摘 要：目的：探討注射用血凝酶治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及護理措施。方法：8O例非靜脈曲張性上消化道出血患者在抗休克及原發(fā)病治療的基礎上給予注射用血凝酶治療，同時予良好的心理護理、嚴格的飲食控制、嚴密的病情觀察及用藥護理。結果：本組患者臨床治療效果滿意，總有效率達92.5%。結論：注射用血凝酶對非靜脈曲張性上消化道出血具有良好的療效，精心的護理及嚴密的病情觀察是臨床治療取得滿意效果的重要保障。

　　關鍵詞：注射用血凝酶,上消化道出血,護理,2015核心論文發(fā)表

　　作者：黃徽徽

　　上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰腺、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變的出血。臨床上常由消化性潰瘍、腫瘤、食管賁門黏膜撕裂癥、血管畸形及食管胃底靜脈曲張破裂所引起，是內科常見的急癥、重癥，嚴重時危及患者的生命。我科采用常規(guī)治療基礎上予注射用血凝酶治療非靜脈曲張性上消化道出血80例，同時加強基礎護理及心理護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料：2005年2月一2006年8月，因嘔血和或解黑便入院患者8O例，其中男性48例，女性32例;年齡15—78歲，平均年齡36.5歲。所有病例均于入院后24小時內行急診內鏡檢查，排除食管胃底靜脈曲張破裂性出血，明確出血原因如下：十二指腸潰瘍出血42例(52.5%)，胃潰瘍出血28例(35%)，空腸病變出血6例(7.5%)，胰腺膽道病變出血4例(5%)。癥狀56例為柏油樣大便，18例為嘔吐咖啡樣胃內容物和解柏油樣稀便，其中6例出現(xiàn)脈搏細弱、心率加快、血壓下降、皮膚濕冷等低血容量癥狀和體征。

　　1.2 方法：在臥床休息，活動性出血期間禁食，補充血容量，使用質子泵抑制劑，積極抗休克和有效治療原發(fā)病的前提下，給予注射用血凝酶(商品名：巴曲亭，蓬萊諾康藥業(yè)有限公司制造，規(guī)格為1單位/瓶)1單位用O.9%氯化鈉注射液1Oml溶解后靜脈推注。視出血量每日2—3次，療程3—5天。

　　1.3 療效評定：根據(jù)用藥后出血情況、大便性狀及血壓、脈搏等生命征變化，分為顯效、有效及無效。顯效：用藥后12—24小時嘔血停止、休克糾正，血壓及脈搏穩(wěn)定，36—48小時黑便停止;有效：36小時內嘔血停止，血壓及脈搏穩(wěn)定，72小時黑便減少，5天內出血停止、大便轉黃;無效：用藥后72小時仍有嘔血，黑便無明顯減少，腸鳴音亢進，血壓脈搏不穩(wěn)定，休克加重，病情惡化，胃鏡檢查仍有活動性出。

　　2 結果

　　本組患者經治療顯效58例(72.5%)，有效16例(20.O%)，無效6例(7.5%)，總有效率92.5%。無效的6例轉手術治療，4例治愈，2例死亡。最少用藥4次，最多用藥15次(5天)。

　　3 護理

　　3.1 心理護理：急性上消化道出血的患者往往發(fā)病急，經久難愈，大出血時，均會產生一種恐懼、緊張的心理反應。因此，醫(yī)務人員必須在精神上給予患者安慰和鼓勵，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度，熟練的操作技術，給患者以安全感，消除患者的恐懼心理，以便配合治療，促進早日康復。

　　3.2 飲食護理：急性上消化道出血量大伴惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者，可進食溫涼、清淡流質。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、元刺激性半流質或軟食，少食多餐，忌刺激性食品，并逐步過渡到正常飲食。

　　3.3 切觀察生命體征及病情變化

　　3.3.1 病情觀察：密切觀察生命體征變化，給予持續(xù)多功能監(jiān)護，吸氧，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、神志及體溫變化，觀察有無嘔血及便血情況。如出現(xiàn)嘔血時，頭偏向一側，防止窒息或誤吸，并保持呼吸道通暢。出血時要及時通知醫(yī)師，迅速建立輸液通道，酌情輸人右旋糖酐、生理鹽水、林格氏液或其它血漿代用品。輸液開始宜快，盡早補充血容量，最好根據(jù)中心靜脈壓調整輸液量及速度，老年人尤需注意，以免因輸液輸血過多過快引發(fā)急性左心衰或誘發(fā)再出血。

　　3.3.2 出血量的判斷：出現(xiàn)黑便表明出血量在50—70ml以上，一次出血后黑便持續(xù)時間取決于患者排便的次數(shù)，如每日排便一次，糞便色澤約在3天后恢復正常;胃內積血量達250—30Oml時可引起嘔血;出血量超過400—50Oml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀;如超過lO00ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴重者引起失血性休克。

　　3.3.3 繼續(xù)或者再次出血的判斷：反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色;黑便次數(shù)增多且糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進;周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經補液、輸血而未改善，或好轉后又惡化，血壓波動;門靜脈高壓的患者原有脾大，在出血后暫時縮小，如不見脾臟腫大恢復亦提示出血未止。

　　3.4 用藥護理：正確掌握給藥的劑量、時間、方法。嚴格掌握藥物使用禁忌癥，用藥過程中注意觀察該藥的不良反應，偶見過敏反應，如出現(xiàn)過敏反應，可按一般抗過敏處理方法，給予抗組胺藥或和糖皮質激素或對癥治療。使用期間注意觀察患者的出、凝血時間，并注意防止用藥過量，降低止血作用。

　　4 討論

　　注射用血凝酶(巴曲亭、巴西矛頭蝮蛇蛇毒血凝酶)其作用機制主要是含兩種使血液凝固的酶，即類凝血酶和類凝血激酶。前者能促進出血部位的血小板聚集形成白色栓子(血小板血栓)，而產生止血效應。而后者和血液中的凝血激酶均依靠血小板第Ⅲ因子(磷脂)所激活，促使凝血酶原變成凝血酶，也可活化因子V，并影響因子X，因而對血液產生凝血和止血的雙重作用。另外，血凝酶還有促進上皮細胞有絲分裂，加速創(chuàng)面愈合的作用。本組80例非食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者在基礎治療的前提上予注射用血凝酶治療，止血效果滿意，總有效率達92.5%。上消化道出血應采取積極措施，補充血容量，糾正水電解質失衡，預防和治療失血性休克，同時進行積極的病因診斷和治療，這是采取止血治療的前提和基礎。同時，良好的心理護理、嚴格的飲食護理、嚴密的病情觀察以及用藥護理是綜合治療取得滿意效果的重要保障。