對支氣管哮喘的研究近年來取得了很猛進(jìn)展，但哮喘的發(fā)病率和滅亡率不斷居高不下。惹起哮喘滅亡的緣由良多，本文收集了近15年在我院滅亡的20例哮喘病例，并配對同期住院哮喘病人20例試加以闡發(fā)。

　　1、臨床材料

　　1.1一般材料

　　1983年至1997年因支氣管哮喘爆發(fā)住本院醫(yī)治670人，診斷合適1992年廣州全國哮喘會議修訂的哮喘診斷尺度，此中重癥哮喘90例，氣管切開10例，滅亡20例，滅亡病例占住院哮喘病人的2.98%，占重癥哮喘的22.22%，滅亡病例中男性9例，女性11例，春秋24～76歲，60歲以上10人。另抽取同期住院哮喘病人20例作為對照組，在春秋、性別、病程等方面與之配對。

　　哮喘病史及家眷過敏史：滅亡組中哮喘自少小起病者8例，頻頻爆發(fā)病史多在20～30年;成年后起病12例，病史最短9個月，最長20年，均有近年爆發(fā)屢次，爆發(fā)時間耽誤，藥效削弱史。對照組中，少小起病者中有5例病史中曾有持續(xù)緩解期達(dá)1～5年，成年后起病者病史最短1年，最長20年。近年爆發(fā)較屢次者14例。

　　現(xiàn)病史：滅亡20例中末次住院前爆發(fā)時間最短6h，最長50天，均在外院或本院門急診醫(yī)治效差而收入院。本次住院時間最短18h，最長40天，平均10天擺布。20例中歸并懷胎1例，并發(fā)氣胸1例，歸并肺部傳染11例，肺原性心臟病9例，3例急救中行氣管切開。滅亡緣由：猝死1例，24歲男性，登仙診斷為粘液大量栓塞細(xì)支氣管，急性全心衰;哮喘持續(xù)形態(tài)致呼吸衰竭9例;哮喘歸并嚴(yán)峻肺部傳染致呼吸衰竭7例;全心功能衰竭2例;多臟器功能衰竭1例。對照組中住院前爆發(fā)時間最短5h，最長2周，歸并肺部傳染10例，肺心病4例，氣管切開2例(詳見表1)。

　　表1兩組病人的一般材料

　　滅亡組

　　(n=20) 對照組

　　(n=20) P值

　　男/女 9/11 9/11 NS

　　平均春秋 54.15 50.55 NS

　　青霉素過敏史 6 5 NS

　　家族史 7 5 NS

　　近一年爆發(fā)次數(shù)≥3次 18 14 NS

　　既往曾有嚴(yán)峻爆發(fā) 17 8 0.01

　　客歲曾因爆發(fā)住院 17 15 NS

　　心理要素(包羅離婚、未婚、無職業(yè)) 7 2 NS

　　注：NS=notsignificant

　　1.2醫(yī)治

　　滅亡20例中9例醫(yī)治方案欠合理、法則，部門病例皮質(zhì)激素劑量凹凸波動較大，增藥減藥無紀(jì)律;僅6例進(jìn)行茶堿血藥濃度測定，此中1例滅亡后才獲得演講為31.16μg/ml，較著高于一般范疇;5例60歲以下患者24h輸液量≤1500ml(詳見表2)。

　　表2兩組病人末次住院醫(yī)治之分歧

　　滅亡組

　　(n=20) 對照組

　　(n=20) P值

　　未利用皮質(zhì)激素 4 0 NS

　　皮質(zhì)激素用量≤氫化

　　考的松180mg/日 5 1 NS

　　檢測茶堿血藥濃度例數(shù) 6 16 0.01

　　24h輸液量≤1500ml

　　(60歲以下) 5 0 NS

　　因經(jīng)濟堅苦家眷放棄急救 4 0 NS

　　有歸并癥者 18 14 NS

　　1.3患者日常平凡就醫(yī)及用藥環(huán)境

　　有些患者或家眷能經(jīng)常與醫(yī)師連結(jié)聯(lián)系，或在醫(yī)師指點下閱讀領(lǐng)會相關(guān)學(xué)問，或加入雷同“哮喘之家”一類的社區(qū)勾當(dāng)，醫(yī)治上與醫(yī)師較好共同。我院近15年20歲以下哮喘住院病人無1例滅亡，似能從一方面申明與家長的注重相關(guān)。從本文兩組病人日常平凡就醫(yī)及用藥的大致環(huán)境，似也能申明患者對疾病的領(lǐng)會注重和醫(yī)治上的共同是無益的(見表3)。

