在臨床治療中，常規治療雖可取得一定的治療療效，綜合其發病原因，情緒和日常生活習慣占據主導位置［2－3］。有研究發現，抑郁的發生早于心血管疾病存在，心血管疾病與抑郁癥狀相互影響，抑郁不僅繼發于心血管疾病，也是發生心源性死亡、心血管疾病發病和預后不良的預測因子。而老年患者產生焦慮、抑郁等負性心理狀態的根本原因，則絕大部分為對疾病的相關健康知識不了解，甚至存在錯誤認知而產生。因此，健康教育與心理指導均有存在的必要［4］。目前，關于心絞痛患者分別給予健康教育、心理指導的報道很多，但將兩者聯合應用于患者的報道較少。2016年11月1日，我院開展針對性健康教育結合心理指導，以期改善患者病情，提高生活質量。現報告如下。

　　1資料與方法

　　1．1臨床資料選取2015年10月1日～2017年11月30日本院收治的244例冠心病心絞痛患者為研究對象。納入標準［5］:①存在明確冠心病心絞痛病史;②本次病發經心電圖、心肌酶學或實驗室病理檢查確診;③臨床癥狀明顯;④臨床資料完整;⑤醫學倫理委員會批準;⑥患者知情同意。排除標準［6］:①嚴重心律失常、心力衰竭者;②昏迷者;③精神異常者;④智力障礙者;⑤溝通障礙者;⑥心理疾病者;⑦合并其他病變者。將2015年10月1日～2016年10月31日收治的冠心病心絞痛患者131例作為對照組，男55例、女76例，年齡42～75(52．7±6．1)歲;冠心病病程4．2～33．0(18．9±4．7)個月;發病至就診時間1．5～6．6(3．7±0．4)h。將2016年11月1日～2017年11月30日收治的133例冠心病心絞痛患者作為實驗組，男53例、女80例，年齡41～78(52．9±5．7)歲;冠心病病程4．5～34．0(19．1±4．3)個月;發病至就診時間1．8～6．8(3．9±0．3)h。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。1．2方法1．2．1對照組采取常規健康教育結合住院護理指導，即常規入院前健康教育，在住院期間密切觀察，監控病情，在整個護理過程中，不給予心理指導。1．2．2實驗組采取針對性健康教育結合心理指導，具體內容如下:①入院前詳細了解患者基本信息，有針對性地實施護理干預措施。在患者入院前，詳細分析其基本資料，詳細了解患者的具體情況，主要包括接受教育情況、理解能力、發病原因等，制定針對性的健康教育與心理指導方法。②室內環境溫馨舒適有助于患者的心理舒適，提升患者的心理與生理舒適度。在患者入院前，保持室內衛生、空氣清潔，在每日晨時開窗通風，同時做好患者保護工作，提醒適當增添衣物以防止受涼，如遇離窗戶較近的患者，則應在開窗前征得患者同意，必要時請患者稍微離開床位，以減少因吹冷空氣對患者造成的不良影響。同時護理人員需要做好消毒措施，維持病房內的溫度及濕度適度并適宜。確保監室內安靜、舒適，提升患者病房居住舒適度。③適當的心理指導，緩解患者負性情緒，拉近護患距離，提升治療護理依從性。入院后因患者反復發作的冠心病心絞痛，導致情緒不穩定，應給予心理指導以疏導患者心理的不安、害怕、焦慮、恐懼等情緒，主動傾聽患者傾訴，多給予鼓勵，轉移對病情的過分關注。針對性健康教育依據患者病情、生活習慣等綜合分析，制定適用于患者的健康教育指導。④提升患者對相關疾病的認知程度，減少患者因對疾病的不了解而產生的錯誤認識，影響對治療的配合度。在對患者的護理中針對性地詢問其對疾病知識的了解，分析其掌握的正確知識，詳細講述患者對不了解或誤解的內容，使其真正掌握。⑤向患者講述健康飲食的重要性，并根據患者實際情況、飲食偏好給予具體指導，避免廣泛、空洞的形容造成患者的不理解。在飲食上，對喜好高脂、高鹽飲食患者，應以豐富維生素、纖維素食物為主，宜清淡、易消化，嚴格控制脂肪、膽固醇類的攝入。對已經做到清淡飲食的患者，應給予鼓勵并講解其益處，可使患者長期堅持下去。護理過程中應嚴密觀察病情，發現異常及時報告醫生處理。⑥在患者接受護理干預時，應時刻向其表達醫護人員的尊重;在與患者溝通時，應使用尊稱，尤其是冠心病心絞痛患者，多以老年患者居多，使患者感到被尊重。這樣能更好地拉近護患關系，提升患者對治療與護理的依從性，進而提升其自我護理能力，達到事半功倍的效果。1．3療效評價標準采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價兩組護理前后心理狀況，SDS共20項，分為4級，＜53為無抑郁、53～62分為輕度抑郁、63～72為中度抑郁、≥73分為重度抑郁;SAS共20項，分為4級，＜50分為無焦慮、50～59為輕度焦慮、60～69為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。采用100分制滿意度調查表調查患者對護理的滿意程度，100分表示非常滿意，80～99分為比較滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意，滿意率(%)=(非常滿意例數+比較滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。采取視覺模擬評分法(VAS)評估兩組護理前后疼痛程度，0～10分，分數越高疼痛感越強烈，并記錄疼痛發作次數。以世界衛生組織生存質量簡表(WHOQOL-BＲEF)對兩組護理前后生活質量進行比較，從生理、心理、社會、環境4個領域判斷，分數越高質量越好［7］。健康知識掌握評分標準:采取我院自制評分標準，主要以冠心病相關知識，如病因、飲食、日常生活、用藥等相關知識，分值0～100分，分數越高代表對健康知識的掌握情況越好。1．4統計學方法采用SPSS22．0軟件對數據進行分析和處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2．1兩組護理前后SAS、SDS評分比較見表1。2．2兩組患者對護理的滿意情況比較見表2。2．3兩組護理前后健康知識掌握評分比較見表3。2．4兩組護理前后VAS評分和疼痛發作頻次比較見表4。2．5兩組護理前后WHOQOL-BＲEF評分比較見表5。

