目的探討集束化護理對婦科惡性腫瘤患者并發(fā)癥及非計劃拔管率的影響。方法選擇行外周靜脈置入中心靜脈導管（Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｓ，ＰＩＣＣ）化療的婦科惡性腫瘤患者１７４例，依據(jù)護理方案不同分為集束化護理組及常規(guī)護理組各８７例，分別行集束化護理干預及常規(guī)護理干預，對比２組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況及置管情況。結果集束化護理組治療期間穿刺點感染、靜脈炎、血栓形成及導管相關感染發(fā)生率均低于常規(guī)護理組（Ｐ＜０．０５）；集束化護理組治療期間導管滲漏、堵管、管道滑脫、導管尖端異位及非計劃拔管發(fā)生率均低于常規(guī)護理組（Ｐ＜０．０５），且平均ＰＩＣＣ留置時間高于常規(guī)護理組（Ｐ＜０．０５）。結論婦科惡性腫瘤患者治療期間實施集束化護理干預，可降低并發(fā)癥發(fā)生率及留置管意外發(fā)生率，延長留置管留置時間，值得臨床推廣應用。

　　關鍵詞：婦科；惡性腫瘤；集束化護理；并發(fā)癥；非計劃拔管

　　近年來我國婦科惡性腫瘤發(fā)病呈年輕化且逐年升高趨勢，嚴重威脅患者生命安全［１］，化療是臨床治療惡性腫瘤的有效方案。惡性腫瘤患者多需腸外營養(yǎng)及長期靜脈輸液治療，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈ－ｅｔｅｒｓ，ＰＩＣＣ）應用廣泛［２］。但ＰＩＣＣ導管長期留置會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，此階段如護理不夠精細，可導致非計劃拔管率升高［３］。加強ＰＩＣＣ留置期間的護理干預對預防并發(fā)癥有積極意義。我們探討了集束化護理對婦科惡性腫瘤患者并發(fā)癥及非計劃拔管率的影響，現(xiàn)將報道如下。

　　１資料與方法

　　１．１一般資料選取蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院２０１８－０２—２０１９－０１月收治的１７４例婦科惡性腫瘤患者，年齡３１～７０歲，平均（４２．９±１２．１）歲；原發(fā)病：子宮內(nèi)膜癌５０例，卵巢癌４７例，宮頸癌７３例，絨癌４例。入選標準：①經(jīng)組織病理學檢查明確原發(fā)病診斷；②預期生存時間大于３個月，ＫＰＳ評分＞６０分；③具備化療適應證；④化療療程≥６次；⑤需ＰＩＣＣ置管化療；可以正常交流，無認知功能及精神障礙。排除標準：①同時行放療；②長期且大劑量使用激素及免疫抑制劑；③血液系統(tǒng)腫瘤；④既往有靜脈血栓史、靜脈炎或皮膚導管過敏者；⑤合并有心肺等重要器官功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準同意，患者知情，自愿且同意參加本次研究。１．２方法依據(jù)護理方案不同將入選患者分為集束化護理組及常規(guī)護理組各８７例，２組患者年齡、原發(fā)病分布差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。由我院具有ＰＩＣＣ穿刺資質(zhì)的靜療專科護士在超聲引導下使用三向瓣膜式導管進行置管操作。常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，集束化護理組在常規(guī)護理基礎上給予集束化護理。常規(guī)護理干預以對癥處理為主，不進行特殊處置。集束化護理干預方法：①對輸注藥物順序進行合理安排，并及時更換液體；②嚴重遵照操作規(guī)范進行沖管、封管操作；③妥善固定導管，密切觀察患者意識及全身情況，囑家屬注意患者肢體活動幅度，避免活動幅度過大牽拉或折疊導管；④治療過程中及時觀察患者置管側肢體周徑、皮膚色澤及皮溫，以防患側肢體血栓形成及靜脈炎發(fā)生，對可疑病例可申請超聲監(jiān)測檢查，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，以免延誤治療；⑤定期對導管尖端位置進行監(jiān)測，以避免導管誤入頸靜脈；使用水膠體敷料貼敷穿刺點，定期及時更換，對滲血較多患者可使用藻酸鹽敷料，在滲血停止后改用水膠體敷料。１．３統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)管理及分析采用ＳＰＳＳ１３．０，計量及計數(shù)資料分別行ｔ檢驗及χ２檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。

