在新醫(yī)改持續(xù)深化的過程中，醫(yī)院市場的競爭日益激烈，傳統(tǒng)的經(jīng)濟管理模式已經(jīng)無法為醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展提供強有力的支持，醫(yī)院如何確保公益性的同時實現(xiàn)自身的穩(wěn)健發(fā)展成為重要的研究課題。成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院只有積極創(chuàng)新經(jīng)濟管理方式，明確落實全成本精細化管理，才能切實提高經(jīng)濟管理效益，確保各項工作的順利開展，促進自身的可持續(xù)發(fā)展。針對全成本精細化管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的運用展開探討。

　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；經(jīng)濟管理；全成本精細化管理

　　社會經(jīng)濟的發(fā)展推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的轉(zhuǎn)型升級，相關(guān)文件也明確強調(diào)醫(yī)院管理制度優(yōu)化創(chuàng)新的迫切性。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展的形勢下，如若醫(yī)院依舊沿襲傳統(tǒng)的單憑生活藥品價格的降低和醫(yī)療設(shè)備的競爭來提高收益，往往無法適應(yīng)時代的發(fā)展潮流，更遑論在社會競爭中占據(jù)優(yōu)勢。所以醫(yī)院應(yīng)該高度重視經(jīng)濟管理，在管理工作中運用全成本精細化管理，以此有效控制成本，降低群眾就醫(yī)費用，提高自身的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)長足發(fā)展。

　　1.醫(yī)院全成本精細化管理概述

　　醫(yī)院全成本精細化管理指的是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)工作中落實的精細化理念，將其與財務(wù)管理理念相融合，旨在降低成本輸出，促進資源利用率的提高。對于醫(yī)院成本的精細化管理而言，其包括縱向和橫向兩個方面，其中前者涉及病種與項目成本的精細化管理；后者涉及單元與科室成本的精細化管理。通常醫(yī)院的全成本精細化管理具有自身獨有的特征表現(xiàn)，即：一是過程性。精細化管理成本不能一蹴而就，不僅需要全體職工的長期堅持，也需要醫(yī)院結(jié)合不同環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本來制定相應(yīng)的控制方案，以此達到成本的精細化管理[1]。二是全員參與性。針對成本的精細化管理，醫(yī)院需要及時向各科室及職員傳達精細化的管理理念，制定系統(tǒng)完善的成本管理責任機制，以便成本控制目標具體到各科室且落實到位。三是標準化。將成本精細化管理融入到各細節(jié)層面，尤其是成本的分析、預(yù)測、考核、核算等環(huán)節(jié)，貫徹落實基本管理準則，以此全面體現(xiàn)成本的精細化管理成效，實現(xiàn)其更好地發(fā)展。四是職能性。全成本的精細化管理需要對多項成本進行有效量化，包括項目和病種等，由各職能部門加以落實和控制，以此實現(xiàn)成本輸出減少、經(jīng)濟效益提高的目的。

　　2.全成本精細化管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的運用

　　2.1運用意義

　　全成本精細化管理運用醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的意義主要體現(xiàn)為：第一，完善經(jīng)濟管理體系。在傳統(tǒng)的經(jīng)濟管理工作中，醫(yī)院只對成本的事后控制加以關(guān)注，導(dǎo)致工作相對被動，無法有效控制成本支出，而精細化管理的實施能切實改善上述局面，將成本的事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀镜氖虑啊⑹轮锌刂疲�并通過成本預(yù)算方案的合理制定來控制成本支出，使其保持在可控范圍內(nèi)，有效節(jié)省運營成本，促進經(jīng)濟效益的提升[2]。同時精細化的成本管理能規(guī)范醫(yī)院的管理運營活動，促使醫(yī)院更加專注于醫(yī)療工作。第二，創(chuàng)新管理手段。全成本精細化管理的運用能切實發(fā)揮出經(jīng)濟管理工作的效用，提高醫(yī)院的管理水平，即：醫(yī)院在實踐操作環(huán)節(jié)能規(guī)范經(jīng)濟管理方法，合理獲取有用數(shù)據(jù)，有效監(jiān)督管理工作，促進管理質(zhì)量的提升。通過創(chuàng)新與改進管理手段，有利于高效有序地開展數(shù)據(jù)分析、傳遞、收集等工作，強化管理的準確性與科學性，推動醫(yī)院的良性發(fā)展。第三，優(yōu)化配置各項資源。全成本精細化管理的實施不僅能有效梳理醫(yī)院各部門工作，為各部門的發(fā)展指明方向，還能促使醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃工作，優(yōu)化調(diào)整戰(zhàn)略[3]。換言之，精細化管理工作的落實能夠明確職工的具體職責和權(quán)力，指示各部門的業(yè)務(wù)拓展范圍，加強各部門之間的溝通交流和協(xié)作配合，實現(xiàn)醫(yī)院各項資源的科學整合與優(yōu)化配置，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

