太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障太原參保職工身體健康，維護(hù)太原和諧穩(wěn)定，促進(jìn)太原經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面做出了非常大的貢獻(xiàn)。但是為了減輕參保企業(yè)經(jīng)辦負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保繳費(fèi)工作效率，充分保障參保職工能公平、公正、及時(shí)地享受醫(yī)保待遇，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的企業(yè)職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)核定政策還需要進(jìn)一步加以改善和規(guī)范。

　　關(guān)鍵詞：太原醫(yī)保;企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)核;定繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)差調(diào)整;個(gè)人賬戶補(bǔ)差;調(diào)整改革

　　根據(jù)晉政發(fā)[1999]43號(hào)文《山西省人民政府貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的實(shí)施意見》，并政發(fā)[2000]69號(hào)文《太原市關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革2001年正式起動(dòng)，經(jīng)過太原市醫(yī)保工作者的辛勤運(yùn)作，醫(yī)保改革取得巨大成功，在保障太原參保職工身體健康，維護(hù)太原和諧穩(wěn)定，促進(jìn)太原經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面做出了非常大的貢獻(xiàn)。但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，以及國有企業(yè)改革的不斷深化，為了減輕參保企業(yè)經(jīng)辦負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保繳費(fèi)工作效率，充分保障參保職工能公平、公正、及時(shí)的享受醫(yī)保待遇，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的企業(yè)職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)核定政策還需要進(jìn)一步加以改善和規(guī)范。

　　一、太原市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定現(xiàn)行政策

　　(一)在上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位

　　就業(yè)人員平均工資未公布之前，各參保單位當(dāng)年的業(yè)務(wù)按照以下規(guī)定來辦理1.企業(yè)單位以上年度12月份企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)的110%按月預(yù)繳企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn);以上年度12月份職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的110%按月預(yù)繳個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2.市屬機(jī)關(guān)、全額事業(yè)單位按照上年度12月份單位繳費(fèi)基數(shù)的110%按季度預(yù)繳單位基本醫(yī)療保險(xiǎn);以上年度12月份職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的110%按季度預(yù)繳個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)。3.其它機(jī)關(guān)、事業(yè)單位以上年度12月份單位繳費(fèi)基數(shù)的110%按月預(yù)繳單位基本醫(yī)療保險(xiǎn);以上年度12月份職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的110%按月預(yù)繳個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　(二)在上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位

　　就業(yè)人員平均工資公布之后，各參保企業(yè)當(dāng)年的業(yè)務(wù)按照以下規(guī)定來辦理1.企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定。在上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資公布之后，各參保企業(yè)應(yīng)按照核定繳費(fèi)基數(shù)的流程進(jìn)行本年度醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)核定。各參保企業(yè)的企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)當(dāng)按上年度全部職工工資總額，即實(shí)際支付給職工的全部勞動(dòng)報(bào)酬為基數(shù)進(jìn)行核定，但是當(dāng)企業(yè)職工工資總額小于職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和時(shí)，須以職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和作為企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。2019年9月起，企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)修改為按本單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和核定，即企業(yè)和個(gè)人均使用同一個(gè)繳費(fèi)基數(shù)。2.個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定。個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按職工本人上年度月平均工資進(jìn)行核定，本人月平均工資低于全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的，以全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%作為繳費(fèi)工資基數(shù);高于全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資300%的，以全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的300%作為該職工的繳費(fèi)工資基數(shù)。3.繳費(fèi)金額補(bǔ)差調(diào)整。本年度醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)核定完成后，在使用新基數(shù)的當(dāng)月需進(jìn)行繳費(fèi)金額補(bǔ)差調(diào)整，將各單位新基數(shù)核定前預(yù)繳的企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用以及劃入職工個(gè)人賬戶的金額,根據(jù)新核定的繳費(fèi)基數(shù)重新計(jì)算并多退少補(bǔ)。(1)當(dāng)新核定的個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)高于預(yù)繳基數(shù)時(shí)，參保企業(yè)和參保職工須根據(jù)新舊基數(shù)之差補(bǔ)交預(yù)繳費(fèi)期間少交的企業(yè)基本險(xiǎn)和生育險(xiǎn)以及個(gè)人基本險(xiǎn)，同時(shí)太原市醫(yī)保中心根據(jù)新舊基數(shù)之差核算出預(yù)繳費(fèi)期間少注入職工個(gè)人賬戶的金額，并一次性補(bǔ)注入職工個(gè)人賬戶。(2)當(dāng)新核定的個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)低于預(yù)繳基數(shù)時(shí)，太原市醫(yī)保中心根據(jù)新舊基數(shù)之差核算出參保企業(yè)和參保職工預(yù)繳費(fèi)期間多交的企業(yè)基本險(xiǎn)和生育險(xiǎn)以及個(gè)人基本險(xiǎn)，并折抵之后的企業(yè)和個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用;同時(shí)根據(jù)新舊基數(shù)之差核算出預(yù)繳費(fèi)期間多注入職工個(gè)人賬戶的金額，當(dāng)參保職工個(gè)人賬戶余額充足時(shí)，多注入金額一次性從職工個(gè)人賬戶劃出，當(dāng)參保職工個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，從之后應(yīng)注入個(gè)人賬戶的金額中扣除，直到將多注入金額扣完為止。(3)繳費(fèi)金額補(bǔ)差調(diào)整特殊情況。①新基數(shù)核定當(dāng)月，參保狀態(tài)處于暫停中斷的，不進(jìn)行新基數(shù)核定，不進(jìn)行繳費(fèi)金額補(bǔ)差調(diào)整。②預(yù)繳費(fèi)期間辦理工作調(diào)動(dòng)的，自調(diào)入新單位之月起進(jìn)行繳費(fèi)金額補(bǔ)差調(diào)整，調(diào)動(dòng)前不補(bǔ)。③預(yù)繳費(fèi)期間辦理在職轉(zhuǎn)退休的，自正式辦理在職轉(zhuǎn)退休之月起進(jìn)行繳費(fèi)金額補(bǔ)差調(diào)整，退休前不補(bǔ)。

