【摘要】：針對兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)存在時間短、任務(wù)重，以及學(xué)員層次水平不一的問題，通過師資團(tuán)隊建設(shè)、云課堂資源建設(shè)與應(yīng)用、個性化教與學(xué)和評價考核等，探索云課堂在兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用，提高兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果。經(jīng)調(diào)查，兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)線上線下混合式教學(xué)新模式，可提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，為不同學(xué)員提供系統(tǒng)化、個性化學(xué)習(xí)，亦可用于轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后平時的學(xué)習(xí)。云課堂在兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用，為信息時代兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)提供了新的思路和方法。

　　【關(guān)鍵詞】：云課堂；兒科；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；混合式教學(xué)

　　兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是指通過對已取得臨床類別醫(yī)師資格，已經(jīng)執(zhí)業(yè)且在執(zhí)業(yè)期間未發(fā)生重大醫(yī)療事故的醫(yī)師進(jìn)行全方位兒科崗位培訓(xùn)，以緩解兒科專業(yè)人才緊缺狀況的重要措施。兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為期１年，如何在短時間內(nèi)讓學(xué)員掌握兒科專業(yè)知識，形成兒科臨床思維，熟練兒科操作，取得兒科上崗資格，是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的重點，亦是難點。“云課堂”是基于云計算技術(shù)的一種高效、便捷、實時互動的課堂教學(xué)形式［１］，目前已越來越多地應(yīng)用于各個學(xué)科中，特別是２０２０年春季新冠肺炎疫情期間，云課堂作為在線教學(xué)重要的信息傳遞工具發(fā)揮了巨大的作用。因此，該項目組在傳統(tǒng)理論教學(xué)、床邊教學(xué)等帶教方法基礎(chǔ)上融入云課堂，以期解決兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時間短、任務(wù)重的難題，現(xiàn)介紹如下。

　　１培訓(xùn)對象

　　以２０１７—２０１８年廣東省肇慶市兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員共４５人為培訓(xùn)對象。

　　２培訓(xùn)方法

　　２．１師資團(tuán)隊建設(shè)

　　由肇慶市第一人民醫(yī)院、肇慶市婦幼保健院、肇慶市端州區(qū)婦幼保健院三家醫(yī)院及肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校共同組建肇慶市兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)師資團(tuán)隊，理論授課由兒科專業(yè)副高級以上職稱的醫(yī)師承擔(dān)，臨床實習(xí)由三家醫(yī)院副高級以上職稱的醫(yī)師或取得中級職稱５年以上的主治醫(yī)師帶教。通過自身舉辦省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目和外出學(xué)習(xí)提高師資水平，并組織肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中心技術(shù)人員對三家醫(yī)院的帶教教師進(jìn)行一對一培訓(xùn)輔導(dǎo)，以確保師資團(tuán)隊每個教師均掌握智慧職教云課堂的使用。

　　２．２學(xué)情調(diào)查

　　結(jié)合文獻(xiàn)查閱［２］，設(shè)計調(diào)查問卷對４５名學(xué)員進(jìn)行學(xué)情調(diào)查。結(jié)果顯示：學(xué)員男女比例均衡，年齡主要集中在２０～３０歲，以大專學(xué)歷為主，主要為執(zhí)業(yè)醫(yī)師；５３．３３％的學(xué)員少于５年臨床工作時間，４８．８９％的學(xué)員沒有參與過兒科的相關(guān)工作。學(xué)員主要來自二級及以下的基層醫(yī)院，內(nèi)科相對較多，占兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師總?cè)藬?shù)的３３．３３％，其次為兒科，占２４．４４％；８２．２２％的轉(zhuǎn)崗醫(yī)師未參加過兒科相關(guān)培訓(xùn)。從兒科知識現(xiàn)狀與需求來看，學(xué)員對兒科專業(yè)的知識技能需求較大，特別是兒科急危重癥和新生兒疾病，４０．００％的學(xué)員有迫切需求；對公共知識（如醫(yī)療糾紛）有需求，但相對不迫切。技能操作方面，學(xué)員掌握較好的是問診和體格檢查，對靜脈穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等重要兒科技能比較陌生，超過８０．００％的學(xué)員沒有做過。