　　2.2運用路徑

　　一是提高管理認識。要想實現(xiàn)全成本精細化管理的目標，醫(yī)院必須要提升高層的管理認識，使其從思想層面高度重視全成本精細化管理工作，進而發(fā)揮出帶頭或表率作用，更好地帶動普通職工對精細化管理的認可度。鑒于此，醫(yī)院可以定期組織與全成本精細化管理相關(guān)的培訓(xùn)活動或講座，讓全體職工都能充分認識、快速進入該管理模式，提高理論認知水平，進而營造全員參與的良好工作氛圍，有效避免成本的浪費，加快醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展。同時醫(yī)院可以資金預(yù)算要求為依據(jù)來全面分析全成本精細化管理模式，結(jié)合分析的結(jié)果成立專門的管理小組，發(fā)揮小組的監(jiān)督作用；或者是聘請經(jīng)濟管理學的專家，向全體職工講解成本管理、財務(wù)核算等知識，以此提高經(jīng)濟管理的水平。另外，醫(yī)院應(yīng)該將成本控制與獎罰制度相結(jié)合，制定合理且完善的考評制度與成本管控制度，以此提高職工的管理意識，實現(xiàn)經(jīng)濟效益提高、成本減少的目標。比如：相關(guān)部門要詳細記錄醫(yī)學藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用和采購，利用相應(yīng)的規(guī)章管理制度來有機結(jié)合成本控制與職工薪資績效，如若某科室或某部門超過使用規(guī)定范圍，則要以考評制度為依據(jù)扣除績效，若是成本保持在可控范圍，則要給予額外獎勵。二是強化存貨成本管理。通常藥品設(shè)備耗材的成本支出至少占醫(yī)院的總成本的一半，存貨成本控制成為醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的重點內(nèi)容。醫(yī)院只有明確存貨經(jīng)濟批量，借助因素分析、周轉(zhuǎn)期等方式才能確保采購活動的可行性與高效性[4]。為此，醫(yī)院采用精細化管理的手段來管控存貨成本時，需要明確不同科室和部門的職責，即：院長牽頭、各科室負責人全權(quán)參與，結(jié)合科室或部門的實際情況，有針對性制定存貨成本核算機制；或者是立足醫(yī)院實際，編制切實可行的存貨成本計劃，鼓勵全體職工將存貨成本管理制度貫徹落實到各項經(jīng)濟活動中。同時醫(yī)院開展成本核算工作時，可以財務(wù)部為支點，對所有存貨成本進行統(tǒng)一管理，構(gòu)建完善的成本核算體系，保證存貨成本核算數(shù)據(jù)的可靠性和真實性。三是完善管理系統(tǒng)。經(jīng)濟成本的管理和控制是醫(yī)院整體發(fā)展的前提，而全成本精細化管理在經(jīng)濟管理工作中的實施還存在難度，需要醫(yī)院結(jié)合實際來建立完善的精細化管理系統(tǒng)。具體而言，醫(yī)院應(yīng)該以現(xiàn)有的管理理念為前提，優(yōu)化傳統(tǒng)的管理系統(tǒng)或創(chuàng)新以往的管理戰(zhàn)略，對高效的全成本精細化管理系統(tǒng)加以全面建設(shè)；或者是借助現(xiàn)代技術(shù)對醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)加以完善，并將其與經(jīng)濟管理系統(tǒng)相結(jié)合，分類或整合各科室的財務(wù)流通數(shù)據(jù)，即：定時整理各科室的財務(wù)收入與開支數(shù)據(jù)，分階段性進行分析與評估，在此基礎(chǔ)上制定年度或季度的成本節(jié)約和預(yù)算目標[5]。

