《實(shí)用醫(yī)藥雜志》始終堅(jiān)持“熱情為部隊(duì)服務(wù), 為醫(yī)學(xué)科技工作者服務(wù), 為醫(yī)學(xué)科技發(fā)展服務(wù)”的辦刊宗旨,發(fā)展成為具有國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊[1] 號(hào)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)、在國(guó)內(nèi)軍內(nèi)公開(kāi)發(fā)行的綜合性醫(yī)學(xué)期刊。

　　【摘要】 為了提高顱腦疾患昏迷病人的治療效果，減少胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)鼻飼引起的腹瀉、惡心嘔吐、胃潴留、便秘、血糖紊亂、電解質(zhì)紊亂、誤吸、脫管進(jìn)行分析討論，及時(shí)采取有效的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策，保持和改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病人康復(fù)。

　　【關(guān)鍵詞】 顱腦疾患,鼻飼,并發(fā)癥,預(yù)防護(hù)理,省級(jí)醫(yī)學(xué)期刊目錄

　　顱腦疾患引起的昏迷常見(jiàn)于腦卒中和外傷，腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，如早期采用留置胃管進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不僅能保持和改善患者營(yíng)養(yǎng)，還能預(yù)防應(yīng)急性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù);顱腦外傷后的病人呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗急增，尤其是蛋白質(zhì)高分解代謝，使病人處于負(fù)氮平衡，增加顱腦損傷的病死率和致殘率，所以主張胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，且其優(yōu)越性日漸顯著。通常采用鼻胃管插管，適用于要素飲食、勻漿飲食、混合奶。由于此類病人病情較重，因鼻飼營(yíng)養(yǎng)引起的并發(fā)癥確實(shí)不少，我院采用了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策效果較好，報(bào)告

　　1 一般資料

　　2009年6月—2012年6月，入住我院的內(nèi)外科重癥腦卒中患者90例，顱腦外傷昏迷患者53例：其中男性93例、女性50例;年齡在11歲—81歲之間。腦出血38例，腦梗死26例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，顱底骨折25例，腦挫裂傷21例，顱內(nèi)血腫20例。所有病例均意識(shí)障礙，都于發(fā)病后24—72小時(shí)內(nèi)給予胃管喂養(yǎng)，方法是從鼻孔插入胃管，用注射器灌注或輸液器滴注，營(yíng)養(yǎng)液為自制的勻漿飲食或混合奶。

　　2結(jié)果

　　共64例發(fā)生鼻飼并發(fā)癥。其中腹瀉19例，惡心嘔吐9例，胃潴留8例，便秘11例，血糖紊亂5例，電解質(zhì)紊亂3例，誤吸7例，脫管2例。143例胃管鼻飼，鼻飼時(shí)間最短為7天，最長(zhǎng)為41天，平均24天。

　　3并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

　　3.1腹瀉 腹瀉是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)62%，通常發(fā)生在胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始及使用高滲性飲食時(shí)。其原因?yàn)椋?1)當(dāng)高滲性營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入胃腸時(shí)，胃腸道分泌大量水分稀釋溶液，并刺激腸蠕動(dòng)加速。(2)小腸對(duì)脂肪不耐受。(3)鼻飼液溫度過(guò)低，灌注速度過(guò)快，溶液污染等刺激均可導(dǎo)致腹瀉。(4)由于病人病情危重、病程長(zhǎng)，為預(yù)防和控制感染，常使用廣譜抗生素，易使腸道菌群失調(diào)，甚至發(fā)生腸道霉菌感染而引起腹瀉。

　　護(hù)理要點(diǎn) (1)由于該類病人3—4天內(nèi)均有不同程度的胃腸功能障礙，因此鼻飼關(guān)要先給予試餐液，胃腸功能適應(yīng)后，再給予正常鼻飼液。在配制鼻飼液時(shí)，適當(dāng)加入解痙、收斂藥或抗霉菌藥物，并維持灌注時(shí)溶液溫度40度左右。(2)鼻飼時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用一次性注射器，每天配置當(dāng)日量，容器使用前應(yīng)消毒，避免人為的腸道感染。(3)如果腹瀉嚴(yán)重?zé)o法控制時(shí)可暫停喂食。(4)積極尋找病因，排除遺漏或潛在的胃腸道疾病，保持皮膚清潔干燥。

　　3.2 惡心嘔吐 惡心、嘔吐常因營(yíng)養(yǎng)液輸注的速度過(guò)快與量過(guò)大引起，或鼻飼液過(guò)冷、過(guò)熱刺激胃腸道有關(guān)，但要排外顱內(nèi)壓增高所引起的惡心嘔吐。

