文章概述了在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中投資控制的必要性，分析了投資控制的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，提出了相關(guān)建議，以期對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理有所幫助。

　　關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院;醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目;投資控制;管理經(jīng)驗(yàn)

　　在現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的推進(jìn)過程中，除了抓好項(xiàng)目質(zhì)量、安全、進(jìn)度等重要環(huán)節(jié)的管理以外，項(xiàng)目實(shí)施過程中各階段的投資控制也尤為重要，它是提高建設(shè)經(jīng)費(fèi)使用效益，加強(qiáng)使用建設(shè)經(jīng)費(fèi)的合規(guī)合法性，實(shí)現(xiàn)建設(shè)項(xiàng)目的可行性等要素的重要保證。

　　一、抓好醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資控制的必要性

　　(一)提高醫(yī)院建設(shè)經(jīng)費(fèi)使用效益的迫切需要

　　就目前情況分析，現(xiàn)有醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目大部分建設(shè)經(jīng)費(fèi)源于自籌，資金籌措的范圍、額度相對(duì)有限，因而更加突顯了提高建設(shè)經(jīng)費(fèi)使用效益的重要性，而其前提條件則是做好項(xiàng)目各實(shí)施階段的投資控制。

　　(二)加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)經(jīng)費(fèi)預(yù)算控制的嚴(yán)苛要求

　　為加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的預(yù)算管理，國(guó)家各級(jí)政府發(fā)布了具體的預(yù)算管理強(qiáng)制性文件;從預(yù)算的編制、批復(fù)、執(zhí)行到?jīng)Q算都做了嚴(yán)格、明細(xì)的要求，并建立了審計(jì)問責(zé)機(jī)制，從預(yù)算執(zhí)行審計(jì)到領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，再?gòu)呢?cái)務(wù)收支審計(jì)到基本建設(shè)審計(jì)等，如果未按預(yù)算控制管理規(guī)定使用建設(shè)經(jīng)費(fèi)，輕則內(nèi)部處罰，重則移送司法機(jī)關(guān)處置。由此可見，抓好建設(shè)經(jīng)費(fèi)的投資控制是實(shí)現(xiàn)預(yù)算控制合規(guī)管理的先決條件。

　　(三)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目可行性的首要前提

　　一個(gè)建設(shè)項(xiàng)目的投資額度按照各階段劃分，大體可以從項(xiàng)目的估算、概算、預(yù)算、結(jié)算、決算五個(gè)內(nèi)容得以體現(xiàn)。無論是預(yù)付款的先期撥付還是進(jìn)度款的足額跟進(jìn)，本單位資金籌措到位是前提條件，如果投資控制合理得當(dāng)，可以讓單位資金籌措游刃有余，但若嚴(yán)重失控，輕則資金籌措捉襟見肘，重則暫停或終止項(xiàng)目。因此，抓好建設(shè)項(xiàng)目投資控制是決定建設(shè)項(xiàng)目順利有序推進(jìn)、圓滿落地建成的必要條件。

　　二、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資控制的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題

　　建設(shè)項(xiàng)目投資控制貫穿于建設(shè)項(xiàng)目的全過程，針對(duì)目前醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的特點(diǎn)，投資控制的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　(一)投資估算不足

　　在編制項(xiàng)目可行性研究或項(xiàng)目申請(qǐng)報(bào)告時(shí)，由于編制人員專業(yè)技術(shù)欠缺，或者對(duì)建筑設(shè)計(jì)和造價(jià)業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不充分，在編制投資估算時(shí)，容易遺漏內(nèi)容，錯(cuò)誤地估算部分專項(xiàng)工程造價(jià)，為以后概算超估算、預(yù)算超概算等“層層超”現(xiàn)象埋下隱患。

　　(二)設(shè)計(jì)成果缺陷

　　醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)成果是投資控制管理的重中之重，但醫(yī)院管理層易迫于項(xiàng)目建設(shè)周期壓力，刻意壓縮設(shè)計(jì)周期，在醫(yī)院頂層方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)及施工圖設(shè)計(jì)過程中，更重視速度，而忽略設(shè)計(jì)質(zhì)量，殊不知設(shè)計(jì)費(fèi)雖約占項(xiàng)目總投資的5%，但設(shè)計(jì)成果對(duì)建設(shè)項(xiàng)目施工階段的實(shí)際造價(jià)影響可高達(dá)90%以上。在設(shè)計(jì)過程中，設(shè)計(jì)單位注重安全性、規(guī)范性，容易忽略設(shè)計(jì)方案的經(jīng)濟(jì)性，醫(yī)院未深入了解具體使用部門的需求，缺少充分合理的設(shè)計(jì)改進(jìn)方案，導(dǎo)致設(shè)計(jì)浪費(fèi)、漏項(xiàng)或者深度不夠，造成建設(shè)項(xiàng)目在后期編制工程清單時(shí)出現(xiàn)多余、不完整以及施工階段產(chǎn)生大量設(shè)計(jì)變更。