　　表3兩組患者日常平凡就醫(yī)及用藥環(huán)境

　　滅亡組

　　(n=20) 對照組

　　(n=20) P值

　　經(jīng)常征詢醫(yī)師或加入相關(guān)社區(qū)勾當(dāng) 5 12 0.05

　　日常平凡常用藥物

　　β2受體興奮劑 17 18 NS

　　茶堿類 18 17 NS

　　吸入皮質(zhì)激素

　　間歇 0 10 0.01

　　持久 0 6 0.01

　　使用皮質(zhì)激素

　　間歇 8 13 0.01

　　持久 0 3 0.01

　　僅用支氣管擴張劑 12 4 0.01

　　2、會商

　　支氣管哮喘是一全球性的常見病，發(fā)病率逐年增加，滅亡率亦未見削減，導(dǎo)致哮喘者滅亡的要素良多，按照本文兩組病例之對照，似有下列特點：1)大大都滅亡患者哮喘病史長，且有近期頻頻爆發(fā)節(jié)制不良的環(huán)境，常有歸并癥或嚴(yán)峻的并發(fā)癥如懷胎、氣胸、傳染、肺原性心臟病等，這些均可導(dǎo)致心肺功能嚴(yán)峻受損;2)患者持久用藥，負(fù)氣道響應(yīng)受體對藥物的性降低，這可能是部門患者對急救用藥不起反映之緣由;3)患者或家眷對哮喘的防治和嚴(yán)峻性認(rèn)識不足，或因經(jīng)濟前提而不克不及獲得充實的醫(yī)治。有材料表白約28%的哮喘患者不懂得性哮喘的癥狀的主要性，因為利用吸入支氣管擴張劑可使癥狀臨時減輕，約72%的患者就醫(yī)時間至多被推遲48h，42%的患者不斷到藥物接近用完才到病院[1];4)心理要素也是一主要要素。本文滅亡組中有3例無工作，3例未婚，1例離婚，而對照組中雷同環(huán)境僅2例;5)醫(yī)治不妥也有很大關(guān)系。有些患者平喘藥用量不足或過量，缺乏無效的血藥濃度監(jiān)測，部門患者和醫(yī)師對利用激素顧慮太深，或過度相信支氣管解痙劑，而使其不克不及及時足量使用糖皮質(zhì)激素，常可致病情成長難以節(jié)制。也有部門醫(yī)務(wù)人員對急性梗塞性哮喘估量不足，急性梗塞性(或性)哮喘的特點是俄然的，危及生命的爆發(fā)，在爆發(fā)間期癥狀輕細(xì)，以至完全一般，這就易形成醫(yī)師、患者及家眷的疏忽，添加了性爆發(fā)的[2];6)對患者及家眷的相關(guān)學(xué)問教育不敷。有人查詢拜訪顯示患者在哮喘爆發(fā)時的行為與相關(guān)學(xué)問有較著關(guān)系[3]。

　　形成哮喘者滅亡的要素良多，但只要小部門患者滅亡可能是不成避免的：①因為爆發(fā)俄然，進(jìn)展敏捷而未能獲得告急救治;②對恰當(dāng)?shù)尼t(yī)治一時不起反映;③持久頻發(fā)哮喘導(dǎo)致心肺功能衰竭不成逆轉(zhuǎn)。但大部門哮喘患者的滅亡該當(dāng)是能夠避免的，哮喘的及時診斷，及時準(zhǔn)確處置，強化防止和急救辦理，加強相關(guān)學(xué)問普及教育，應(yīng)可最大限度地削減滅亡發(fā)生。

　　參考文獻(xiàn)

　　1Ellis ME，F(xiàn)riend JAR.How well do asthma clinic patients understand their asthma?Br J Dis Chest，1985，79：43.

　　2劉玉清.突發(fā)性哮喘.國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊，1997，11：116.

　　3Hanania NA，Wang AD，Kesten S.Factors associated with emergeny department dependence of patients with asthma.Chest，1997，111：290.

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