　　２．３共建共享云課堂資源

　　根據(jù)學(xué)情調(diào)查分析，師資團(tuán)隊分工合作，共建兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)云課堂的課件、微視頻［３］和題庫等資源，用于肇慶市所有的兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。云課堂資源建設(shè)以兒科基本理論和基本技能操作為主，設(shè)置了包括兒童保健、急危重癥、呼吸、消化等１１個兒科專業(yè)版塊，每個專業(yè)均設(shè)置了相應(yīng)的ＰＰＴ、操作微課、圖片、習(xí)題等，并設(shè)有教學(xué)文件、病例討論、圖片庫、題庫、作業(yè)、考試、線上互動、文獻(xiàn)進(jìn)展等版塊。教學(xué)文件版塊對應(yīng)建設(shè)了電子教材、培訓(xùn)大綱、教學(xué)計劃、技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)等；作業(yè)版塊主要是每個專業(yè)章節(jié)的題庫、習(xí)題小測驗及根據(jù)年度課程進(jìn)度實時更新的病例討論作業(yè)和技能操作視頻等；病例討論版塊主要上傳三家醫(yī)院各個科室每兩周１次的教學(xué)病例討論資料及平時的典型、罕見病例；圖片庫主要是臨床診治過程中的典型圖片，如各種皮疹、畸形以及重癥肌無力眼肌型新斯的明藥物試驗前后對比等；文獻(xiàn)進(jìn)展版塊主要是診療指南、臨床路徑及兒科各領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展等。

　　２．４教學(xué)開展

　　通過文獻(xiàn)查閱、集體備課等形式進(jìn)行基于云課堂的混合式教學(xué)課前—課中—課后教學(xué)設(shè)計。理論教學(xué)方面，主要運(yùn)用云課堂資源進(jìn)行小講課，并進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的案例教學(xué)，針對學(xué)員水平進(jìn)行不同難度病例的講解和提問；技能操作教學(xué)方面，學(xué)員線上觀看操作視頻和考核評分標(biāo)準(zhǔn)，線下真實病例和模型教學(xué)結(jié)合，課后學(xué)員上傳視頻作業(yè)，對視頻作業(yè)實施學(xué)員互評糾錯和教師點評糾正等［４－５］。

　　２．５評價考核

　　制定肇慶市兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)評價考核標(biāo)準(zhǔn)，評價包括形成性評價和終末性評價。形成性評價由平時表現(xiàn)、出科考核和中期考核組成。平時表現(xiàn)包括云課堂作業(yè)完成情況和臨床跟學(xué)表現(xiàn)，云課堂作業(yè)由每章節(jié)習(xí)題測驗成績和病例討論資料、操作視頻資料上傳組成；臨床跟學(xué)表現(xiàn)由各個學(xué)員“師帶徒”的師傅完成；出科考核由學(xué)員所在培訓(xùn)醫(yī)院出科科室完成；中期考核和終末考核實行三家醫(yī)院學(xué)員聯(lián)考，方式是集中多站式考核，由三家醫(yī)院和一所學(xué)校共同完成。集中的多站式考核分為理論考核和技能考核，理論考核利用手機(jī)或電腦在云課堂完成，技能考核在醫(yī)院技能中心完成，由院校聯(lián)合師資組成考官隊伍進(jìn)行技能考核，技能考核內(nèi)容包括兒科問診、體格檢查、病歷書寫及心肺復(fù)蘇、骨髓穿刺、腰椎穿刺等常用兒科技能操作。在每次集中考核后召開教師學(xué)員座談會，收集反饋信息，并上傳操作視頻，以便學(xué)員回顧性學(xué)習(xí)。

　　３培訓(xùn)效果

　　３．１培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)前后技能情況

　　２０１７年度和２０１８年度學(xué)員均通過畢業(yè)評價考核，取得了廣東省兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書。肇慶市兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)前后技能掌握情況，如表１所示。

　　３．２兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后畢業(yè)學(xué)員反饋

　　２０１７年度和２０１８年度學(xué)員培訓(xùn)畢業(yè)后，對其利用云課堂進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)員返回工作崗位后對云課堂在兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中及培訓(xùn)后的應(yīng)用反饋，共收回有效問卷４３份，回收率９５．５６％。畢業(yè)學(xué)員反饋顯示，云課堂在兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中發(fā)揮了重要的作用，主要體現(xiàn)在提高學(xué)習(xí)效率、提高兒科專業(yè)知識能力等方面，如表２所示。對于云課堂在兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后的應(yīng)用，４３名學(xué)員均認(rèn)為在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)結(jié)束后云課堂對其也有幫助，其中３８人（占８８．３７％）認(rèn)為云課堂在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后可用于平時的學(xué)習(xí)，有５人（占１１．６３％）認(rèn)為云課堂有助于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　４討論

　　４．１云課堂的引入，提高了培訓(xùn)效果，使得培訓(xùn)更具有針對性

　　在對兒科轉(zhuǎn)崗人員調(diào)查結(jié)果顯示，部分兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)前未接觸兒科或接觸兒科時間少，對兒科工作不熟悉。存在著兒科理論知識不扎實、臨床技能操作不規(guī)范的特點。在傳統(tǒng)的在職醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)模式基礎(chǔ)上融入云課堂，有望在短時間內(nèi)強(qiáng)化培訓(xùn)力度，使得培訓(xùn)體系化。調(diào)查結(jié)果亦顯示，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員學(xué)歷層次、兒科知識層次不一，給傳統(tǒng)的理論授課帶來了挑戰(zhàn)，而云課堂可以通過知識檢測、內(nèi)容設(shè)置，讓學(xué)員了解自身知識欠缺情況，有選擇性、有針對性地學(xué)習(xí)。且培訓(xùn)應(yīng)是貫穿始終，不是階段性、課程性的，學(xué)員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)之后的繼續(xù)教育可有賴于云課堂得到延伸。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員的年輕化，更有利于信息化教學(xué)的接受和實施。

