《中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志》是國(guó)際醫(yī)學(xué)物理學(xué)組織(IOMP)的成員——中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)會(huì)會(huì)刊。現(xiàn)是國(guó)內(nèi)唯一全面涉及醫(yī)學(xué)物理學(xué)各分支學(xué)科領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的專業(yè)性學(xué)術(shù)刊物(2004年正式改為雙月刊發(fā)行)。

　　【摘要】 目的 觀察及探討全科醫(yī)師對(duì)HBP患者隨診防治效果。 方法 隨機(jī)抽取本鄉(xiāng)已經(jīng)確診的200例HBP患者，接受全科醫(yī)師隨診防治2年前后自身對(duì)比，分析評(píng)價(jià)。 結(jié)果 全科醫(yī)師隨診防治2年后較前顯示HBP知曉率、服藥率，BP控制率均提高;不良行為改善，并發(fā)癥降低，生活質(zhì)量提高。(P<0.05) 結(jié)論 全科醫(yī)師對(duì)HBP患者隨診防治效果較好;其是我國(guó)新醫(yī)改基層醫(yī)院診治HBP綜合防治體系的核心，符合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求。

　　【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)師,隨診防治,HBP,效果較好,生活質(zhì)量提高,國(guó)內(nèi)正規(guī)論文發(fā)表期刊

　　HBP是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是最常見(jiàn)的心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，號(hào)稱人類健康的“第一殺手”。基層HBP患者對(duì)其防治知識(shí)的匱乏，以致失去早期診治佳機(jī);長(zhǎng)期HBP可引起全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚和官腔狹窄，導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎組織缺血，并促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，最后導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害，常突發(fā)心腦血管意外事件;給家庭、身心及社會(huì)造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。我國(guó)基層新醫(yī)改，推行基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，樹立全科醫(yī)學(xué)觀念，建立全科醫(yī)師隨診防治制度，將HBP納入慢性病健康管理，現(xiàn)將本鄉(xiāng)全科醫(yī)師對(duì)HBP患者隨診防治情況報(bào)告

　　資料與方法

　　1. 一般資料 采取隨機(jī)抽樣的方法，從本鄉(xiāng)所建的約五萬(wàn)居民健康檔案中，隨機(jī)抽取35歲已經(jīng)確診的HBP患者200例，均為長(zhǎng)住病例，男89例(44.5%)，女111例(55.5%)，年齡47～76歲，平均62.3歲。全部患者符合HBP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中單純HBP 142例，伴有高心病38例，有過(guò)腦血管意外(無(wú)身心后遺癥)20例。對(duì)比患者本身的構(gòu)成差異無(wú)顯著性(P0.05)，具有可比性。

　　2. 從2011年3月至2013年3月，全科醫(yī)師對(duì)選定的HBP患者隨診防治2年(隨診組)，與之前本人初建居民健康檔案時(shí)(對(duì)照組)資料對(duì)比。全科醫(yī)師每年提供四次隨診防治，每季度一次，包括面對(duì)面的家庭訪視、電話追蹤、自己門診就診等方式，健康管理，隨診防治措施具體從以下幾方面：

　　2.1 開展宣傳教育

　　宣傳教育是預(yù)防和控制HBP人群的有效手段

　　2.1.1 健康宣教 全科醫(yī)師對(duì)HBP人群健康宣教，發(fā)健康傳單，開辦健康專欄、

　　集中專題講課，播放錄音錄像，辦鄉(xiāng)村黑板報(bào)，定期更換HBP的防治資料等形式。

　　2.1.2 定期隨診 全科醫(yī)師每年四次定期隨診，每季度系統(tǒng)隨診防治一次，掌握患者的基礎(chǔ)BP值，測(cè)量BP要求在安靜舒適的房間，采取標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)(以每小格2mmHg為單位)，健康評(píng)估，給與面對(duì)面的咨詢指導(dǎo);倡導(dǎo)遵循低鹽、低脂、低糖、低熱量的飲食原則，戒煙、限酒，改變不良生活習(xí)慣，明確遵醫(yī)行為，避免緊張、急躁、焦慮等狀態(tài)，勞逸結(jié)合，杜絕不良情緒事件，構(gòu)建和睦關(guān)系，保持良好的平和心態(tài)。根據(jù)其年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、BP值等制定個(gè)體化的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等防治方案。

　　2.2 指導(dǎo)健康飲食

　　2.2.1 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 飲食要定時(shí)定量，切勿暴飲暴食。徇證醫(yī)學(xué)證實(shí)：1/3的HBP患者有不同程度肥胖，BP與BMI呈顯著正相關(guān)，腹型肥胖者易發(fā)生HBP。控制體重，利于防治HBP。

