設(shè)計一種改善髖部骨折患者患肢血液循環(huán)、有利于康復(fù)護理訓(xùn)練、且不過度限制足部屈伸的改良醫(yī)用防旋丁字鞋。利用三角形底座的穩(wěn)定性和鞋體組合的高強度粘連性保證丁字鞋的防旋性能，采用人性化半保留填補式設(shè)計的底座，活動支座的填充材料為聚酯纖維（珍珠棉），使患者足部可在人體矢狀面45°范圍內(nèi)活動；內(nèi)置12V2.5W碳纖維發(fā)熱片輻熱裝置，使足部維持生理溫度；在三角形底座兩側(cè)填充加厚海綿墊，以滿足患者側(cè)臥位時的舒適度需求。改良設(shè)計的丁字鞋可以減少臨床康復(fù)期護理工作量，患肢足部可在正常范圍內(nèi)活動腳趾和踝關(guān)節(jié)，保證患肢充分的血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓，降低原發(fā)病并發(fā)癥的發(fā)生率，提高舒適度。本新型能動式溫控丁字鞋成本較低，使用方便，可反復(fù)利用，便于患者早期康復(fù)，減少并發(fā)癥，值得推廣使用。

　　關(guān)鍵詞：丁字鞋;骨科患者;康復(fù)訓(xùn)練;下肢血栓

　　在骨外科和老年科臨床康復(fù)中，醫(yī)用丁字鞋的應(yīng)用范圍廣泛[1]。隨著社會進一步老齡化，各種原因?qū)е碌墓晒谴致￠g骨折，股骨頸骨折，股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)骨折愈發(fā)常見[2]。臨床上常采用外科手術(shù)治療，如內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等；但也有因為自身治療條件有限或無法進行手術(shù)治療的患者，常采用保守治療法。無論何種治療方式，在康復(fù)期均需要外固定的裝置保持患肢外展中立位[3]，防止患肢內(nèi)外旋避免假性脫位、二次骨折等并發(fā)癥發(fā)生[4]，常規(guī)采用丁字鞋預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。但傳統(tǒng)防旋鞋存在穩(wěn)定性差易脫落、限制患肢踝關(guān)節(jié)屈伸、無法改善足部末梢循環(huán)以及側(cè)臥位不能正常使用等不利于患者康復(fù)的缺陷，為了彌補目前丁字鞋的不足，本文將介紹一種新型能動式溫控丁字鞋，現(xiàn)介紹如下：

　　1材料與方法

　　1.1材料聚苯乙烯泡沫塑料（EPS）、高硬度牛皮紙版（厚度為3mm）、聚氯乙烯（PVC）、12V2.5W碳纖維發(fā)熱片、珊瑚絨、聚酯纖維（珍珠棉）。1.2方法選用聚苯乙烯泡沫塑料（EPS）為主體，高硬度牛皮紙板（厚度為3mm）為支持骨架以及活動底座，制成等邊三角形支架，在三角架的基礎(chǔ)上安裝腳套，構(gòu)成整個鞋體的主要部分。聚氯乙烯（PVC）軟紙為支架表面覆蓋物，起到美化外觀、防水和保護內(nèi)部結(jié)構(gòu)的作用。三角架充分利用了三角形的穩(wěn)定性和高度對稱性，防止足部內(nèi)外旋，達到對足部的固定效果；在鞋套與三角架之間，設(shè)有12V2.5W碳纖維發(fā)熱片輻熱裝置，珊瑚絨為加熱片的包裹物以及鞋體材料，維持足部正常生理溫度，緩解患肢末梢血液循環(huán)不暢。此加熱裝置采用充電式設(shè)計，使用前充電加熱，使用時切斷電源，安全可靠。在三角架的底部采用半保留填充式方法處理底座，底座的兩個牛皮紙板由金屬合頁連接而成，中間填充聚酯纖維（珍珠棉），使丁字鞋可在與水平面成45°的范圍內(nèi)活動，患者可根據(jù)自身需要調(diào)節(jié)丁字鞋的角度，減少因長時間垂直固定造成的不適感。尼龍粘帶為鞋體的可調(diào)結(jié)構(gòu)以及鞋體與支架的連接部位，增加其穩(wěn)固性也便于患者按需更換鞋體。在丁字鞋的兩側(cè)增設(shè)海綿墊，提高患者側(cè)臥位的舒適度。

