我國的特殊國情決定了居家養(yǎng)老將為90%以上老年群體養(yǎng)老的主要方式。主動式居家養(yǎng)老不同于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老,主動式居家養(yǎng)老是一種有保障的養(yǎng)老模式。主動式居家養(yǎng)老將傳統(tǒng)的“有親情無保障”被動式家庭養(yǎng)老,轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;有親情有保障”的主動式養(yǎng)老。主動式居家養(yǎng)老是一種在增強老年人自理能力,促進老年人主動健康的同時,輔以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保障服務(wù)的養(yǎng)老模式。

　　主動式居家養(yǎng)老模式是符合我國國情、切實可行的養(yǎng)老模式,是我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必由之路,其可有效地化解我國當(dāng)前的養(yǎng)老困境。但如何為主動式居家養(yǎng)老的老年群體提供優(yōu)質(zhì)高效、值得信賴的醫(yī)療保障,需要居家老年人、醫(yī)療機構(gòu)及社會各界共同努力。加強健康教育,提升整個社會的健康素養(yǎng),鼓勵老年人全面開展主動健康行動;社會層面借鑒多方經(jīng)驗智慧,尋求先進的養(yǎng)老理念和建立積極的養(yǎng)老支持體系;堅持主動健康理念,積極運用大數(shù)據(jù)、人工智能等先進技術(shù),促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準(zhǔn)輻射;對老年人居住環(huán)境、生活環(huán)境進行適老化、數(shù)字化改造等,均為主動式居家養(yǎng)老提供了基礎(chǔ)性支持。主動式居家養(yǎng)老任重道遠,但未來可期。

　　關(guān)鍵詞:養(yǎng)老;居家養(yǎng)老;主動式居家養(yǎng)老;醫(yī)療保障;主動健康

　　2007年上海市頒布的《上海民政事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》中指出,現(xiàn)階段我國養(yǎng)老格局是90%以上的老年人為居家養(yǎng)老,而傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老多是老年人被動地留在家里養(yǎng)老,屬于被動式居家養(yǎng)老,同時社會化服務(wù)尤其是醫(yī)療保障不能及時跟進,特別是偏遠地區(qū),甚至處于放任自流狀態(tài)。如何讓居家養(yǎng)老更有保障、更有溫暖,提升老年人居家醫(yī)療的高質(zhì)量、高水平、快捷便利服務(wù),是急需解決的難題。近年來隨著數(shù)字化、智慧化、高速傳輸?shù)男畔⒓夹g(shù)飛速發(fā)展,為解決我國養(yǎng)老諸多難題提供了新的契機。借助新技術(shù),如遠程網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)、智能居家系統(tǒng)、實時健康監(jiān)測管理系統(tǒng)等,將醫(yī)康養(yǎng)護優(yōu)勢資源進行整合,讓子女、家庭醫(yī)生動態(tài)掌握老年人的健康與安全狀況,進而為老年人提供了“有親情有保障”的主動式居家養(yǎng)老服務(wù),這不僅滿足了老年人對“家”的需要,也滿足了兒女對“安全”的需要。基于此,結(jié)合新時代、新形勢下的特殊國情,本研究提出“主動式居家養(yǎng)老”模式的概念,旨在為建立符合我國國情的養(yǎng)老模式提供參考。