　　雖然醫(yī)院繁雜的醫(yī)療項目會影響各科室財力資源的回收、使用、損壞、支出，增加管理的難度，但可以借助現(xiàn)代科技的優(yōu)勢，輔之以人力資源的有效配合來降低管理難度，如：強化職工之間的業(yè)務(wù)與協(xié)作能力、明確各崗位工作目標的劃分等。值得注意的是，醫(yī)院應(yīng)該對工作交接環(huán)節(jié)出現(xiàn)的隱患加以關(guān)注，嚴格管控數(shù)據(jù)審查措施與交接時間，明確落實權(quán)責，促進職工更加認真工作；同時加強經(jīng)濟管理運作信息的透明化，借助信息的共享來強化各部門間的溝通或聯(lián)系，以便共同發(fā)現(xiàn)、協(xié)作解決問題。四是理順運行流程。醫(yī)院在經(jīng)濟管理工作中實施全成本精細化管理時，應(yīng)該嚴格遵循相應(yīng)的規(guī)定流程，這樣方能最大限度發(fā)揮出精細化管理的作用，有效調(diào)控醫(yī)院的經(jīng)濟。同時醫(yī)院需要使用的藥品種類繁多，加上這些藥品在數(shù)量和價格方面大相徑庭，因此醫(yī)院從經(jīng)濟的角度管理相關(guān)藥品時，必須要秉持全成本精細化的管理原則，有效劃分各種藥品，以免管理中引發(fā)各種問題。可以說，全成本精細化管理不僅適用于醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)核算，也適用于藥品的流通等方面，有利于達到物流管控的目的，避免儀器設(shè)備或藥品流通問題的出現(xiàn)，確保設(shè)備和藥品流程的科學性及合理性，減少流通環(huán)節(jié)的資金投入，從整體上提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。五是構(gòu)建信息化系統(tǒng)。隨著信息時代的到來，信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用在各個領(lǐng)域，取得了良好的應(yīng)用成效。在這種形勢下，醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作也要與時俱進，加強與信息技術(shù)的融合，從而為全成本精細化管理提供技術(shù)支持[6]。對于全成本精細化管理工作而言，其核算相對復(fù)雜，增加了工作人員的難度和壓力，若信息化管理系統(tǒng)的作用得不到有效發(fā)揮，勢必會嚴重影響經(jīng)濟管理工作的實施，降低全成本精細化管理的效率。對此，醫(yī)院在經(jīng)濟管理中運用全成本精細化管理時，應(yīng)該加快信息化系統(tǒng)的構(gòu)建，具體要做到：擴大信息化系統(tǒng)的覆蓋范圍，以實際運營情況為依據(jù)劃分工作類別，提高系統(tǒng)有效性；對全成本精細化管理信息系統(tǒng)加以構(gòu)建，從整體的角度分析各種信息數(shù)據(jù)，為經(jīng)濟管理工作的實施提供參考依據(jù)；積極應(yīng)用和普及全成本精細化管理系統(tǒng)，以此提高信息共享效率，加強各科室或各部門的交流，節(jié)省資源，降低運行成本。六是組建管理隊伍。醫(yī)院經(jīng)濟管理中全成本精細化管理的運用范圍相對廣泛，需要醫(yī)院在實際運用前立足自身的資金核算規(guī)定，認真研究精細化管理的覆蓋范圍，結(jié)合研究結(jié)果組建管理隊伍。要想充分發(fā)揮出精細化管理隊伍的作用，醫(yī)院應(yīng)該從實際情況出發(fā)，定期開展相關(guān)的教育和培訓(xùn)工作，促使經(jīng)濟管理人員了解和運用更多的理論知識，進而在實際工作中更游刃有余[7]。同時醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建系統(tǒng)完善的管理體系，分析與研究相關(guān)的財務(wù)數(shù)據(jù)信息，確保信息的安全性，確保全成本精細化管理工作的有序開展；或者是根據(jù)醫(yī)院人員的工作能力來分配崗位，有效發(fā)揮管理工作的效能。可以說，組建具有較強綜合能力的管理隊伍，能及時了解相關(guān)數(shù)據(jù)信息、準確掌握醫(yī)院經(jīng)濟狀況，在此基礎(chǔ)上制定科學可行的管理戰(zhàn)略，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

　　3.結(jié)語

　　全成本精細化管理作為一種高效可行的管理模式，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的運用不僅能滿足新醫(yī)改的要求，還能順應(yīng)時代的發(fā)展潮流。醫(yī)院在經(jīng)濟管理工作中實施全成本精細化管理時，必須要從實際情況出發(fā)，采取科學合理的措施，如提高管理認識、強化存貨成本管理、完善管理系統(tǒng)、理順運行流程、構(gòu)建信息化系統(tǒng)、組建管理隊伍等。這樣才能充分發(fā)揮出全成本精細化管理的效用，有效降低運營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟水平、市場競爭力和整體實力，實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。

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　　作者：楊磊