　　２結果

　　２．１治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況集束化護理組治療期間穿刺點感染、靜脈炎、血栓形成及導管相關感染發(fā)生率均低于常規(guī)護理組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）（表１）。２．２置管情況比較集束化護理組治療期間導管滲漏、堵管、管道滑脫、導管尖端異位及非計劃拔管發(fā)生率均低于常規(guī)護理組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）（表２）。集束化護理組平均ＰＩＣＣ留置時間（８０．６±２３．３）ｄ，常規(guī)護理組平均ＰＩＣＣ留置時間（５２．６±１８．１）ｄ，集束化護理組平均ＰＩＣＣ留置時間高于常規(guī)護理組（Ｐ＜０．０５）。

　　３討論

　　隨著臨床對循證醫(yī)學理念的逐漸重視，《循證實踐指南》在醫(yī)療護理服務過程中的應用也越來越廣泛［４］。近年來，眾多學者提出了集束化的理念，并進行了相關研究，也取得了較好效果［５－７］。“集束化護理”是指一組護理干預措施，每個組成元素都經(jīng)過臨床證實對患者結局有顯著改善作用，而將每個單元集束化實施，則能獲得較各單元單獨護理更好的效果［８］。“集束化護理”是將循證醫(yī)學理念引入床邊管理、并為患者創(chuàng)造最佳預后的實踐指南，將其應用于臨床可增加患者獲取精準護理的概率。此外，對患者沒有獲得集束內(nèi)單元護理的原因進行分析，還可構建行為提高模式，提高護理人員依從性，從而提高整體護理質(zhì)量［９］。本研究中集束化護理組在治療期間穿刺點感染、靜脈炎、血栓形成及導管相關感染發(fā)生率均低于常規(guī)護理組（Ｐ＜０．０５），而ＰＩＣＣ置管中導管滲漏、堵管、管道滑脫、導管尖端異位及非計劃拔管發(fā)生率均低于常規(guī)護理組（Ｐ＜０．０５），且集束化護理組平均ＰＩＣＣ留置時間高于常規(guī)護理組（Ｐ＜０．０５），表明在院期間對婦科惡性腫瘤患者進行集束化護理干預可降低并發(fā)癥發(fā)生率、留置管意外發(fā)生率及非計劃拔管理率，延長留置管留置時間，優(yōu)勢明顯。其原因為集束化護理方案應用過程中，護理人員能更加準確地觀察ＰＩＣＣ導管及相關靜脈情況，針對可能發(fā)生的意外情況進行有效預判，并針對此類情況作出及時處理。綜上，集束化護理干預可降低婦科惡性腫瘤患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率、留置管意外發(fā)生率及非計劃拔管率，延長ＰＩＣＣ導管留置時間，值得臨床推廣應用。

　　參考文獻：

　　［１］李述剛，陳云昭，賈麗萍，等．新疆石河子市２０１０年惡性腫瘤發(fā)病和死亡流行特征［Ｊ］．中國腫瘤，２０１４，２３（７）：５４７－５５１．

　　［２］江子芳，楊方英，吳婉英，等．腫瘤化療患者中心靜脈導管相關性感染的病原學調(diào)查分析［Ｊ］．中華醫(yī)院感染學雜志，２０１３，２３（１０）：２３１３－２３１５．

　　［３］徐兵，邱月．ＰＩＣＣ導管相關性血流感染的原因分析及預防［Ｊ］．中國微生態(tài)學雜志，２０１１，２３（５）：４５７．

　　［４］中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會．血管內(nèi)導管相關感染的預防與治療指南（２００７）［Ｊ］．中國實用外科雜志，２００８，２８（６）：４１３－４２１．

　　［５］龐曉軍，黃玉珍，何顯科．經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管臨床應用的研究進展［Ｊ］．現(xiàn)代預防醫(yī)學，２０１３，４０（１０）：１９６９－１９７２．

　　［６］張偉．腫瘤患者留置ＰＩＣＣ導管相關性血流感染的研究［Ｊ］．中華醫(yī)院感染學雜志，２０１３，２３（６）：１３０６－１３０７．

　　［７］吳春麗，劉建紅．腫瘤化療患者ＰＩＣＣ導管感染的預防及護理［Ｊ］．護士進修雜志，２０１３，２８（２１）：１９４２－１９４４．

　　［８］韓興平，周平，陳卓園園．ＰＩＣＣ技術在惡性腫瘤化療中的應用及護理［Ｊ］．中國中醫(yī)急癥，２０１２，２１（４）：６８０－６８１．

　　［９］曹智，王曉靖．經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管相關血流感染原因及臨床管理對策［Ｊ］．中華臨床營養(yǎng)雜志，２０１６，２４（４）：２４１－２４５．

　　作者：柳靜 劉君 單位：蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院