　　1主動式居家養(yǎng)老模式內(nèi)涵

　　主動式居家養(yǎng)老的基本內(nèi)涵是尊重和發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用,滿足大多數(shù)老年人居家養(yǎng)老的需求。其不同于簡單被動的“家庭養(yǎng)老”,主動式居家養(yǎng)老是依托先進技術(shù)手段,讓老年人在家里養(yǎng)老,但養(yǎng)老服務(wù)是由社會提供的一種社會化養(yǎng)老模式,也就是要充分調(diào)動社會各方力量,構(gòu)建一個最符合老年人意愿的、最有利于保持和加強老年人自理能力的、以家庭為核心切實可行且有效的、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為外圍的、以養(yǎng)老制度為保障的居家養(yǎng)老體系。主動式居家養(yǎng)老是老年人實現(xiàn)養(yǎng)老需求的重要途徑,也是多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的重要內(nèi)容。其涉及整個養(yǎng)老機制的轉(zhuǎn)變,是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的改革和創(chuàng)新,也是社會經(jīng)濟充分發(fā)展條件下的必然產(chǎn)物[1]。主動式居家養(yǎng)老模式中的老年人與外界之間是有緊密聯(lián)系的,其本質(zhì)不是將養(yǎng)老義務(wù)或責(zé)任全部交由家庭承擔(dān),而是在老年人居家的基礎(chǔ)上引入社會化養(yǎng)老服務(wù),是一種以家庭養(yǎng)老為主、以社會養(yǎng)老為輔的現(xiàn)代養(yǎng)老模式,有的研究也將其稱為嵌入式居家養(yǎng)老[2]。主動式居家養(yǎng)老有助于老年人積極地融入社會、繼續(xù)發(fā)揮余熱服務(wù)社會,進而減輕國家沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān),實現(xiàn)社會的可持續(xù)發(fā)展。實現(xiàn)主動式居家養(yǎng)老的一個重要環(huán)節(jié)在于醫(yī)療保障,只有老年人健康且具備一定的自理能力,才能實現(xiàn)主動式居家養(yǎng)老。因此,全面系統(tǒng)性地思考、布局我國主動式居家養(yǎng)老的醫(yī)療保障系統(tǒng)十分必要。

　　2主動式居家養(yǎng)老是我國實現(xiàn)全民養(yǎng)老的必然選擇

　　根據(jù)國家統(tǒng)計局的公開數(shù)據(jù)計算得出,2019年,我國60歲和65歲以上人口比例已上升至18.1%和12.57%[3],這說明我國已經(jīng)步入深度老齡化社會,即“老齡社會”。預(yù)計到2033年,我國老年人口將達4億[4],屆時我國將步入超級老齡化社會,老齡化形勢非常嚴(yán)峻。在我國“9073”養(yǎng)老格局下,居家養(yǎng)老群體占90%以上,這是現(xiàn)實也是必然。中國人口基數(shù)大,老年人口眾多,是不可能將所有老年人都納入養(yǎng)老機構(gòu)進行養(yǎng)老,大多數(shù)老年人尤其是健康狀態(tài)穩(wěn)定的老年人還是喜好居家養(yǎng)老。熟悉的環(huán)境、社會關(guān)系有益于實現(xiàn)該群體的健康福利最大化。近年來國家非常重視養(yǎng)老工作,籌建了很多養(yǎng)老機構(gòu),但對于深度老齡化社會的巨大養(yǎng)老需求,仍是杯水車薪。養(yǎng)老服務(wù)仍然面臨著諸多難點痛點,少子化、老齡化導(dǎo)致的養(yǎng)老服務(wù)工作人員極度缺乏,加上大家庭解體,尤其是過往的獨生子女政策,導(dǎo)致每對年輕夫妻將面對至少為4個老年人養(yǎng)老的局面,顯然困難重重。即使城市老年人群有退休金等保障措施,但仍然面臨著養(yǎng)老服務(wù)由誰來提供的難題[4]。居家養(yǎng)老是在我國社會經(jīng)濟發(fā)展的大背景下形成的,其也是老年人切身需求的產(chǎn)物。現(xiàn)代社會,家庭養(yǎng)老功能弱化,機構(gòu)養(yǎng)老資源不足,老年人的情感需求及老年人追求生活質(zhì)量的意識增強,基礎(chǔ)需求從物質(zhì)贍養(yǎng)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到獨立的尊嚴(yán)、獨立的生活能力等。有研究[5]表明,65~79歲低齡老年階段的老年人大多健康狀態(tài)良好,其真正需要的是居家養(yǎng)老服務(wù),而不是機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。從目前世界新冠肺炎疫情的防控形勢來看,短期內(nèi)還看不到完全結(jié)束的跡象,疫情防控成為常態(tài)化。大型養(yǎng)老機構(gòu)在疫情防控期間運營壓力大[6],居家養(yǎng)老人群又相繼出現(xiàn)較多的精神壓力、心理障礙等,這亟需普惠型、精準(zhǔn)型醫(yī)療資源相結(jié)合,使醫(yī)療資源更好地輻射至所有需要居家養(yǎng)老的老年人群中[7]。

