【摘要】 目的 分析創傷性后腹膜血腫的診斷和治療，提高治愈率。方法 通過對42例創傷性后腹膜血腫的診斷和治療分析，針對不同部位的血腫采取不同的處理方法。結果 42例創傷性后腹膜血腫死亡3例，治愈率92.9%。結論 針對創傷性后腹膜血腫的部位不同，采取不同的有效處理方法，可以明顯提高治愈率。

　　【關鍵詞】 創傷性,后腹膜血腫,醫學論文

　　在當今工業飛速發展的時代，由交通、工傷等事故誘發，本病發病率日漸增多。有報道該并發癥死亡率高達42%。一般認為腹腔穿刺抽出0.1ml以上的不凝血液，即可診斷腹腔臟器損傷出血。創傷性腹膜后血腫(retroperitoneal hematoma，RH)是腹部損傷的常見并發癥，是腹膜后臟器、組織、血管損傷的常見并發癥。醫學論文《醫藥導報》是由國家一級學會—中國藥理學會、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、中國醫藥商業協會等單位聯合主辦的藥學類專業學術期刊。《醫藥導報》編輯部收到稿件和審稿費后，即進入編輯工作流程，2個月內若未接到編輯部通知可自行轉投他刊，近期審稿費為20元(暫定)。復合影響因子為0.528，綜合影響因子為0.365。

　　以往認為創傷性后腹膜血腫是腹部創傷的并發癥，但由于其在診斷和治療上的特殊性，應把它作為一個獨立的臨床疾病看待，以引起臨床醫生的重視，雖然它的致傷原因及處理方法上有所不同。我院于1998年12月～2006年6月共診治創傷性后腹膜血腫42例，現結合有關文獻談談診治體會。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組男29例，女13例，年齡5～76歲。其中閉合性損傷38例，開放性損傷4例。受傷原因：車禍27例，刀刺傷3例，墜落傷7例，擠壓傷5例。

　　1.2 臨床表現 有確切的外傷史，入院當時休克32例，有腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張體征者31例，腸鳴音減弱消失29例，腹穿抽出凝固血液5例。除5例無合并傷外，其余均有1處以上合并傷，合并脾破裂9例，肝破裂3例，胰腺損傷2例，十二指腸損傷2例，膈肌損傷2例，腎臟損傷11例，骨盆骨折16例，小腸及腸系膜損傷4例。

　　1.3 治療和預后 本組手術治療32例，術中除處理合并傷外，行血腫切開探查術20例，保守治療22例。本組死亡3例，死亡率為7.1%，其中死于失血性休克2例，多器官衰竭1例。

　　2 討論

　　2.1 診斷 除有確切的外傷史及腹痛癥狀外，與一般的急腹癥相比無特異性的臨床表現，當一個腹部外傷病人出現休克癥狀，經抗休克治療后仍不改善或有改善但很快又趨惡化，且又排除腹內臟器出血或血氣胸時應考慮到創傷性后腹膜血腫的可能。由于血腫部位的不確定及臨床醫生的不夠重視，本病往往容易漏診。腹腔穿刺診斷術有助于診斷，若抽出凝固血液，且位置較淺，可做進一步檢查，但腹腔穿刺的陽性率較低，B超和腹部CT對本病的診斷有重要價值，且可動態觀察，可明確后腹膜血腫的部位及大小變化，臨床醫生可據此采取合理、恰當的治療措施。急診腹部CT在腹部閉合傷腹膜后血腫的診斷及指導手術方面有極重要的價值，它的診斷率可達100%[1]。

　　2.2 誤診分析 本組有1例病人入院當時漏診，該病人于外傷后1個月突發右下腹疼痛，診為急性闌尾炎，取右下腹麥氏點切口行闌尾切除術，術中發現闌尾炎癥不明顯，但右下腹及盆腔處后腹膜血腫，追問病史，訴于1個月前有右側腰部、臀部跌傷史。術中根據血腫的部位及大小未作進一步處理，經抗炎對癥處理半月余，查CT示有明顯縮小后出院。本組中另1例病人，入院當時臍周脹痛，病史反映于半月前有車禍史，當時僅局部擠壓脹痛，后好轉，結合CT示胰腺下方有一大小約10cm×15cm×12cm包塊，考慮為后腹膜血腫，根據血腫部位及大小行剖腹探查術，術中發現為橫結腸系膜內血管破裂所形成的血腫，并向后腹膜延伸，經清除血腫并止血后對癥處理近半月治愈出院。由此可鑒，后腹膜血腫也像脾破裂一樣有延遲性病例，一旦各種原因如活動、凝血機制減弱等可導致當時未引起臨床癥狀的血腫范圍擴大，應引起臨床醫生的重視。

　　2.3 治療 由于后腹膜血腫大多合并有腹內其他臟器的損傷，故正確判斷傷情非常重要，決定采取剖腹探查抑或行保守治療。單純從病理角度講，血腫是由于血管的破裂所致，而且由于后腹膜組織疏松，出血易擴散聚積成較大血腫。但由于后腹膜不同區域的血腫由于其周圍器官的不同及組織解剖的差異，宜采取不同的處理方法。本組病例除對合并癥處理外，對后腹膜血腫的處理有以下幾點體會：對后腹膜破損的且有活動性出血的病人，宜立即探查，擴大創口，積極止血。對后腹膜完整的血腫，根據其范圍、大小、部位，觀察有無活動性出血，采取謹慎的必要的探查，可以分三個區域，分述如下。

　　2.3.1 上腹中央區血腫 由于該區血腫可同時伴有周圍重要臟器如十二指腸、胰腺等損傷，故對該區血腫一般常規探查，以免漏診其他重要臟器的損傷，造成嚴重后果。本組中2例探查發現十二指腸損傷，另有1例雖經探查但未發現胰腺損傷致胰腺假性囊腫。

　　2.3.2 腎區血腫 結合臨床癥狀如有無血尿，有無尿外滲，血壓及血腫大小、部位采取必要的選擇性的探查。如血腫較大，合并有腎臟損傷或血流動力學不穩定者應立即行血腫探查術。本組中腎區血腫11例，其中5例伴有臟器損傷且血腫較大者行血腫探查術。

　　2.3.3 盆腔后腹膜血腫 本組盆腔血腫16例均合并有骨盆骨折，其中1例由于血腫較大，血流動力學不穩定行探查，但由于找不到出血點，無法止血，死于失血性休克。余15例均經保守治療治愈。故盆腔血腫的探查應慎重，除非合并有膀胱、直腸挫傷或血流動力學不穩定者，一般行保守治療。在處理盆腔血腫時，除考慮是穩定性或擴展性外，還要考慮合并傷的處理，手術應持較慎重的態度。密切觀察失血速度和血腫大小變化以判斷是否擴展性血腫對掌握手術時機十分必要[2]。 總之，創傷性后腹膜血腫的診斷和治療具有其特殊的一面。腹部CT在腹部閉合傷腹膜后血腫的診斷及指導手術方面有極重要的價值，針對創傷性后腹膜血腫的部位不同，采取不同的有效處理方法，可以明顯提高治愈率。同時要注意到其他合并傷的存在，本著搶救生命第一的原則，確實掌握手術時機。