消毒供應室主要針對醫院內部不同醫療器械的消毒，醫療器械有的來源于臨床科室，有的來源于手術室，統一規范的一體化管理有助于減少醫療器械引發的護理不良事件。本研究旨在采用規范化的管理方式降低因醫療器械引發的醫院感染，提高醫護人員滿意度及工作效率。

　　【關鍵詞】醫療器械;手術室;消毒供應室;一體化管理;

　　醫療器械是醫院資源的重要組成部分，對醫療器械進行有效管理可提高醫院工作效率，對改善患者預后提供有力保障[1]。供應室是承擔著醫療器械管理和供應工作，主要負責醫療器械消毒、清洗和管理等各項工作，并對醫療廢物進行回收，故醫療器械管理是供應室工作的核心[2]。隨著醫療的發展和社會的進步，供應室的管理方法、工作流程和管理理念等方面已受到廣泛關注，是控制醫院感染，提高醫院綜合水平和實力的重要環節[3]。供應室護理質量好壞直接關系到醫療器械能否安全應用于臨床工作中，如工作中出現事故，嚴重者可能會危及患者生命安全。供應室護理工作具有一定特殊性，很容易因消毒不完全發生護理風險事件，故應加強供應室護理管理工作，提高醫療器械滅菌、消毒、管理等各項工作技術水平，全面提升護理服務質量，有助于推進醫療器械管理規范化、科學化，將醫療器械應用風險將至最低。對供應室實施科學合理的護理管理辦法，不僅可有效減少并避免治療中出現的風險事件，還可有效保證患者就醫過程中的安全性[4-5]。

　　1供應室醫療器械護理風險管理存在的共性問題

　　供應室護理工作主要是將消毒后的醫療器械提供給臨床科室及手術室進行醫療服務，工作比較繁雜，容易產生漏洞和缺陷。由于器械種類繁多，主要包括常規醫療器械(如手術鉗、鑷子等)、植入性醫療器械(醫用螺釘、鋼板等)、其他材料(紗布等)，每一大類物品消毒方法、要求均不相同，其清洗、包裝過程也有所差異[6]。供應室承擔著所有器械消毒滅菌、回收存儲等工作，流程較為繁雜，可能導致細菌感染、病毒感染、熱源反應等多種醫院感染現象，直接影響到整個醫院醫療水平，進而影響到臨床患者治療，甚至直接威脅患者生命安全，故保證醫療器械消毒質量是非常必要的[7]。未進行一體化管理前供應室存在一系列問題，主要有：①科室回收污染的醫療器械，有的個別器械未處理就回到供應室;②清洗過程中偶發徒手接觸污染器械，清洗器械時不戴口罩、帽子等;③在包裝過程中，物品包裝松緊度不適宜或未嚴格執行一用一洗一消毒，可能導致醫療器械滅菌效果受到影響;④包裝醫療器械時偶爾未認真檢查器械潔凈度和功能完好性;⑤對一次性物品安全性意識不強，如包裝袋破裂、注射器內有異物、灰塵污染等現象，如有疏忽則可能引起嚴重后果而發生風險事件;⑥對醫療器械記錄不夠詳細，如診療包外標記不明顯，對于物品名稱、滅菌時間、責任人記錄不全等，缺乏質量合格的有效證據，從而存在風險隱患。

　　2針對問題采取的舉措

　　針對以上存在的問題，醫院實施了一體化護理管理，對科室21名護理人員進行一體化護理管理培訓。具體措施為：①制定嚴格規章制度，組織所有供應室護理人員進行消毒滅菌、包裝、回收及洗滌各項制度培訓，嚴格要求所有護理人員在日常工作中按照規定流程進行操作，提高供應室護理人員安全意識和護理意識。重新梳理工作流程，根據新的指南和不同設備的消毒要求進行工作流程的再次設計。②合理劃分醫療器械區域，尤其對無菌物品進行嚴格區分，對使用和未使用過的醫療器械分開放置，并進行標識。③所有護理人員在進行各科室醫療器械回收時應做好標識，尤其是具有特殊污染的物品，如為一次性醫療器械或用品，應及時給予銷毀處理。對于不同消毒液采用不同的顏色標識，由固定崗位人員進行消毒液濃度的監測。④采用標準化流程進行清洗，對包裝進行嚴格檢查，醫療器械烘干后，護理人員應按照明細單核對，檢查醫療器械數量和質量，并將檢查完好的醫療器械打包并加以標識。⑤對醫療器械發放流程進行規范操作，建立嚴格的交接流程制度，包裝過程中明確標識，以免發放中出現混亂，回收車和發放車絕不混用，由專人負責不同醫療器械的發放與回收工作，在對醫療器械進行消毒后，用專用送物車送到相關科室，在此期間避免與醫療器械接觸，運送后對送物車進行消毒處理。⑥建立聯系工作群，加強與各個科室溝通交流，根據各科室放置醫療器材的習慣提供人性化服務，同時定期進行醫療器械的用途和流程培訓。對于特殊科室需要小量分類管理包裝內容，提高個性化物品服務質量。⑦合理安排護理人員工作時間，以往護理人員工作時間長，調度不合理，應合理調整護理人員排班時間，提高其服務質量。