　　3健康是主動式居家養(yǎng)老最大的需求

　　目前我國60歲及以上人口達2.54億,占總?cè)丝诘?8.1%[3],其中高齡衰弱且合并多種慢性病的老年人占比75%。我國正面臨著“基數(shù)巨大,未富先老,老而有病”的嚴(yán)峻現(xiàn)狀。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計,老年人保健品市場是我國當(dāng)前最大的保健品供需兩旺市場,占比達99%。中國保健協(xié)會的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,目前我國每年保健品的銷售額約2000億元,其中老年人消費占了50%以上,老年人是保健品消費的主力。由此可見,老年人群體的健康需求是非常龐大的。但在實際生活中,老年人的健康狀況卻更令人擔(dān)憂。2019年,北京大學(xué)發(fā)布的中國健康與養(yǎng)老報告[8]顯示:我國約1/4的60歲及以上居家老年人自報健康狀況不好,其慢性病患病率為78.9%;疼痛發(fā)生率為30.6%;約1/3的老年人存在高抑郁風(fēng)險;有32.7%的老人自報視力不好,其中有10.7%的老人經(jīng)常戴眼鏡;還有16.1%的老人自報聽力不好等。高血壓和糖尿病等慢性病在老年人群中患病率較高,再加上部分老年人認(rèn)知、教育水平較低,健康輔助工具的使用率也不高,因此亟需對老年人群的生活方式進行行為干預(yù)。近幾年農(nóng)村人口在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構(gòu)的住院率逐漸降低,而綜合醫(yī)院的住院率由54.3%提高到60.8%;相反城市人口在綜合醫(yī)院的住院率由77.6%降低至70.7%,主要是因為部分城市人口選擇了針對性較強的專科醫(yī)院和中醫(yī)院,但城市人口在以上3類醫(yī)院的總住院率在每個年度均占93%以上[8]。這和前述老年人保健品需求旺盛一致,反映了現(xiàn)代老年人的健康需求顯著增加。國家統(tǒng)計局抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國65歲以上老年人口占比逐年上升,2019年已達12.57%。中國擁有世界上最大的老年人群體,同時也是世界上老齡化最嚴(yán)重的國家,而老齡化問題將會給國家經(jīng)濟和社會可持續(xù)發(fā)展帶來一系列的問題。北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、人口學(xué)家曾毅估測,如果老年人的健康問題每年相對改善1%,2050年國家家庭照料總成本將節(jié)省2.2萬億元,這間接說明我們現(xiàn)在的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重。

　　4居家養(yǎng)老醫(yī)療保障存在的問題

　　我國“9073”養(yǎng)老格局使多數(shù)老年人實現(xiàn)居家養(yǎng)老成為現(xiàn)實。但相應(yīng)的居家養(yǎng)老醫(yī)療保障仍然滯后,養(yǎng)老、醫(yī)療公共服務(wù)設(shè)施及供應(yīng)渠道沒有得到系統(tǒng)性整合,產(chǎn)品的購買方式也多以子女訴求為中心,老年人始終處于被動消費的境地。同時養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保障鏈條過于復(fù)雜,導(dǎo)致因行動、溝通不便的老年人難以享受到系統(tǒng)性服務(wù)[9]。而居家服務(wù)體系不完善,醫(yī)療保障水平不高、不完備,資金短缺、人才人力嚴(yán)重匱乏[10],居家養(yǎng)老服務(wù)范圍狹窄(主要以家政服務(wù)、娛樂休閑為主),缺乏醫(yī)療服務(wù)、心理支持、情感慰藉等,都是醫(yī)療保障存在的客觀問題。雖然我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已啟動多年,但實施效果仍不理想。尤其是對有基礎(chǔ)疾病、帶病生存和機能衰退的老年人,其病情變化有時非常迅速,一次跌倒或感冒都有可能危及生命。因此,在居家養(yǎng)老服務(wù)模式下,如何保障老年人得到高水平醫(yī)療服務(wù),是一道亟需破解的難題。