　　(三)設(shè)計(jì)變更的造價(jià)管控不到位

　　醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理人員、受委托的建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理單位，以及全過程跟蹤的造價(jià)咨詢單位，在項(xiàng)目施工過程中未盡到造價(jià)管控的責(zé)任和義務(wù)。對(duì)于每一項(xiàng)簽證、設(shè)計(jì)變更都沒有進(jìn)行預(yù)算編制和相互復(fù)核確認(rèn)，甚至沒有相應(yīng)的工程設(shè)計(jì)變更審批流程制度。無論造價(jià)增或減，均未做好詳細(xì)的記錄，也未建立臺(tái)賬，導(dǎo)致單次或累計(jì)設(shè)計(jì)變更造價(jià)模糊不清，無法從造價(jià)層面為醫(yī)院決策者提供實(shí)施工程設(shè)計(jì)變更的依據(jù)。

　　(四)隱蔽工程造價(jià)管控松散

　　隱蔽工程施工時(shí)，施工現(xiàn)場(chǎng)管理人員、監(jiān)理、造價(jià)咨詢單位管理松散，致使驗(yàn)收時(shí)不嚴(yán)格，影像、文案記錄不夠準(zhǔn)確詳盡，簽證不及時(shí)，甚至發(fā)生事后補(bǔ)簽隱蔽工程，造成記錄內(nèi)容前后不符、造價(jià)管控失真。

　　(五)工程實(shí)施模式不合理

　　隨著國(guó)內(nèi)外建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施模式的發(fā)展，出現(xiàn)了一些創(chuàng)新型模式，近些年較為熱門的有EPC模式(設(shè)計(jì)、采購(gòu)、施工總承包)、EPC+PPP模式(設(shè)計(jì)、采購(gòu)、施工總承包及政府和社會(huì)資本合作)、EPC+BOT(設(shè)計(jì)、采購(gòu)、施工總承包及建設(shè)-經(jīng)營(yíng)-轉(zhuǎn)讓)等。然而，醫(yī)療建筑專業(yè)復(fù)雜性、交錯(cuò)性更高，而EPC則相對(duì)適用于建筑設(shè)計(jì)內(nèi)容單一、方案簡(jiǎn)單、不易變更的建設(shè)項(xiàng)目，如倉(cāng)庫(kù)、宿舍、普通道路等。如果醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目采用EPC模式，對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目管理人員及工程承包方的專業(yè)技術(shù)知識(shí)、綜合管理能力和職業(yè)道德都是極大的考驗(yàn)，若其中任何一方的任一方面存在短板，對(duì)項(xiàng)目投資控制將可能產(chǎn)生不可估量的負(fù)面影響。

　　三、加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資控制的建議

　　(一)可行性研究或項(xiàng)目申請(qǐng)報(bào)告編制時(shí)的投資控制

　　在編制可行性研究或項(xiàng)目申請(qǐng)報(bào)告時(shí)，可委托兩家或以上的編制單位共同完成。在委托合同中強(qiáng)調(diào)，充分考慮市場(chǎng)物價(jià)、國(guó)家政策調(diào)整、自然災(zāi)害等因素對(duì)投資估算的影響，以提高投資估算編制的準(zhǔn)確性、科學(xué)性，并對(duì)多個(gè)編制成果進(jìn)行多方論證、審核，采用質(zhì)量更優(yōu)、更可行的編制成果。

　　(二)采用科學(xué)合理的建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施模式

　　關(guān)于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施模式，建議采用施工總承包模式，即專業(yè)造價(jià)咨詢單位根據(jù)設(shè)計(jì)成果編制工程量清單后，進(jìn)行施工總承包單位招投標(biāo)。相對(duì)于工程總承包模式，施工總承包模式的設(shè)計(jì)方和施工方各自責(zé)任獨(dú)立。在該模式下，易于形成較為成熟的設(shè)計(jì)成果，在編制工程量清單后，工程造價(jià)相對(duì)明確可控，工程設(shè)計(jì)變更邊界相對(duì)清晰，發(fā)生設(shè)計(jì)變更的幾率較小，更利于項(xiàng)目各方責(zé)任主體實(shí)施投資控制。

