隨著新生兒重癥監護技術和圍產醫學的迅速發展，我國在早產兒的救治方面取得了巨大的進步，而極低出生體重兒作為早產兒中的“重災區”，因器官功能與結構發育不完善，對外界環境較難適應，進而導致系列生理、病理變化發生，有較高病死率及傷殘率[1]，據中國新生兒重癥監護室協作性質量改進研究協作組近年統計，于新生兒重癥監護病房接受救治的極低出生體重兒的自動出院率為22.6%，積極救治患兒中院內病死率為8.0%，總死亡率為23.9%[2]，遠高于早產兒死亡率12.7%[3]，如何降低極低出生體重兒的病死率及傷殘率成為當前提高國民素質的一個重要問題。基于保證母嬰安全的目標，產兒科無縫銜接，形成團隊合作提上日程。本院于2013年成立新生兒重癥監護病房，因病房、醫務人員儲備不足，至2016年底一直執行會診制度，即以產房助產士為主導進行極低出生體重兒的評估、急救、處理工作，如有明顯的臨床癥狀，請新生兒科會診后決定是否轉入新生兒重癥監護室繼續救治。自2017年初實行產兒科合作，以新生兒科醫師、新生兒科護士、產科醫師及助產士組成的產兒合作團隊為主導進行極低出生體重兒的救治工作，與之前的模式相比，產兒科合作模式取得了明顯的效果，現報告如下。

　　1對象與方法

　　1.1檢測對象2017年1月1日至2018年12月31日自我院產房平產出生的158例極低出生體重兒。1.2研究方法設定2017年1月1日至2018年12月31日期間出生的75例極低出生體重兒為對照組，采用以助產士為主導的產房管理模式，2018年1月1日至2018年12月31日期間出生的83例極低出生體重兒為研究組，采用以產兒科合作為主導的產房管理模式，兩組極低出生體重兒的男女比例、胎齡、出生體重、產前治療情況經統計學分析無顯著差異，即兩組數據均有可比性。產兒科合作模式：對產、兒科醫務人員進行全面的窒息復蘇培訓，新生兒科醫師參與高危產婦分娩前的病歷討論，針對產婦分娩中可能出現的問題，提前制定出相應的處理方案，每位高危產婦分娩時產科醫師通知新生兒科，新生兒科選派經驗豐富的新生兒科醫師、護士各一名進產房，與產科醫師、助產士組成合作小組。1.3觀察指標記錄、分析兩組極低出生體重兒窒息率、死亡率、有創呼吸機使用率、呼吸機使用時間、平均住院時間等指標。1.4統計方法使用統計軟件SPSS20.0對數據進行分析、處理，計數資料用例數(n)和百分率(%)表示，組間比采用c2檢驗。計量資料用均數±標準差()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組一般資料，見表1。2.2觀察各項指標比較結果研究組窒息率、死亡率均較對照組明顯縮短下降，研究組呼吸機使用時間、平均住院時間均較對照組顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組有創呼吸機使用率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

　　3討論

　　極低出生體重兒由于其胎齡小，體重低，免疫功能差，臟器發育不完善，各項生命體征不穩定，并發癥多，搶救困難，死亡率高，存活兒遺留后遺癥幾率亦較高，且恢復期要對神經系統進行隨訪，加之住院期間經濟費用高，時間長，需要耗費很大的人力、財力，對2.2內鏡切除組與外科手術組療效分析對比術后，內鏡切除組患者出現切緣殘留、淋巴結轉移、異位復發、原位復發和腫瘤殘留等現象與外科手術治療組相比，差異存在統計學意義(P<0.05)，具體數據見表2。

　　3討論

　　資料顯示，結直腸腫瘤的發展過程為傳統的“腺瘤-黏膜內癌-浸潤癌”模式。在早期階段進行結直腸癌切除可有效的降低癌癥發病率和患者的死亡率。目前，臨床中常用的切除方法有內鏡切除或外科手術兩種[4]。已有報道指出，由于手術操作受到盆腔狹窄等因素的限制，導致病灶未能徹底清除，加以直腸黏膜比其他腸黏膜更易受致癌因子的作用而發生癌變，因此疾病復發率較高。內鏡切除是一種近幾年新起的治療方法，其能有效的治愈黏膜內和黏膜下淺層病灶，但無法有效治療黏膜下深層癌。為了有效的提高早期結直腸癌患者的生存率，本實驗中在治療前對患者進行病理分析，根據對病灶的特點對患者分別采取內鏡切除或外科手術兩種治療方法[5]。治療前，發現腫瘤位置、腫瘤直徑、組織學分型和淋巴結轉移情況對早期結直腸癌的浸潤深度具有顯著影響(P<0.05);治療后，內鏡切除組患者出現切緣殘留、淋巴結轉移、異位復發、原位復發和腫瘤殘留等現象發生情況明顯優于外科手術治療組(P<0.05)。說明外科手術治療組患者出現復發的現象，可能與治療過程中原發灶癌細胞種植和腫瘤殘留有關，也可能是由于切除范圍外的淋巴結跳躍轉移所造成。因此，內鏡切除為治療無淋巴結轉移的結直腸癌首選治療方法。綜上所述，結直腸癌在早期階段，其淋巴結轉移率極低。并且在手術治療前對其進行充分的病灶性質和浸潤深度分析，為治療方案的選擇提供參考依據，有效的提高了治療效果。此外，對于病灶浸潤至黏膜下層的患者在內鏡切除治療時，需要更為慎重處理以至提高療效。

　　參考文獻

　　[1]何祎,陸薇,童珠紅.早期結直腸癌及癌前病變患者經內鏡下黏膜切除術與黏膜剝離術治療的療效比較[J].中國內鏡雜志,2016,18(10):66-69.

　　[2]韋振軒,陳小勛.X線輔助內鏡置入支架聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌并梗阻的療效分析[J].中國普通外科雜志,2016,25(4):475-480.

　　[3]倪陣,陳虹彬,劉煉煉,等.內鏡下黏膜剝離術和內鏡下黏膜切除術治療153例結直腸癌前病變和早期癌的療效對比[J].中華消化雜志,2016,36(2):122-124.

　　[4]倫偉健,黃鶴,梁曉燕.內鏡下黏膜切除術與黏膜剝離術治療早期結直腸癌的療效及安全性比較分析[J].廣西醫學,2017,11(08):66-68+72.

　　[5]張志鎰,吳正奇,盧林芝,等.內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變的療效分析[J].中國內鏡雜志,2018,12(7):102-107.

　　作者：趙偉 張立明 尹延娥 單位：濰坊市人民醫院新生兒科