　　3取得的成效

　　3.1提升了護理工作人員的服務質量

　　通過一系列的培訓和溝通后，護理人員認識到嚴格的規范化操作對于臨床患者的意義，對于降低醫源性感染的重要作用，從而提高了防范風險意識，并且主動提出在工作中可能出現的遺漏點。大家采用頭腦風暴的方法，查找工作中的風險點，并且不斷優化流程進行改進。通過一體化護理的實施，防范風險意識提升19.8%，安全識別能力提升50%，工作能力也較前提升了16.4%。科室氛圍也有所改進，護理人員均表現出對工作的極大興趣和關注，有效調動了工作的積極性。

　　3.2提高了醫療器械管理質量

　　在優化流程的過程中發現，由于大家工作積極性不高和沒有完善的質量控制程序，造成醫療器械的回收和供給都引起臨床的不滿意。通過不同顏色的標識保證了消毒液的種類不被錯誤使用，固定崗位人員的監測，防止了漏檢情況，并且責任到人。所有的流程與崗位化進行掛鉤，從而有效提高了醫療器械的管理質量。以600件醫療器械為例，供給及時度、回收及時度和包裝質量均較前提升了22.2%左右。醫療器械缺陷發生率由4.33%減低到1.83%，其中供應不足、器械損壞等明顯下降。

　　3.3提升了臨床滿意度

　　消毒供應中心作為醫療輔助科室，服務臨床工作是首要任務。通過與部分臨床醫護人員的座談會，認識到臨床醫務人員對于醫療器械的要求還是很高的。隨著多種新型醫療器械的引進，對于消毒供應中心的要求也是越來越高。所以通過建立工作群，加強與臨床的溝通，一方面獲取需求，另一方面也進行醫療器械的使用溝通。在實施前后，消毒供應室人員的服務意識提升了14.5%，臨床醫護人員對供應室的工作滿意度由78.33%提高到95%。

　　4討論

　　4.1應提高供應風險意識和抗風險能力

　　供應室工作人員處于風險第一線，是醫療器械具體執行者，應建立完善的崗位制度、操作流程、考核標準，建立嚴謹的工作作風，使潛在風險得到有效控制[9]。重新編寫醫療器械消毒工作流程，對于突發性危機事件建立相應應對措施，提高工作效率，建立相應獎懲制度，對出現工作失誤的工作人員給予相應的懲罰，使護理人員逐漸適應現代醫療護理模式，樹立“臨床第一、質量第一、服務第一”的理念。

　　4.2應規范醫療器械循環流程，對環節進行嚴格質量控制

　　應嚴格執行由污到凈的單向操作流程，即：回收-分類-清洗-消毒-干燥-檢查保養-包裝-滅菌-儲存-無菌發放。對醫療器械清洗質量和消毒滅菌效果進行嚴格把控和監測，清洗質量直接關系到后期進行的消毒滅菌效果，護理人員應根據醫療器械形狀、功能等特點采取合適的洗滌方式。滅菌過程和質量監測是保證滅菌效果的關鍵，裝載量不得超過滅菌容量的90%，滅菌過程中應對時間、溫度、壓力進行動態監控，時刻注意排氣孔是否通暢。非滅菌物品不得與滅菌物品混放，此外，分別設置清潔、滅菌物品、污物接受和發放通道窗口，不得交叉[10]。不同醫療器械存在差異較大，即使是同一生產廠家生產的同一類型器械也會存在差異，故應對每臺醫療器械可能存在的風險進行研究，同時也將多種器械聯合應用可能發生的風險事件考慮進去，從根本上為患者提供安全保障。

　　4.3一體化管理后對于提升患者安全保障醫療質量的意義

　　一體化護理措施后，護理人員服務意識、工作能力、防范風險意識、安全識別能力評分明顯優于實施前，表明一體化護理可明顯提升供應室的護理質量，并且加強了護理人員的服務意識。一體化護理實施后醫療器械缺陷發生率明顯低于實施前，表明一體化護理提高了護理人員對錯誤事件的前瞻性，減少了醫療器械損壞幾率，增加了器械使用次數，從而提升了器械使用價值。一體化護理實施后醫療器械供給及時度、收回及時度、包裝質量評分均高于實施前，表明一體化護理可明顯提高供應室發放回收效率，提高包裝質量。一體化護理實施后臨床科室滿意度明顯高于實施前，表明臨床科室對于供應室實施一體化護理接受程度高，提高了醫療質量的同時，也減輕了臨床科室壓力，從而提升了工作效率。此外，對于醫療安全更加有保障作用，患者可以增加安全感，減少一系列醫療糾紛發生率。綜上，實施一體化護理對供應室醫療器械護理風險管理的應用價值明顯，通過實施有效、有針對性的管理對策，嚴格按照規章制度進行醫療器械消毒和滅菌，為臨床科室提供合格的消毒物品，可明顯減少醫療器械不良事件發生，同時減少交叉感染等醫療事故，提升醫療器械安全性，提高護理人員風險意識，合理對器械進行保養也延長了醫療器械的使用壽命。不僅使患者權益得到保障，也增進與臨床各個科室的合作關系，提高了臨床科室使用滿意度，有效減少了醫院感染發生，提升了社會效益和醫院經濟效益，也體現了供應室工作人員自身價值。

　　作者：蒲連靜 邊秀艷