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　　【摘 要】肺癌手術后的病人采取合適的護理方式能保證術后減少并發癥發生的幾率。本文主要從呼吸道的觀察與護理、胸腔引流管的觀察與護理、傷口護理、心理護理、并發癥的觀察與護理幾個方面介紹肺癌病人術后護理的經驗。

　　【關鍵詞】肺癌術后護理

　　俗話說“三分治療、七分護理”，護理是非常重要環節。肺癌病人的術后護理是大家比較關注的問題，肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉移，引起不同癥狀，應注意觀察給予相應的護理，便于病人更好、更快的恢復健康，早日康復出院。

　　1 體位

　　病人術后一入麻醉復蘇室，若無頸椎、胸椎、腰椎及肋骨骨折、生命體征平穩，不管病人清醒與否均可給予半臥位，有利于保持患者呼吸通暢，防止墜積性肺炎，有利于保持胸腔閉式引流管引流通暢。對于長期臥床的病人，給予頭及四肢墊軟枕，臀部墊海綿墊，并每天定時翻身，防止褥瘡發生。

　　2 呼吸道的觀察與護理

　　2.1 氣管插管的護理 ①約束好患者雙手，不能讓其自行拔管;妥善固定好氣管插管的位置，定時檢查其深度及氣囊充盈度，防止滑出或移位。②動態觀察患者的呼吸頻率、雙肺呼吸音、動脈血氧飽和度(要求維持在95%以上)。③及時有效地吸出氣道內和口腔的分泌物，嚴格無菌操作，吸痰時間<15秒/次，吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及氣道黏膜損傷;吸痰時注意觀察患者的痰液、面色、血氧飽和度及胸廓動度等，若發現異常，立即匯報醫生，予以及時處理。④給患者拔管前要吸盡氣道內和口腔內的分泌物，拔管后給予口腔護理。

　　2.2 吸氧 肺癌切除術后病人會有不同程度的缺氧，主要由肺通氣量和彌散面積減少、麻醉不良反應、傷口疼痛及肺膨脹不全等原因引起。常規給予鼻導管吸氧2～4L/min，可根據血氣分析結果調整給氧濃度。

　　2.3 協助咳嗽、排痰 ①病人清醒后給予半臥位，立即鼓勵并協助深呼吸和咳嗽，咳嗽前給病人叩背，叩背是由下而上，由外向內輕叩震蕩;病人咳嗽時，雙手掌固定病人胸部兩側，以減輕傷口震動引起的疼痛;②對于痰液黏稠者，可用藥物進行超聲霧化，以達到稀釋痰液、解痙、抗感染的目的;③指導翻身、作腹式深呼吸運動、吹氣球等，以促進肺膨脹;④對于咳痰無力者，可用鼻導管行深部吸痰或纖支鏡吸痰，必要時可考慮氣管切開。

　　2.4 觀察 密切觀察病人呼吸頻率、幅度及節律，雙肺呼吸音;觀察有無氣促、發紺等缺氧征象及動脈血氧飽和度情況，若有異常及時通知醫生。

　　3 胸腔引流管的觀察與護理

　　3.1 病情觀察：定時觀察胸腔引流管是否通暢，注意負壓波動，定期擠壓，防止堵塞。觀察引流量、色和性狀，一般術后24小時內引流量約500ml，為手術創傷的滲血、滲液及術中沖洗胸腔殘余的液體。

　　3.2 全肺切除術后胸腔引流管的護理：一側全肺切除術后的病人，由于兩側胸膜腔內壓力不平衡，縱膈易向手術側移位。因此，全肺切除術后病人的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態，以保證術后患者胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱隔移位。隨時觀察病人的氣管是否居中，有無呼吸或循環功能障礙。若氣管明顯向健側移位，應立即聽診肺呼吸音，在排除肺不張后，可酌情放出適量的氣體或引流液，氣管、縱膈即可恢復中立位。但每次放液量不易超過100ml，速度易慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導致心搏驟停。

　　3.3 根據引流液情況而定，每日更換引流瓶1～2次，護理操作過程中，嚴格無菌技術操作。

　　3.4 搬動病人時，應注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內液體倒流，導致感染;對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。

　　3.5 經常巡視病房，觀察引流情況，如瓶內液面是否有氣體逸出或玻璃管內液面是否上下波動，引流管是否扭轉、被壓等，注意保持引流管通暢。

　　3.6 拔管：術后24～72小時病人病情平穩，暗紅色血性引流液逐漸變淡、無氣體及液體引流后，可拔除胸腔引流管。

　　4 傷口護理

　　定時檢查敷料是否干燥、有無滲血，發現異常及時通知醫生。

　　5 活動與鍛煉

　　病情允許的情況下，術后第1天即可下床活動;全麻清醒后，即幫助病人進行臂、軀干和四肢的輕度活動。

　　6 加強心理護理

　　求生是癌癥病人最強烈的需要，他們渴望繼續感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關系，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經常看望病人，使病人感到溫暖。護理過程中要用堅定的表情、不容置疑的語言取得病人的信賴。再以病人微小的病情改善事實，來幫助病人排除不良的心理狀態。病人清醒拔管后，做好病人的心理護理，才有利于術后更好地恢復。

　　7 并發癥的觀察與護理

　　7.1 出血：定時檢查傷口敷料及引流管周圍的滲血情況，胸腔引流液的量、顏色和性狀;發現活動性出血，立即通知醫生。協助醫生進行處理，在監測中心靜脈壓下加快輸血、補液速度，遵醫囑給止血藥，保持胸腔引流管的通暢，確保胸內積血能及時排除，注意保暖。必要時做好開胸探查止血的準備。

　　7.2 心律失常：病人術前合并糖尿病、心血管疾病者，術后更易并發心律失常。密切觀察心率、心律，嚴格掌握藥物劑量、濃度、給藥檢查方法、速度，觀察藥物的療效及副反應;控制靜脈輸液量和速度。

　　7.3 肺不張、肺部感染：麻醉藥的副作用可引起肺炎、肺不張，病人表現為煩躁不安、不能平臥、心動過速、體溫升高、哮鳴、發紺、呼吸困難等癥狀，肺炎及肺不張應注重預防。鼓勵病人咳嗽排痰，痰液黏稠者予以超聲霧化，必要時行鼻導管深部吸痰或協助醫師行支氣管鏡吸痰，病情嚴重可行氣管切開，以保持呼吸通暢。

　　7.4 肺水腫：對于心臟疾病及全肺切除病人，尤其要嚴格掌握輸液量和速度，病人表現為呼吸困難、發紺、心動過速、咳粉紅色泡沫痰等。一旦發生，立即減慢輸液速度，控制液體入量;給予吸氧，氧氣以50%的乙醇濕化;注意保持呼吸通暢;遵醫囑給予強心、利尿、鎮靜及激素治療，安撫病人的緊張情緒。