　　2模型展示及設(shè)計

　　圖解（如圖1~3所示）

　　3結(jié)果

　　使用前在電源插頭孔（3）充電使12V2.5W碳纖維發(fā)熱片（14）加熱到輻熱裝置顯示器（2）設(shè)定的正常生理溫度，防止長時間接觸高于45℃的低熱物體所引起的低溫燙傷，使用時拔掉電源，避免患者有觸電危險。患者使用時，可根據(jù)腳的大小通過調(diào)節(jié)第一尼龍粘帶（6）和第二尼龍粘帶（7）來縮放鞋口，達到固定足部的目的。丁字鞋鞋面與底座之間采用可拆卸式設(shè)計，患者可以根據(jù)自身的需要更替合適的鞋面。本鞋底座采用可活動的半保留填充式設(shè)計（1），患肢足部可在人體矢狀軸方向45°的范圍內(nèi)適當(dāng)?shù)那�伸。�?dāng)患者側(cè)臥位時，可利用丁字鞋側(cè)面的海綿墊（17）將患肢平放在健足上，既能防止足內(nèi)旋又能防止長期單一體位造成背部壓瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4討論

　　“丁”字鞋在骨科下肢疾患的康復(fù)過程中應(yīng)用越來越普遍，但傳統(tǒng)多為自制或購買的簡易鞋（底部為一橫置木條的平底鞋），存在穩(wěn)定性差易脫落、限制患肢踝關(guān)節(jié)屈伸、無法改善足部末梢血液循環(huán)以及側(cè)臥位時不能正常使用等不利于患者康復(fù)的缺陷，本改良設(shè)計的新型能動式溫控丁字鞋克服了傳統(tǒng)防旋裝置的缺點，在臨床應(yīng)用中有以下六個優(yōu)點：（1）彈性底座的半保留填充設(shè)計，使人體仰臥位時足部保持正常生理狀態(tài)，使患者足部可以在人體矢狀面的一定角度內(nèi)進行屈伸，通過早期自主運動，減少靜脈血栓的形成[5]，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生。（2）鞋體與支架的連接是倒鉤式粘貼的設(shè)計，當(dāng)患者臥床使用時，施加的力為側(cè)向拉力，倒鉤與鞋體之間連接反而更加牢固（3）溫控輻熱裝置的設(shè)計，使足部維持正常的生理溫度，使足部維持恒定的溫度，可緩解因患肢足部低溫導(dǎo)致的末梢血液循環(huán)不流暢、容易形成血栓等問題（4）利用鞋面與底座之間的可拆卸設(shè)計，可使病人按照季節(jié)、使用時間長短等更替鞋面，增加其便利性。（5）支架采用聚苯乙烯泡沫塑料（EPS）與硬紙板的結(jié)合，具有減震緩沖效果，避免患者受到意外損傷。（6）為了防止長期仰臥位造成背部壓瘡及墜積性肺淤血等并發(fā)癥的發(fā)生，本丁字鞋可以使患者保持側(cè)臥位，在兩側(cè)面還增設(shè)有海綿墊，提高患者的舒適度。綜上所述，本裝置的以上所有改進均最大程度的滿足了患者需求，可提高患者的使用舒適度，減輕患者恢復(fù)期的痛苦，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床術(shù)后康復(fù)及護理階段提供安全保障，簡單指導(dǎo)即可使用，值得臨床全面推廣。

　　參考文獻：

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　　[4]文曉靜,戴紅婭,張琰,等.丁字鞋固定技術(shù)在下肢腫瘤體位固定中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,37(24):2490-2491.

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　　作者：宋華雄 陳紅浩 任浩 張依帆 袁永儀 聞德松 李雪瑤 宋辰光 馬建軍