一、資料與方法

 

　　一般資料：本次研究2014年1月至7月選擇某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者200例（觀察組），年齡12-78歲，平均（55±3.4）歲，對護理工作中存在的問題進行分析，并制定針對性的應(yīng)對措施，就實施結(jié)果與2013年6月至12月未實施護理工作管理的200例患者（對照組）資料進行回顧性分析，年齡12-77歲，平均（57.5±3.4）歲。兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

 

　　方法：對照組未采取應(yīng)對措施，觀察組對護理工作中存在的問題進行分析，并制定針對性應(yīng)對措施。

 

　　當(dāng)前護理工作中存在的問題：

 

　�。ㄒ唬┳o士素質(zhì)偏低

 

　　目前，在我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的護理人員，有一部份未經(jīng)正規(guī)中等專業(yè)衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，因此，專業(yè)理論基礎(chǔ)相對薄弱，不知道某種疾病應(yīng)觀察的重點是什么，對病情缺乏預(yù)見性。二是部分護士對于一些用藥的劑量都不能準(zhǔn)確計算。三是無護士執(zhí)業(yè)證單獨從事臨床護理工作的，約占全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)護理人員的四分之一。四是深造機會少，護士忙于日常工作，學(xué)習(xí)機會少。

 

　�。ǘ�）臨床護理人員嚴(yán)重缺編

 

　　護理人力資源嚴(yán)重不足，醫(yī)護配備不合理，通過對我市衛(wèi)生院調(diào)查顯示：大多數(shù)衛(wèi)生院均未達(dá)到國家規(guī)定的床位與護士比1：0.4的編制標(biāo)準(zhǔn)，85%的衛(wèi)生院護比不能達(dá)到1：0.2。醫(yī)護比為5～6：1，護士占衛(wèi)技總數(shù)的15%；護士占衛(wèi)技總數(shù)17%，醫(yī)護比例為4.5：1，比例失調(diào)。

 

　�。ǘ�）無科學(xué)合理的在職培訓(xùn)計劃

 

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于經(jīng)費較少，所以無法組織護理人員定期參加各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，長期無法接受繼續(xù)教育，護理人員的知識和技術(shù)水平更新很慢、難以得到提高，導(dǎo)致護理隊伍的整體質(zhì)量較差。隨著醫(yī)療事故處理條例的頒布，護理人員的責(zé)任感有了明顯提高，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項工作制度并不完善，而且廣大護理人員缺乏必要的法律意識、服務(wù)意識和質(zhì)量意識。因為缺少及時的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加之長期以來養(yǎng)成的不良習(xí)慣致使護理人員的自我保護意識和維權(quán)意識較差，在消毒隔離和交叉感染等工作流程上也存在很多問題.，諸如無菌物品保存不當(dāng)、一次性物品使用和處置不當(dāng)、醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)?shù)葐栴}仍廣泛存在。

 

　�。ㄈ�）護理管理存在工作缺陷

 

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理存在缺陷的根本原因是護理管理的工作缺陷。因為條件有限，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病房管理、基礎(chǔ)護理、健康教育、心理護理、整體護理、與患者的溝通交流等人文關(guān)懷沒有人重視；危機護理意識淡��；護理人員的職責(zé)和權(quán)利沒有界定明確；各項護理制度、工作規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不力；缺乏約束和監(jiān)督機制，檢查考核未落到實處，只是走過場，難以保證提高質(zhì)量。

 

　　二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理的發(fā)展對策

 

　　機遇和挑戰(zhàn)同在，目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)正在蓬勃發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理應(yīng)抓住時機，加快自身建設(shè)步伐，從人力、管理、職能等各方面促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理的整體提高。

 

　�。ㄒ唬└�新傳統(tǒng)觀念，樹立現(xiàn)代護理觀

 

　　通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理的重要性，提高并更新人們的保健意識及對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作的認(rèn)識，讓人們認(rèn)識到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療護理是一種方便、經(jīng)濟的就醫(yī)、治療及康復(fù)途徑。另外，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護理觀應(yīng)是以人的健康為中心，護士具有診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)能力，在臨床護理和護理管理中，系統(tǒng)地貫徹“護理程序”，強調(diào)護理是現(xiàn)代科學(xué)體系中的一門具有綜合性、獨立性的應(yīng)用科學(xué)。因此，各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大護理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護理專業(yè)的發(fā)展趨勢，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作給予高度的重視與大力支持。

 

　�。ǘ�）加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士培養(yǎng)

 

　　在已經(jīng)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)的國家中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士的人數(shù)遠(yuǎn)比醫(yī)生要多。在我國的上海、大慶等開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)比較成功的城市，一大批合格的、受過訓(xùn)練的全科鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士同樣是必需的。這是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)的對象所決定的。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，慢性病患者與健康人占多數(shù)，這些人不需要太多的臨床診斷與治療，而需要大量的家庭訪視與護理，還有健康教育與咨詢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士的工作基本上可以滿足這些人群的健康需要。對此，一定要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士培養(yǎng)，一是在護理院校中加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理教育，主要做好以下工作：（1）完善護理教育體系，中專層次已顯得不適應(yīng)，應(yīng)加大大專、大學(xué)層次比例；（2）根據(jù)21世紀(jì)護理發(fā)展趨勢，改革護理專業(yè)教育課程結(jié)構(gòu)，增加人文和社會科學(xué)的內(nèi)容，開設(shè)心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、老年護理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理、營養(yǎng)與膳食等課程，形成體現(xiàn)現(xiàn)代教育觀和護理觀的全新的護理課程體系；（3）建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理實習(xí)基地，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力。二是對在職護士進行再培訓(xùn)，本著“缺什么補什么”的原則，讓他們學(xué)習(xí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理理論、鍛煉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理實踐能力，盡快實施對從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理人員的培訓(xùn)，使之適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作的需要。

 

　　（三）制定和落實護理質(zhì)量管理體系

 

　　護理工作涉及的范圍比較廣，如果沒有相關(guān)嚴(yán)格的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)以及制度，就會出現(xiàn)很多問題。因此，在對護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定的基礎(chǔ)上利用定期或者不定期的方式，對其進行質(zhì)量檢查，對存在的問題進行技術(shù)反饋，并實行獎懲分明。另外，加強護士的本職業(yè)務(wù)水平以及教育培訓(xùn)工作，利用精湛的技術(shù)來獲得患者的信任。

 

　　（四）上級領(lǐng)導(dǎo)部門應(yīng)該高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作

 

　　加強對護理骨干的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理管理水平，必須通過各級領(lǐng)導(dǎo)的支持和廣大護理人員的共同努力，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理規(guī)范化管理和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實做起。轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，在提高護理技術(shù)操作水平的同時加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)，才能適應(yīng)新時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)護理工作的需要。