　　2.2.2 低鹽飲食 食鹽攝入過(guò)多與HBP密切相關(guān)。WHO建議HBP患者每人每天食鹽量6g為宜。過(guò)多食鹽，其一，可使水鈉儲(chǔ)溜，血容量增加，心輸出量增加，導(dǎo)致BP增高;其二，使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度增高，引起小動(dòng)脈收縮，外周阻力增高，使BP增高。如：使用限鹽勺可有效限制食鹽的攝入。

　　2.2.3 低肪飲食 血液中的脂質(zhì)特別是膽固醇過(guò)多，可引起動(dòng)脈硬化，使BP升高。每人每天食用食物含膽固醇的量300mg，盡量食用植物油，如：大豆油等，利于代謝;忌食動(dòng)物油及含膽固醇較高的內(nèi)臟。

　　2.2.4 適量蛋白質(zhì)攝入 HBP患者每人每天蛋白質(zhì)的攝入量為每千克體重1g為宜，適量吃些富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚類、奶類和豆制品等。現(xiàn)在研究證實(shí)：長(zhǎng)期高蛋白攝入為升壓因素。

　　2.2.5 補(bǔ)充足量的粗纖維、維生素和水 HBP患者應(yīng)多吃蔬菜、水果，提高食物中的膳食纖維;攝入適量的鉀、鎂、鈣等;維生素能促進(jìn)脂質(zhì)代謝，尤其是維生素C可降低膽固醇，增加血管彈性，改善心血管動(dòng)能，預(yù)防HBP的進(jìn)展;每天飲一定量的溫開水，可以降低血液粘稠度，凈化血液，有助于BP防治。

　　2.3. 戒煙、限酒 大量臨床資料證實(shí)：吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加患者動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，煙中的尼古丁能使心率加快而BP升高，被動(dòng)吸煙危害更甚，戒煙有利健康。酒精攝入量與BP水平及HBP患病率呈線性相關(guān)，酒精能使交感神經(jīng)興奮，增加心輸出量，間接增加腎素釋放使血管收縮，導(dǎo)致BP升高;長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害，心臟擴(kuò)大導(dǎo)致心肌病。建議嚴(yán)格限酒，男性每日飲用的酒精含量25克，女性15克。

　　2.4. 適量運(yùn)動(dòng) 生命在于運(yùn)動(dòng)。定期適量體育鍛煉可產(chǎn)生重要治療作用，可使心率減慢，增加心臟泵血的效率，擴(kuò)張血管，使BP降低;可改善糖代謝，對(duì)健康十分有益。同時(shí)運(yùn)動(dòng)可以愉悅心情、增強(qiáng)體質(zhì)，控制體重。專家建議，每天應(yīng)進(jìn)行30分鐘左右的運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)年齡、身體狀況以及愛(ài)好選擇適宜的活動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑、快步走、騎自行車、太極拳等。

　　2.5. 心理平衡 心理平衡才能生理平衡，藥療不如食療，食療不如心療。身心并舉，淡泊名利，端正心態(tài)，心平氣和，善于調(diào)節(jié)自己情緒，切忌HBP患者大喜大悲，防其心腦血管意外事件發(fā)生。

　　2.6. 科學(xué)使用降壓藥物 科學(xué)使用降壓藥物是最直接最有效的干預(yù)措施之一，要長(zhǎng)期正確規(guī)律的服用有效且價(jià)廉的降壓藥物。針對(duì)其年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、BP值高低、基礎(chǔ)病和家境的不同情況，制定出個(gè)體化的治療方案;告知其定期隨診、監(jiān)測(cè)BP，長(zhǎng)期服藥的必要性及可能產(chǎn)生的不良影響。醫(yī)患家屬合作，監(jiān)管用藥，提高BP控制率(BP140/90mmHg)。

　　3. 評(píng)價(jià)方法：利用河南省統(tǒng)一的HBP隨訪表做調(diào)查表，與之前初建的居民健康檔案體檢表資料對(duì)比，統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)。其中內(nèi)容包括體BMI、吸煙、飲酒、高脂飲食、高鹽攝入、運(yùn)動(dòng)、藥物依從性及HBP知曉率等，HBP隨訪表在全科醫(yī)師隨診防治時(shí)填寫，對(duì)于不能當(dāng)面隨診患者可由電話咨詢填寫。

　　4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P 0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié)果

　　見(jiàn)表1。全科醫(yī)師對(duì)本鄉(xiāng)200例HBP患者隨診防治前后調(diào)查統(tǒng)計(jì)比較分析，除運(yùn)動(dòng)項(xiàng)有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05);其余均為明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.01)。隨診組較對(duì)照組顯示HBP知曉率、服藥率，BP控制率均提高;不良行為改善;從而，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

　　表1：全科醫(yī)師對(duì)HBP患者隨診防治前后知曉人數(shù)、知曉率(%)、行為改變?nèi)藬?shù)、改變率(%)、服藥人數(shù)、服藥率(%)、控制人數(shù)和控制率(%)