　　護(hù)理要點(diǎn) (1)減慢輸注速度，液量以遞增的方式輸入，一般每天1000毫升，逐步過(guò)渡到常用量2000-5000毫升，分4-6次平均輸注，每次持續(xù)30-60分鐘;如果注射器灌注則應(yīng)每4小時(shí)給予鼻飼液200毫升。(2)對(duì)因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以緩解癥狀。

　　3.3 胃潴留 (1)嚴(yán)重的顱腦疾患，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，影響迷走神經(jīng)對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，抑制胃排空運(yùn)動(dòng)。(2)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡，血管收縮引起胃腸道粘膜缺血、缺氧、水腫，影響胃腸道的正常消化功能，胃腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致胃潴留。一般出現(xiàn)在鼻飼初始的2-7天內(nèi)。(3)鼻飼量遞增速度過(guò)快，超過(guò)了病人胃腸耐受限度。

　　護(hù)理要點(diǎn) (1)鼻飼前應(yīng)先抽吸胃液，必要進(jìn)胃腸減壓。(2)當(dāng)胃潴留液量大于100毫升時(shí)，要延長(zhǎng)輸注間隔時(shí)間。(3)給予胃粘膜保護(hù)劑或胃腸動(dòng)力藥等促進(jìn)胃排空，以預(yù)防、緩解胃潴留。(4)因鼻飼速度過(guò)快或用量過(guò)大引起的胃潴留，可以減慢鼻飼液進(jìn)入速度，液體以遞增方式輸注。

　　3.4 便秘 病人發(fā)生便秘主要是由于：(1)長(zhǎng)時(shí)間臥床，腸蠕動(dòng)減弱。(2)喂養(yǎng)液含纖維素成分少，致糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)長(zhǎng)水份被過(guò)多吸收。

　　護(hù)理要點(diǎn) (1)鼓勵(lì)早期運(yùn)動(dòng)或床上被動(dòng)活動(dòng)。(2)每日腹部按摩3-5次，每次10分鐘，以刺激腸蠕動(dòng)。(3)根據(jù)病人情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加含纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入。(4)使用緩瀉藥物或開(kāi)塞露通便。

　　3.5 血糖紊亂 原因：(1)顱腦疾患的應(yīng)激反應(yīng)。(2)營(yíng)養(yǎng)液中糖份含量過(guò)高或過(guò)低。

　　護(hù)理要點(diǎn) (1)加強(qiáng)血糖和尿糖監(jiān)測(cè)。(2)遵醫(yī)囑使用降糖藥物。(3)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液中的含糖量。

　　3.6 電解質(zhì)紊亂 原因：(1)顱腦疾患的應(yīng)激反應(yīng)。(2)降顱壓和降血壓藥物的應(yīng)用。(3)膳食中電解質(zhì)未能及時(shí)調(diào)整。

　　護(hù)理要點(diǎn)：(1)重視電解質(zhì)變化的監(jiān)測(cè)。(2)嚴(yán)格記錄出入液量。(3)根據(jù)生化檢查的值調(diào)整膳食中電解質(zhì)含量。

　　3.7 誤吸 重型顱腦疾患病人很易出現(xiàn)食物反流致誤吸發(fā)生，主要是由于：(1)胃排空延遲，腸動(dòng)力低下。(2)吞咽困難，咳嗽反射減弱。(3)鼻飼速度過(guò)快或液量過(guò)大致腹脹或胃潴留。

　　護(hù)理要點(diǎn)(1)每次鼻飼前要驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)，防止脫管和堵管。(2)鼻飼時(shí)抬高床頭大約40度角或取半坐臥位，借重力作用可預(yù)防返流、誤吸。(3)鼻飼前吸凈痰液。(4)注入食物前抽出胃內(nèi)殘留液。(5)鼻飼后半小時(shí)內(nèi)不宜翻身，不宜放平床頭，避免刺激咽喉部的操作。(6)如出現(xiàn)誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸除氣道內(nèi)異物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流而造成嚴(yán)重后果。

　　3.8 脫管 由于病人煩躁自行拔除。

　　護(hù)理要點(diǎn)：(1)病人煩躁時(shí)使用約束具。(2)選擇細(xì)孔、柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適安全。

　　4 結(jié)論 腦率中或顱腦外傷引起的昏迷病人，發(fā)生胃腸功能障礙、應(yīng)激性潰瘍的比例很高，早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，且能為患者提供能量來(lái)源，改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)早日康復(fù)，從而提高病人的生活質(zhì)量。因此，做好胃管鼻飼的管理，加強(qiáng)病情觀察，積極實(shí)施并發(fā)癥的護(hù)理具有重要意義。