復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)是困擾大眾健康的一個常見臨床疾病，目前其發(fā)病機制尚不明確，缺乏有效的根治方法。國醫(yī)大師王琦提出人體在先天遺傳、后天環(huán)境(包括飲食、氣候、精神情緒等)因素的影響下，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理特征方面形成了不同的體質(zhì)特征，體質(zhì)特征與疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，并影響證候的類型與演變[1]。為了探索本病的發(fā)病機制，從而發(fā)現(xiàn)預(yù)防及治療該病的有效方法，本研究綜合運用流行病學(xué)、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的方法，對本病患者的體質(zhì)特征進行了調(diào)研分析。

　　1研究資料

　　1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

　　①復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病史診斷(縣級或其他二級以上醫(yī)院診斷);②年齡在14歲以上，無其他相關(guān)疾病者;③口腔潰瘍復(fù)發(fā)史在2年以上;④反復(fù)發(fā)作的頻率短于1年。

　　1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

　　無復(fù)發(fā)性口腔潰瘍就診史，不能排除其他疾病引起口腔潰瘍者。1.3調(diào)查對象通過手機廣泛發(fā)放流行病學(xué)調(diào)査問卷712份，根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)篩選出有效問卷，進行統(tǒng)計分析。

　　2研究方法

　　2.1問卷的內(nèi)容設(shè)計

　　網(wǎng)絡(luò)問卷主要分三部分：第一部分為基本信息，包括性別、出生日期兩部分。為保護被調(diào)查者個人信息，不采集姓名、學(xué)歷、工作等敏感信息;第二部分為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病情況，包括有復(fù)發(fā)周期、伴隨癥狀及誘發(fā)因素;第三部分為體質(zhì)學(xué)測試，評價標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》(中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布)[2]。

　　2.2問卷的設(shè)計與質(zhì)量控制

　　本項研究借助“問卷星”平臺，采用批量導(dǎo)入功能，首先將問卷文檔導(dǎo)入生成網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，通過手機微信功能發(fā)出問卷，由調(diào)査對象填寫后提交。調(diào)査數(shù)據(jù)由平臺自動導(dǎo)出，以Excel格式保存，再根據(jù)統(tǒng)計需要，將數(shù)據(jù)進行編碼和處理，導(dǎo)入SPSS20.0統(tǒng)計軟件。為保證調(diào)查中獲得數(shù)據(jù)的真實性，筆者對調(diào)查過程中的重要環(huán)節(jié)均進行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制。首先對問卷的內(nèi)容和形式進行了討論，形成問卷初稿后，進行了小樣本預(yù)試驗，以預(yù)試驗結(jié)果為依據(jù)，從內(nèi)容到形式對問卷進行了一定的修改。數(shù)據(jù)錄入過程中，研究人員對所有問卷進行了核對，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，剔除了無效問卷。

　　2.3體質(zhì)類型評定

　　采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》進行體質(zhì)類型分析。量表包括由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)等9個自我評價的亞量表，總計60個條目，所有條目分為“沒有、很少、有時、經(jīng)常、總是”5個等級，分別采用1～5的計分法。計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。調(diào)查中部分患者出現(xiàn)多種體質(zhì)的兼夾情況，以不同體質(zhì)類型的轉(zhuǎn)化分與評定標(biāo)準(zhǔn)之間分差大者為主要體質(zhì)特征。

　　3結(jié)果

　　3.1調(diào)査對象基本情況

　　共收集問卷712份，有效問卷670份。其中男257例占38.36%，女413例占61.64%。調(diào)查人群年齡15～66歲，平均年齡33歲。根據(jù)提交問卷的手機IP地址統(tǒng)計地域，本次調(diào)查涵蓋全國28個省(自治區(qū)、直轄市、特別行政區(qū))。