　　二、太原市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)政策存在的問題

　　(一)繳費(fèi)基數(shù)實(shí)際核定時(shí)間與政策規(guī)定時(shí)間相脫節(jié)

　　太原市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)政策規(guī)定，新核定的醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)自當(dāng)年1月份起執(zhí)行;而為了等待上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員的平均工資公布，確定繳費(fèi)基數(shù)上下限，太原市醫(yī)保一般在當(dāng)年7月份以后才正式核定繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)實(shí)際核定時(shí)間與政策規(guī)定的執(zhí)行時(shí)間相脫節(jié)，帶來了預(yù)繳費(fèi)、繳費(fèi)金額補(bǔ)差調(diào)整等一系列復(fù)雜問題。

　　(二)繳費(fèi)基數(shù)尚未正式核定，企業(yè)就需財(cái)務(wù)調(diào)整

　　太原市企業(yè)職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)每年在上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員的平均工資公布之后正式核定，繳費(fèi)基數(shù)沒核定前，每月按上一年12月份繳費(fèi)基數(shù)的110%預(yù)繳醫(yī)保各險(xiǎn)種基金，由于繳費(fèi)基數(shù)增加了10%，各經(jīng)辦企業(yè)在沒有正式核定當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)之前，就需在每年的1月份調(diào)整一次工資賬進(jìn)行醫(yī)保基金的預(yù)繳。

　　(三)繳費(fèi)金額全員補(bǔ)差調(diào)整，經(jīng)辦工作繁瑣復(fù)雜

　　太原市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)變更的現(xiàn)行政策規(guī)定，“新基數(shù)核定后，在使用新基數(shù)的當(dāng)月需進(jìn)行繳費(fèi)金額補(bǔ)差調(diào)整”。企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育險(xiǎn)以及個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部根據(jù)參保職工新舊基數(shù)之差進(jìn)行繳費(fèi)金額補(bǔ)差調(diào)整。太原市一些大型國有企業(yè)參保職工數(shù)量龐大，在替換新繳費(fèi)基數(shù)的同時(shí)，還需要對(duì)每一個(gè)參保職工進(jìn)行繳費(fèi)金額補(bǔ)差調(diào)整，需要多次調(diào)整工資賬，工作繁瑣且工作量巨大，極易出現(xiàn)錯(cuò)漏，而太原市醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)變更政策又比較嚴(yán)格，糾正起來非常困難。

