對支氣管哮喘的研究近年來取得了很猛進展，但哮喘的發病率和滅亡率不斷居高不下。惹起哮喘滅亡的緣由良多，本文收集了近15年在我院滅亡的20例哮喘病例，并配對同期住院哮喘病人20例試加以闡發。

　　1、臨床材料

　　1.1一般材料

　　1983年至1997年因支氣管哮喘爆發住本院醫治670人，診斷合適1992年廣州全國哮喘會議修訂的哮喘診斷尺度，此中重癥哮喘90例，氣管切開10例，滅亡20例，滅亡病例占住院哮喘病人的2.98%，占重癥哮喘的22.22%，滅亡病例中男性9例，女性11例，春秋24～76歲，60歲以上10人。另抽取同期住院哮喘病人20例作為對照組，在春秋、性別、病程等方面與之配對。

　　哮喘病史及家眷過敏史：滅亡組中哮喘自少小起病者8例，頻頻爆發病史多在20～30年;成年后起病12例，病史最短9個月，最長20年，均有近年爆發屢次，爆發時間耽誤，藥效削弱史。對照組中，少小起病者中有5例病史中曾有持續緩解期達1～5年，成年后起病者病史最短1年，最長20年。近年爆發較屢次者14例。

　　現病史：滅亡20例中末次住院前爆發時間最短6h，最長50天，均在外院或本院門急診醫治效差而收入院。本次住院時間最短18h，最長40天，平均10天擺布。20例中歸并懷胎1例，并發氣胸1例，歸并肺部傳染11例，肺原性心臟病9例，3例急救中行氣管切開。滅亡緣由：猝死1例，24歲男性，登仙診斷為粘液大量栓塞細支氣管，急性全心衰;哮喘持續形態致呼吸衰竭9例;哮喘歸并嚴峻肺部傳染致呼吸衰竭7例;全心功能衰竭2例;多臟器功能衰竭1例。對照組中住院前爆發時間最短5h，最長2周，歸并肺部傳染10例，肺心病4例，氣管切開2例(詳見表1)。

　　表1兩組病人的一般材料

　　滅亡組

　　(n=20) 對照組

　　(n=20) P值

　　男/女 9/11 9/11 NS

　　平均春秋 54.15 50.55 NS

　　青霉素過敏史 6 5 NS

　　家族史 7 5 NS

　　近一年爆發次數≥3次 18 14 NS

　　既往曾有嚴峻爆發 17 8 0.01

　　客歲曾因爆發住院 17 15 NS

　　心理要素(包羅離婚、未婚、無職業) 7 2 NS

　　注：NS=notsignificant

　　1.2醫治

　　滅亡20例中9例醫治方案欠合理、法則，部門病例皮質激素劑量凹凸波動較大，增藥減藥無紀律;僅6例進行茶堿血藥濃度測定，此中1例滅亡后才獲得演講為31.16μg/ml，較著高于一般范疇;5例60歲以下患者24h輸液量≤1500ml(詳見表2)。

　　表2兩組病人末次住院醫治之分歧

　　滅亡組

　　(n=20) 對照組

　　(n=20) P值

　　未利用皮質激素 4 0 NS

　　皮質激素用量≤氫化

　　考的松180mg/日 5 1 NS

　　檢測茶堿血藥濃度例數 6 16 0.01

　　24h輸液量≤1500ml

　　(60歲以下) 5 0 NS

　　因經濟堅苦家眷放棄急救 4 0 NS

　　有歸并癥者 18 14 NS

　　1.3患者日常平凡就醫及用藥環境

　　有些患者或家眷能經常與醫師連結聯系，或在醫師指點下閱讀領會相關學問，或加入雷同“哮喘之家”一類的社區勾當，醫治上與醫師較好共同。我院近15年20歲以下哮喘住院病人無1例滅亡，似能從一方面申明與家長的注重相關。從本文兩組病人日常平凡就醫及用藥的大致環境，似也能申明患者對疾病的領會注重和醫治上的共同是無益的(見表3)。

　　表3兩組患者日常平凡就醫及用藥環境

　　滅亡組

　　(n=20) 對照組

　　(n=20) P值

　　經常征詢醫師或加入相關社區勾當 5 12 0.05

　　日常平凡常用藥物

　　β2受體興奮劑 17 18 NS

　　茶堿類 18 17 NS

　　吸入皮質激素

　　間歇 0 10 0.01

　　持久 0 6 0.01

　　使用皮質激素

　　間歇 8 13 0.01

　　持久 0 3 0.01

　　僅用支氣管擴張劑 12 4 0.01

　　2、會商

　　支氣管哮喘是一全球性的常見病，發病率逐年增加，滅亡率亦未見削減，導致哮喘者滅亡的要素良多，按照本文兩組病例之對照，似有下列特點：1)大大都滅亡患者哮喘病史長，且有近期頻頻爆發節制不良的環境，常有歸并癥或嚴峻的并發癥如懷胎、氣胸、傳染、肺原性心臟病等，這些均可導致心肺功能嚴峻受損;2)患者持久用藥，負氣道響應受體對藥物的性降低，這可能是部門患者對急救用藥不起反映之緣由;3)患者或家眷對哮喘的防治和嚴峻性認識不足，或因經濟前提而不克不及獲得充實的醫治。有材料表白約28%的哮喘患者不懂得性哮喘的癥狀的主要性，因為利用吸入支氣管擴張劑可使癥狀臨時減輕，約72%的患者就醫時間至多被推遲48h，42%的患者不斷到藥物接近用完才到病院[1];4)心理要素也是一主要要素。本文滅亡組中有3例無工作，3例未婚，1例離婚，而對照組中雷同環境僅2例;5)醫治不妥也有很大關系。有些患者平喘藥用量不足或過量，缺乏無效的血藥濃度監測，部門患者和醫師對利用激素顧慮太深，或過度相信支氣管解痙劑，而使其不克不及及時足量使用糖皮質激素，常可致病情成長難以節制。也有部門醫務人員對急性梗塞性哮喘估量不足，急性梗塞性(或性)哮喘的特點是俄然的，危及生命的爆發，在爆發間期癥狀輕細，以至完全一般，這就易形成醫師、患者及家眷的疏忽，添加了性爆發的[2];6)對患者及家眷的相關學問教育不敷。有人查詢拜訪顯示患者在哮喘爆發時的行為與相關學問有較著關系[3]。

　　形成哮喘者滅亡的要素良多，但只要小部門患者滅亡可能是不成避免的：①因為爆發俄然，進展敏捷而未能獲得告急救治;②對恰當的醫治一時不起反映;③持久頻發哮喘導致心肺功能衰竭不成逆轉。但大部門哮喘患者的滅亡該當是能夠避免的，哮喘的及時診斷，及時準確處置，強化防止和急救辦理，加強相關學問普及教育，應可最大限度地削減滅亡發生。

　　參考文獻

　　1Ellis ME，Friend JAR.How well do asthma clinic patients understand their asthma?Br J Dis Chest，1985，79：43.

　　2劉玉清.突發性哮喘.國外醫學呼吸系統分冊，1997，11：116.

　　3Hanania NA，Wang AD，Kesten S.Factors associated with emergeny department dependence of patients with asthma.Chest，1997，111：290.

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