　　3.2發(fā)病情況

　　3.2.1誘發(fā)因素通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致口腔潰瘍復(fù)發(fā)的因素主要包括精神因素、飲食因素、感冒、月經(jīng)、局部外傷、勞累、睡眠、飲水量、天氣、環(huán)境變遷等方面。其中308例與精神因素有關(guān)，占45.97%;175例與飲食因素有關(guān)，占26.11%;108例與感冒有關(guān)，占16.11%;85例女性與月經(jīng)周期有關(guān)，占女性人數(shù)的20.58%。精神因素中，部分患者主要明確提出與工作壓力大、考試緊張、情緒焦慮有關(guān)。飲食因素中主要包括消化不良和進食辛辣，部分患者表現(xiàn)為與飲酒、食咸、抽煙有關(guān)。3.2.2發(fā)作頻率見圖1。670例中，共有172例發(fā)作頻率小于1個月，占總數(shù)25.67%，其中少量患者發(fā)作頻率為1周，癥狀常年不斷。209例發(fā)作頻率為1～3個月，占總數(shù)的31.19%。91例發(fā)作頻率為3～6個月，占總數(shù)的13.58%。81例發(fā)作頻率為6～12個月，占總數(shù)的12.09%。110例發(fā)作頻率不規(guī)律，占16.41%。3.2.3高頻癥狀出現(xiàn)頻率超過30%的伴隨癥狀，主要包括疲勞感、精神緊張、面鼻部油膩感、失眠、便秘、忘事、出虛汗，其中289例經(jīng)常有疲勞感，占43.13%;282例存在精神緊張、焦慮不安，占42.09%;282例面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光，占42.09%;247例經(jīng)常失眠，占36.87%;233例伴有便秘，占34.78%;224例容易忘事，占33.43%;210例活動量稍大就容易出虛汗，占31.34%。3.2.4口味偏好見圖2。飲食因素是誘發(fā)口腔潰瘍的常見因素，調(diào)查對象中有175例(26.11%)的發(fā)病與飲食因素有關(guān)。研究者對患者的口味偏好進行了調(diào)查，結(jié)果如下：口味偏甜172例，占25.67%;口味偏咸174例，占25.97%;口味偏酸79例，占11.79%;口味偏辣238例，占35.52%;口味偏苦7例，占1.04%。

　　3.3體質(zhì)類型分布

　　3.3.1不同性別體質(zhì)類型判定結(jié)果分布與構(gòu)成見表1。670例中平和質(zhì)129例，氣虛體質(zhì)145例，陽虛體質(zhì)105例，陰虛體質(zhì)80例，氣郁體質(zhì)75例，濕熱體質(zhì)52例，痰濕體質(zhì)35例，血瘀體質(zhì)24例，特稟體質(zhì)24例。九種中醫(yī)體質(zhì)類型判定結(jié)果，經(jīng)檢驗χ2=42.271，P=0.000<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。九種體質(zhì)類型性別的分布，χ2=42.271，P=0.000<0.05，因此不同體質(zhì)類型的性別分布差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。3.3.2體質(zhì)類型分布結(jié)果的比較分析見表2。王琦等[3]調(diào)查全國9省市21948例一般人群，發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)占32.14%，氣虛質(zhì)占13.42%，濕熱質(zhì)占9.08%，陽虛質(zhì)占9.04%，陰虛質(zhì)占8.27%，瘀血質(zhì)占8.10%，氣郁質(zhì)占7.66%，痰濕質(zhì)占7.32%，特廩質(zhì)占4.97%。以上述研究結(jié)果作對照組，經(jīng)檢驗χ2=143.856，P=0.000<0.05，九種體質(zhì)患者在觀察組和對照組的構(gòu)成方面具有可比性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3.3不同地域患者體質(zhì)類型分布比較見表3。葉大文[4]對廣西南寧地區(qū)262例復(fù)方性口腔潰瘍患者的體質(zhì)類型進行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)分布的占比由高到低依次為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)。以此調(diào)查結(jié)果為對照組，經(jīng)檢驗χ2=199.391，P=0.000<0.05，因此九種體質(zhì)患者在觀察組和對照組的構(gòu)成方面具有可比性。