　　(四)個(gè)人賬戶補(bǔ)差區(qū)別對(duì)待，政策不夠公平合理

　　按照太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)金額補(bǔ)差調(diào)整的規(guī)定，預(yù)繳期間多注入職工個(gè)人賬戶的金額須收回。當(dāng)賬戶余額充足時(shí)市醫(yī)保直接從個(gè)人賬戶中扣除;職工就醫(yī)報(bào)銷不受任何影響;賬戶余額不足時(shí)，職工個(gè)人賬戶金額會(huì)扣減成負(fù)數(shù)，由之后每月應(yīng)注入個(gè)人賬戶的金額沖抵，在此期間參保職工不能享受就醫(yī)報(bào)銷，直到賬戶余額沖抵成正數(shù)時(shí)再恢復(fù)享受。有的參保職工由于新舊基數(shù)之差較大，需數(shù)月甚至大半年才能將個(gè)人賬戶沖抵成正數(shù)，在此期間不但不能用醫(yī)保卡門診購藥，也不能享受住院及慢病報(bào)銷待遇。同樣是預(yù)繳費(fèi)期間個(gè)人賬戶多注入，賬戶余額充足的，一次性扣減完畢，不影響任何醫(yī)保待遇享受，而賬戶余額不足的，需在之后的數(shù)月間將多注入的金額扣減完成后才能正常享受醫(yī)保待遇，僅僅是個(gè)人賬戶余額不同，待遇天差地遠(yuǎn)。個(gè)人賬戶余額核減成負(fù)數(shù)的職工，雖然每月都在正常繳費(fèi)，但是由于繳費(fèi)基數(shù)核定政策的缺陷，卻需要承擔(dān)不能就醫(yī)報(bào)銷的后果，職工怨氣沖天，極易產(chǎn)生社會(huì)矛盾。

　　三、太原市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)政策的改革建議

　　(一)每年、月份核定職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)

　　參保單位按職工上年度平均工資申報(bào)本年各險(xiǎn)種繳費(fèi)基數(shù)，使繳費(fèi)基數(shù)實(shí)際核定時(shí)間與政策規(guī)定的執(zhí)行時(shí)間相一致，參保單位不再需要預(yù)繳各險(xiǎn)種費(fèi)用，不再需要多次重復(fù)調(diào)整工資賬，不再需要對(duì)所有參保職工進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)金額補(bǔ)差調(diào)整，極大減輕了經(jīng)辦單位的工作量和經(jīng)辦工作的復(fù)雜性。

　　(二)以上一年繳費(fèi)基數(shù)上限的120%作為預(yù)設(shè)上限，以上一年繳費(fèi)基數(shù)下限的80%作為預(yù)設(shè)下限

　　為了防止本年公布的全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員上年度平均工資高于或低于上年公布的平均工資，以上一年繳費(fèi)基數(shù)上限的120%作為預(yù)設(shè)上限，以上一年繳費(fèi)基數(shù)下限的80%作為預(yù)設(shè)下限。待全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員上年度平均工資公布之后，正式核定繳費(fèi)基數(shù)上下限，這樣的話，只需對(duì)上下限參保職工進(jìn)行醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)變更和醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)金額補(bǔ)差調(diào)整，上下限中間的職工則不用調(diào)整，經(jīng)辦企業(yè)減少了許多不必要的工作，職工個(gè)人賬戶不需全員調(diào)整，減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定了職工情緒。

　　(三)允許賬戶余額為負(fù)數(shù)的參保職工報(bào)銷就醫(yī)費(fèi)用

　　參保職工個(gè)人賬戶余額出現(xiàn)負(fù)數(shù)，并不是參保職工的過錯(cuò)造成的，而是企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)政策不完善、不規(guī)范造成的。如果個(gè)人賬戶出現(xiàn)負(fù)數(shù)期間，參保職工一直在按時(shí)繳納醫(yī)保各險(xiǎn)種費(fèi)用，市醫(yī)保則應(yīng)加以甄別，允許其報(bào)銷就醫(yī)費(fèi)用，這樣才能體現(xiàn)出太原市醫(yī)保嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，公平公正的工作作風(fēng)。企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作是醫(yī)保基金征繳工作的基石，關(guān)系到醫(yī)保基金能否持續(xù)穩(wěn)定及時(shí)的征集收繳，關(guān)系到經(jīng)辦企業(yè)能否高效快捷準(zhǔn)確的辦理業(yè)務(wù)，關(guān)系到參保職工能否公平公正及時(shí)的享受醫(yī)保待遇。習(xí)近平同志強(qiáng)調(diào)，為中國人民謀幸福是中國共產(chǎn)黨人的初心和使命，太原市醫(yī)保繳費(fèi)管理者也要樹立“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，牢記“全心全意為人民服務(wù)”的根本宗旨,努力使企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)政策更加公平、更加便捷、更加成熟、更加定型，更具有可操作性，要時(shí)刻把參保企業(yè)和參保職工的利益放在心上，切實(shí)減輕參保企業(yè)的經(jīng)辦負(fù)擔(dān)，努力提升參保職工的醫(yī)保待遇。

　　作者：李春雷