿戴培訓時，除了流程和規范外，可請資深的有隔離病房工作經歷的護士分享經驗。3.3調配人力資源時應考慮的問題管理者除了考慮護士的意愿、年資、能力外，還要考慮醫護人員的自身條件，如是否戴眼鏡、面型是否圓潤。臉部線條過硬特別是皮下脂肪過少的面型，不僅會影響N95口罩的密閉性，還會增加面部壓瘡發生率，戴口罩不適感增強。3.4如何緩解疼痛感進而減少壓瘡江秀英等[3]通過觀察水膠體敷料在機械通氣致顏面部壓瘡的療效時發現，水膠體敷料提高了患者治療的舒適性。謝湘梅等[4]將凝膠敷料剪成馬鞍形狀保護患者鼻梁及鼻翼皮膚，取得較滿意效果。緩解疼痛方法有：預先使用水膠體敷料保護皮膚，緩解壓力；戴N95口罩時，上方的系帶盡量往上一點，下方的系帶盡量往下一點，可讓佩戴者有更舒適的體驗；戴眼鏡者可使用眼鏡的固定器，緩解眼鏡在鼻梁上的壓力。3.5建議對于N95口罩的大小、型號、款式，根據器械功能和審查意見加以選擇，盡可能選擇柔軟度和柔韌性較好的器械。建議廠家能夠根據面型生產大、中、小不同型號的N95口罩，以供醫務人員選擇；改進系帶的材質，增加柔軟性；系帶的長短能調節等。

　　參考文獻

　　[1]蔣琪霞.壓瘡護理學[M].北京：人民衛生出版社，2014：17.

　　[2]靳辭辭，王惠琴.醫療器械相關性壓瘡的研究現狀[J].護理與康復，2016，15（10）：946.

　　[3]江秀英，周小梅.水膠體敷料在無創呼吸機患者鼻面罩應用中的療效觀察[J].中外醫學研究，2015，13（16）：81．

　　[4]謝湘梅，曹蘋花，朱菱.凝膠敷料預防無創機械通氣患者鼻面部壓瘡的應用效果[J].實用臨床醫學，2013，14（10）：100．

　　作者：鄭茹娜 倪紅英 潘利飛