70例膽管術后T管引流的護理體味

　　【環節詞】膽管術后;引流;護理

　　T管引流術是膽管手術后患者一項主要的醫治辦法，它對于手術結果，防止膽管狹小、梗阻等并發癥的發生尤為主要，現將T管引流的護理體味總結如下。

　　1、臨床材料

　　本組膽管術后T管引流患者70例，男25例，女45例;春秋36～70歲，平均53歲;膽管結石42例，膽囊癌8例，膽管囊腫3例，膽囊炎12例，肝內膽管結石4例，急性化膿性膽管炎1例。經膽囊切除、膽管探查、T管引流術后均治愈出院。

　　2、護理

　　2.1術前心理護理

　　術前宣教指點，給患者注釋留置T管的意義及主要性，使患者消弭顧慮，不變情感。

　　2.2術后護理

　　2.2.1妥帖固定

　　妥帖固定T管并連結引流利達是膽管疾病手術成功的環節。在T管引出腹壁處與皮膚縫扎固定，并用膠布將T管固定在腹壁上，同時綁腹帶，以防T管脫出，但T管不成固定于床上醫學教育網匯集，防止患者翻身時或麻醉未完全前將T管拉出，對術后躁動不安的患者應專人陪護或束縛雙手避免將T管拔出。一旦不慎將T管拔出，應當即演講大夫，并從頭置管。如T管脫出時間較晚，且患者無較著癥狀，可拔去T管或放置無菌導尿管繼續引流。

　　2.2.2病情察看

　　察看并記實24h膽汁量、性狀、顏色、通明度、有無膿血、結石等。在一般環境下，手術后T管引流的膽汁一般應由少到多，再從多到少。術后1～2天引流約為100～250ml/d.手術后3～4天引流每天約500ml，經手術解除梗阻，藥物醫治膽總管炎癥衰退，括約肌敗壞，膽總管下端暢達，T管引流也逐步削減至200ml/d擺布，量過少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量過多可能因膽總管不敷暢達所致，膽汁色澤一般為深綠色或棕色，較稠，但清而無渣。術后1～2天膽汁顯混濁的淡，當前逐步加深，清澈，顯。

　　(1)草綠色：膽汁內的膽紅素受細菌感化或受胃酸的氧化。

　　(2)白色：膽囊頸管或肝膽管內因為持久梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被接收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所排泄白膽汁所取代，這種白膽汁都在手術后幾小時內引流出來。

　　(3)膿性、泥沙樣混濁申明膽管內炎癥傳染嚴峻或泥沙樣結石。

　　(4)紅色：膽管內有出血環境，次要因為膽管內發炎而惹起小血管分裂而出血。

　　2.2.3連結引流利達

　　隨時察看，避免牽拉扭曲;擠壓T管時應將一手接近腹側管固定T管，另一手由T管近端向遠端擠壓，不成反向擠壓，免得惹起傳染，也不成切近腹壁處擠壓，免得形成T管脫出。術后5～7天內不成加壓沖刷引流管，如術后1周內發生堵塞，可經常擠壓T管，或用細硅膠管插入管內行負壓吸引。如察看到引流俄然削減，應留意能否有泥沙樣結石或蛔蟲堵塞，若有堵塞用無菌心理鹽水沖刷;連結引流袋高度，當患者平臥時，引流袋不克不及高于腋中線，下床時應低于腰部，防止膽汁逆流。若引流袋的太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和接收。

　　2.2.4嚴酷無菌操作

　　引流袋應每天改換，無菌操作，改換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。若有膽汁滲出應及時用棉簽蘸心理鹽水清洗清潔，用干棉球擦干后予氧化鋅軟膏涂局部皮膚，并當即改換敷料，連結敷料干燥，防止局部的傳染及膽汁皮膚惹起發炎，紅腫。

　　2.2.5健康教育

　　為患者及家眷T管引流的留意事項，如翻身時勿將管脫出、牽拉;臥床時引流袋不要高于床邊，站立時不要過腰;若有暗語痛苦悲傷猛烈，敷料滲血，或有其他不適及時演講醫護人員，以便快速獲得處置。

　　2.2.6拔管和T管造影

　　T管一般留置2～3周，無特殊環境能夠拔管，拔管前必需先夾管1～2天，患者無腹痛、發燒、黃疸能夠拔管。拔管前要造影，造影前嚴酷消毒T管管口，先用心理鹽水沖刷膽管，再用76%泛影葡胺遲緩注入T管，造影后當即抽出造影劑，并T管引流1～2天，使造影劑完全排出。察看有無腹痛、發燒等。在拔管向患者申明拔管并不痛苦悲傷，取得患者共同。使其平臥，腹部放松，不成憋氣，免得腹肌嚴重。拔管腹壁另有洞口，并可能有少量膽汁流出，可用腹帶加壓包扎2～3天，也可用凡士林紗條填塞竇道口，一般2～3天后，肉芽組織發展即可封鎖竇道。拔管24h內應削減勾當，臥床歇息，連結引流口四周皮膚潔凈干燥，察看有無膽汁滲出及膽漏的發生。

　　2.2.7拔管后察看

　　T管鏟除后，仍需察看患者飲食、大便色澤和黃疸衰退環境，同時留意有無腹痛和發燒及引流管口膽汁流出環境，避免構成膽汁性腹膜炎。

　　3、小結

　　T管引流護理是膽管術后一項主要的操作，他便于察看手術后的恢復和預后。全體護理使膽管手術患者獲得最大程度的受益，提高了手術成功率，削減了并發癥的發生，指點患者在置管前、置管中、置管后的護理，若是護理不妥，導致病死率很高。本文察看了70例膽管術后的T管護理，無呈現引流口傳染及T管脫出等環境，及時評估患者親近察看病情變化，有針對性地提出護理問題并采納響應的護理辦法，注重并做好根本護理。只需留意飲食、勞逸連系、情感不變，患者完全能夠一般糊口和工作。