　　4討論

　　復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)是臨床中常見的口腔黏膜病，常見癥狀為口腔黏膜出現(xiàn)孤立、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，潰瘍面周圍紅腫充血，可因刺激性食物引發(fā)疼痛，呈周期性復(fù)發(fā)，具有自限性。其發(fā)病機制目前尚不明確。張穎等[5]對泰安市某高校大學(xué)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍現(xiàn)況調(diào)研發(fā)現(xiàn)，參與調(diào)查的大學(xué)生ROU患病率為48.2%，性別、鍛煉情況、飲食、情緒、便秘和ROU家族史組間存在差異(P<0.05)。其中ROU家族史是ROU的危險因素。李源媛等[6]提出該病可能與局部創(chuàng)傷、心理壓力、食物、藥物、激素類藥物、自身免疫功能以及維生素和微量元素缺乏等因素有關(guān)。本病屬中醫(yī)學(xué)口瘍、口糜、口瘡范疇。崔珊珊[7]提出體質(zhì)是該病發(fā)生的內(nèi)在條件，將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說引入該病的研究，對揭示該病的病機，尋求有效的治療預(yù)防措施具有積極意義。本研究670例ROU患者九種體質(zhì)類型分布及不同性別體質(zhì)類型分布差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中平和質(zhì)男性明顯高于女性，8種偏頗體質(zhì)中，氣虛體質(zhì)占比明顯高于其他類型，女性患者氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)高于男性;而濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)則男性明顯高于女性。發(fā)病誘因中，與精神因素有關(guān)者最多，占45.97%，其次為飲食因素，占26.11%，說明精神因素為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的重要因素，其主要病機可能為情志不暢，氣郁化火，熏灼口舌而致。根據(jù)本研究結(jié)果，670例ROU患者體質(zhì)類型分布情況為平和質(zhì)占19.25%;8種偏頗體質(zhì)由多到少依次為：氣虛質(zhì)占21.64%、陽虛質(zhì)占15.82%、陰虛質(zhì)占11.94%、氣郁質(zhì)占11.19%、濕熱質(zhì)占7.76%、痰濕質(zhì)占5.22%、特稟質(zhì)與瘀血質(zhì)各占3.58%。與王琦等調(diào)查全國9省市21948例中國一般人群的結(jié)果相比較，該病患者中的平和質(zhì)占比明顯低于一般人群，偏頗體質(zhì)中氣虛體質(zhì)最為顯著，明顯高于一般人群。本次調(diào)查研究收集的患者信息涉及全國28個省(自治區(qū)、直轄市、特別行政區(qū))，未對本病患者生活地域進行詳細(xì)統(tǒng)計。與葉大文對廣西南寧地區(qū)262例復(fù)方性口腔潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查結(jié)果相比存在差異，表明ROU患者體質(zhì)的類型在不同地域存在一定的差異，但地域與該病患者體質(zhì)的具體相關(guān)性，仍需進一步統(tǒng)計研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)決定疾病的易感性及發(fā)病后的證候類型，將辨體質(zhì)、辨病機、辨證候有機結(jié)合起來診斷疾病，能精確指導(dǎo)立法選方用藥，有助于提高臨床療效[8]。根據(jù)本次調(diào)研結(jié)果，ROU患者的平和質(zhì)明顯低于一般人群，8種偏頗體質(zhì)均有出現(xiàn)，其中氣虛體質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)均超過10%，若對上述偏頗體質(zhì)人群進行早期調(diào)體干預(yù)，如合理膳食、心理干預(yù)、調(diào)整作息等，將會降低復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病率。同時，調(diào)查結(jié)果還顯示出不同地域的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者體質(zhì)類型具有差異性，由于體質(zhì)是證候形成的基礎(chǔ)，因此，臨床治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍還應(yīng)因地制宜，注重不同地域自然環(huán)境、飲食習(xí)慣等對體質(zhì)類型的影響。這對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者辨體施治開辟了新的治療思路，但目前尚缺乏體質(zhì)與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相關(guān)性的深入研究，有必要進一步開展復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)的機制、不同體質(zhì)類型的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者生物學(xué)方面的特異性、地域與ROU患者體質(zhì)的具體相關(guān)性等問題的研究，推動復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的個性預(yù)防和精準(zhǔn)治療。

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　　作者：紀(jì)淳望 姜曉娜 楊夢琦 姜萍 單位：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)部瑪麗女王學(xué)院 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院