　　3討論

　　心絞痛是冠心病常見臨床表現中的一項，心臟動脈血管被硬塊堆積變窄，出現突發的心肌細胞供氧量不足，促成心肌血氧飽和度過低，引出陣發的心前區絞痛。極易在勞累、情緒波動大、飽餐時出現，其所引發的疼痛可一直蔓延至后背、頸部、手臂、下頜及胃部等，嚴重者引發心律失常或心力衰竭，對患者身體與心理上造成巨大的創傷，降低患者生活質量。而患者心前區疼痛程度、疼痛發作頻次均與治療效果有直接關系［8－9］。冠心病加重時發生心力衰竭，危及生命。有研究表明，心血管疾病患者常合并抑郁、焦慮等心理障礙，此類負性情緒可影響治療效果，導致病情惡化［10］。由此可以推斷出，冠心病心絞痛患者心理狀態可影響治療效果。而在常規護理中，多忽視這一點，護理人員只認為是病情加重，而忽略了心理干預，導致病情惡化。因此，在冠心病心絞痛患者糾其發病原因，多因心理狀態不佳、情緒易激動導致，因此，應針對患者日常容易發生情緒激動的原因進行分析，打開患者心結，建立良好的護患關系，使患者可以敞開心扉地與護理人員溝通，采取積極心態應對治療［11］。因此，在患者住院期間，保持室內環境舒適，改善患者不良情緒，緩解焦慮，使其感受到家一般的溫暖與舒適，并根據患者的理解能力與性格特點，介紹醫院的基本情況、治療方案、預后情況，使患者對治療充滿信心［12］。常規無重點的健康教育模式，使患者無法牢記與理解正確的健康教育知識，護理人員經常反復強調注意事項，而患者并不認為其重要性，對治療影響較大［13］。針對性的健康教育應在了解患者基本資料的基礎上來完成，制定健康、合理的飲食食譜，針對飲食不健康的患者，向其講述健康飲食的重要性，引導患者進行健康飲食，以提高患者自身免疫力，降低脂類攝入，并使患者身心處于積極狀態［14］。對生活習慣較差、脾氣暴躁的患者，應疏導其不良情緒，講述發病原因，使其保持良好的生活習慣和積極的心理狀態。在護理過程中，建立良好的護患關系，提高患者對治療的依從性，改善患者心前區疼痛癥狀，進而提高臨床治療效果［15］。本研究結果顯示，護理后，實驗組SAS、SDS評分低于對照組(P＜0．01)，滿意度高于對照組為(P＜0．01)，健康知識掌握評分高于對照組(P＜0．01)，VAS評分低于對照組(P＜0．01)，疼痛發作頻次少于對照組(P＜0．01)，WHOQOL-BＲEF各維度評分高于對照組(P＜0．01)。綜上所述，對冠心病心絞痛患者采取針對性的健康教育結合心理指導，可有效改善減輕疼痛癥狀，提高患者對疾病健康知識的掌握能力，緩解負性情緒，提高患者對護理的滿意度，改善其生活質量，值得臨床推廣。

　　作者：田素霞 劉巧榮 單位：菏澤市立醫院 山東菏澤 菏澤市第三人民醫院