　　(三)項(xiàng)目招投標(biāo)階段的投資控制

　　根據(jù)項(xiàng)目委托的單位類型，認(rèn)真梳理其責(zé)任義務(wù)，明確投資控制的職責(zé)，以合同專用條款加以約束。例如，約定設(shè)計(jì)單位須進(jìn)行限額設(shè)計(jì)、對(duì)設(shè)計(jì)缺陷進(jìn)行處罰，并委托第三方造價(jià)咨詢單位參與，審核設(shè)計(jì)成果是否實(shí)現(xiàn)限額設(shè)計(jì)，并設(shè)置限額設(shè)計(jì)履約條款;例如，工程量清單編制單位及清單審核單位要盡快確保工程量清單編制的準(zhǔn)確性、完整性;再如，監(jiān)理單位和全過程跟蹤的造價(jià)咨詢單位應(yīng)明確其在工程各階段的投資控制職責(zé)，做好工程設(shè)計(jì)變更的造價(jià)編制審核、簽證、進(jìn)度款撥付等環(huán)節(jié)的造價(jià)記錄，實(shí)現(xiàn)工程造價(jià)的動(dòng)態(tài)管理。在進(jìn)行施工單位招標(biāo)時(shí)，注重招標(biāo)文件的合同專用條款的投資控制內(nèi)容。例如，項(xiàng)目技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)盡可能全面細(xì)化，材料進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)、跟樣流程，設(shè)計(jì)變更材料計(jì)價(jià)方式(明確材料設(shè)備單價(jià)是否可調(diào)及可調(diào)系數(shù)等)項(xiàng)目計(jì)價(jià)原則、付款方式等合理合法，且具備可操作性。

　　(四)嚴(yán)格履行工程設(shè)計(jì)變更審批流程

　　項(xiàng)目施工過程中出現(xiàn)設(shè)計(jì)變更時(shí)，一是明確設(shè)計(jì)變更的簽發(fā)原則，設(shè)計(jì)變更無論由哪方提出，均應(yīng)由醫(yī)院、設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、施工單位協(xié)商，經(jīng)各方確認(rèn)后由設(shè)計(jì)單位出具相應(yīng)的變更圖紙及說明，形成各方簽認(rèn)的設(shè)計(jì)變更方案;二是根據(jù)以上各方確認(rèn)的設(shè)計(jì)變更方案，依據(jù)施工合同計(jì)價(jià)原則編制設(shè)計(jì)變更造價(jià)預(yù)算，按照醫(yī)院設(shè)計(jì)變更的審批金額進(jìn)行審批，經(jīng)醫(yī)院審批通過后方可實(shí)施變更。

　　(五)對(duì)進(jìn)度款撥付、竣工結(jié)算審核進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)

　　工程造價(jià)是施工過程中投資控制的核心內(nèi)容，醫(yī)院委托的監(jiān)理單位、全過程跟蹤的造價(jià)咨詢單位必須嚴(yán)格依據(jù)施工合同計(jì)價(jià)原則對(duì)進(jìn)度款和竣工結(jié)算涉及的量?jī)r(jià)費(fèi)進(jìn)行審核，尤其對(duì)工程量的審核必須包括施工圖、設(shè)計(jì)變更審批單以及現(xiàn)場(chǎng)簽證等，確保進(jìn)度款撥付及竣工結(jié)算結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

　　(六)加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理人員的廉潔反腐教育

　　建設(shè)項(xiàng)目涉及金額巨大，醫(yī)院內(nèi)外的項(xiàng)目管理人員皆存在被不法分子拉攏腐蝕以謀取非法利益的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院紀(jì)委、審計(jì)等相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目管理人員、制度流程的監(jiān)管，強(qiáng)化項(xiàng)目的事前、事中審計(jì)，將危險(xiǎn)苗頭扼殺在萌芽階段。項(xiàng)目管理部門要做好本部門人員、委托單位管理人員日常的廉潔反腐教育，切實(shí)筑牢拒腐防變的思想底線，不損害醫(yī)院利益。

　　四、結(jié)束語

　　只有高度重視醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資控制，認(rèn)真做好項(xiàng)目決策階段、設(shè)計(jì)階段、招投標(biāo)階段、施工階段、竣工結(jié)算階段等環(huán)節(jié)的造價(jià)管控，著力于科學(xué)合理的擬制立項(xiàng)報(bào)告，項(xiàng)目實(shí)施模式的確定，招標(biāo)文件及評(píng)標(biāo)細(xì)則的編制，施工合同專用條款的擬定，嚴(yán)控施工過程中設(shè)計(jì)變更與簽證的審核，進(jìn)度款、竣工結(jié)算的量?jī)r(jià)費(fèi)的審核等核心內(nèi)容，才能有效降低投資浪費(fèi)，提高建設(shè)經(jīng)費(fèi)的使用效益。投資控制作為工程管理的精細(xì)活兒，還有賴于國(guó)家機(jī)關(guān)不斷建立健全的建設(shè)項(xiàng)目工程造價(jià)管理體系和監(jiān)督體系，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目的事前、事中監(jiān)管，才能最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資控制合理合規(guī)、高效優(yōu)質(zhì)的總目標(biāo)。

　　作者：賓樞