　　４．２優(yōu)勢及經(jīng)驗體會

　　云課堂是信息化時代衍生的產(chǎn)物，具有突破傳統(tǒng)“教與學(xué)”必須發(fā)生在特定時間和空間的局限的優(yōu)勢［６］。該項目院校合作組建師資團(tuán)隊，制作云課堂資源，并根據(jù)教學(xué)計劃和三家醫(yī)院臨床病例實時更新資源。畢業(yè)學(xué)員反饋調(diào)查顯示，大部分學(xué)員認(rèn)為云課堂可用于轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后平時的學(xué)習(xí)。這說明云課堂應(yīng)用于兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)可使資源共享、終身學(xué)習(xí)，有效利用三級醫(yī)院資源促進(jìn)基層兒科醫(yī)師繼續(xù)教育［７］。如病例討論版塊，學(xué)員不僅在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中可以學(xué)習(xí)所在培訓(xùn)醫(yī)院的病例，而且可以在云課堂共享學(xué)習(xí)其他培訓(xùn)醫(yī)院的病例，甚至在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后回到工作單位也可共享學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)院的病例。目前，在疫情防控非常時期，兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)云課堂中“新型冠狀病毒肺炎”防控專項培訓(xùn)課程的推送，也可實現(xiàn)在訓(xùn)學(xué)員和畢業(yè)學(xué)員在云課堂的相關(guān)學(xué)習(xí)。病例討論部分有典型病例討論和疑難病例討論，通過翻轉(zhuǎn)課堂，課前上傳病例，學(xué)員查找資料自行分析病例，課中教師鼓勵知識掌握較好的學(xué)員評講典型病例，教師給出最終答案，重點對學(xué)員病例分析思路進(jìn)行評價，與成人疾病診治思維區(qū)分開來，引導(dǎo)學(xué)員形成兒科專業(yè)臨床思維，并提出課后進(jìn)一步思考；對于疑難病例和外院病例，鼓勵學(xué)員在云平臺上進(jìn)行討論，教師適時解答。這樣的病例教學(xué)，既可以滿足學(xué)員基本知識的掌握，又可以滿足兒科知識層次較好的學(xué)員有更多的提升空間。云課堂資源的建設(shè)和使用，一方面可減少教師的重復(fù)勞動，如ＰＰＴ、操作微視頻等的制作，可共建共享；另一方面又給教師提出更高的要求，如平時的師生互動，新通知、新資源的編輯推送等：因此，首先要讓基層醫(yī)院，特別是非醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的帶教教師轉(zhuǎn)變觀念，合理安排時間，達(dá)到教學(xué)相長、知識傳承的目的；在各個科室設(shè)置教學(xué)主任和教學(xué)秘書來協(xié)調(diào)解決云課堂教學(xué)相關(guān)問題，同時可聯(lián)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校，利用學(xué)校師資、技術(shù)團(tuán)隊，分工合作、有的放矢，維持云課堂的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。在評價考核方面，期中和期末考核采取三家醫(yī)院聯(lián)考評價，聯(lián)考以資源庫平臺實施線上理論考核，同室同考官實施線下技能考核。學(xué)員座談會反饋，該聯(lián)考方式可以保證考核公平公正，提高學(xué)員的緊張度。以考促教，實現(xiàn)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)評價同質(zhì)化；以考促學(xué)，讓學(xué)員摒棄依賴帶教教師的陋習(xí)，打破思維局限，主動學(xué)習(xí)，全面發(fā)展。

　　４．３進(jìn)一步完善的思考

　　在兒科這一特殊環(huán)境，良好的醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷能夠獲取醫(yī)療服務(wù)較高的滿意度，同時，也能更好地利用病例資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。從考核過程看，年資高的學(xué)員在兒科醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷方面明顯優(yōu)于年資低的學(xué)員，這提示不僅需要在操作考核中涉及評價標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)從源頭著手，在云課堂設(shè)置兒科醫(yī)學(xué)人文版塊，通過視頻、文檔的學(xué)習(xí)，通過對病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文要點的討論，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的情景式訓(xùn)練［８］，達(dá)到促進(jìn)學(xué)員意識和行為的改變。由于時間短，云課堂在兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用還處于探索階段，需在今后通過不斷地實踐和反饋，獲得更有效的評價體系。

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　　作者：歐明娥 呂波 喬萍 陸燕珍 陳雅杏 馮熾光 李智高