　　5主動式居家養(yǎng)老是新時代破解養(yǎng)老醫(yī)療困境的可行途徑

　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出,要把健康融入所有政策,加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式,完善全民健身公共服務(wù)體系。健康包括生理健康、心理健康和良好的社會適應(yīng)能力,家庭和社區(qū)是健康的主陣地。主動健康結(jié)合居家養(yǎng)老,即主動式居家養(yǎng)老可能是破解新時代養(yǎng)老醫(yī)療困境的可行途徑,也是積極應(yīng)對老齡化的一種養(yǎng)老模式。老齡化社會是當(dāng)今世界最大的“灰犀牛”,是社會快速發(fā)展的必然產(chǎn)物。如何破局,就需要新的思路和思維方式。我們不能把人口老齡化作為一種社會問題,而應(yīng)將其視為人口發(fā)展的一種趨勢、一種常態(tài);不能把老年人當(dāng)作社會發(fā)展的負(fù)擔(dān),而應(yīng)將其視為經(jīng)濟社會發(fā)展的一種資源;不應(yīng)該消極被動地應(yīng)付,要積極主動地適應(yīng)[5]。尤其是部分高水平、專家型老年人群體是國家的寶貴財富。通常健康狀態(tài)下的老年人群也能夠為國家、社會、家庭作出重要貢獻。因此,為主動居家養(yǎng)老的老年人群體提供高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù),不僅有利于老年人本身的健康生活,更有利于整個社會的和諧穩(wěn)定。每個人都是自己身心健康的第一責(zé)任人,主動式居家養(yǎng)老需要增強老年人主動健康意識,做好自己的健康守護人。有專家指出,要以健康素養(yǎng)促進主動健康[11]。主動健康就是主動獲得持續(xù)的健康能力、擁有健康完美的生活品質(zhì)和良好的社會適應(yīng)能力。所謂健康素養(yǎng),就是指一個人有能力獲取和理解基本的健康信息和服務(wù),并作出正確判斷和決定,以主動維持并促進自己的健康。提升個人健康素養(yǎng),是提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟、最有效的措施。個人健康素養(yǎng)不是與生俱來的,而是需要培育的。根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》,我國將繼續(xù)實施健康知識普及行動,目標(biāo)是到2022年和2030年,全國居民健康素養(yǎng)水平分別不低于22%和30%。

　　6主動式居家養(yǎng)老醫(yī)療保障所需環(huán)節(jié)

　　主動健康的主要內(nèi)容包括:①主動發(fā)現(xiàn)。即主動參與,享用現(xiàn)代化科技成果,揭示自身內(nèi)在的健康風(fēng)險。②科學(xué)評估。即依據(jù)內(nèi)在的健康風(fēng)險和外在的健康風(fēng)險狀態(tài),采用科學(xué)的評估理論和方法綜合評估個體健康能力和狀態(tài)。③積極調(diào)整。即按照以科學(xué)評估為基礎(chǔ)提供的健康指導(dǎo)方案,主動干預(yù),積極實施。④促進健康。即通過主動干預(yù)和科學(xué)調(diào)整,擁有健康完美的生活品質(zhì)和良好的社會適應(yīng)能力[11]。主動式居家醫(yī)療保障雖有較多環(huán)節(jié),但主要都是圍繞居家老年人個體主動開展健康行動和主動享受健康醫(yī)療服務(wù)進行體系建設(shè),即每個人都應(yīng)積極主動參與健康實踐活動。主動健康醫(yī)療服務(wù)包括主動發(fā)現(xiàn)、科學(xué)評估、積極干預(yù)、早期干預(yù),也包括“4P”醫(yī)療內(nèi)涵,即預(yù)防性(Preven-tive)、預(yù)測性(Predictive)、個性化(Personalized)、參與性(Participatory)。對于主動健康醫(yī)療服務(wù)如何介入居家養(yǎng)老模式中,仍需借鑒多方智慧。6.1需要引入新技術(shù)健康是一個連續(xù)動態(tài)的過程,也是量變到質(zhì)變的過程。在老年人主動式居家養(yǎng)老的過程中亟需建立主動健康連續(xù)服務(wù)體系,主要依托主動健康新技術(shù),聚焦健康風(fēng)險因素控制、老齡健康所需服務(wù)等關(guān)鍵問題,融合移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備、云計算等新一代信息技術(shù),以健康狀態(tài)的動態(tài)辨識、健康風(fēng)險評估和健康自主管理為主攻方向,重點關(guān)注人體健康狀態(tài)量化分層、健康大數(shù)據(jù)融合分析等新興技術(shù),為臨床、主動式居家老年人提供科學(xué)有效且便于指導(dǎo)其主動健康的硬核科學(xué)知識。同時對于主動居家養(yǎng)老的老年人,需要多參數(shù)、多維度地連續(xù)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù),并對數(shù)據(jù)實時進行分析。而連續(xù)動態(tài)的大數(shù)據(jù)分析結(jié)果能夠主動發(fā)現(xiàn)需要干預(yù)的主動居家老年人,如數(shù)據(jù)顯示血壓持續(xù)升高的、持續(xù)未監(jiān)測到數(shù)據(jù)的“脫失”老年人等。規(guī)律、精準(zhǔn)、覆蓋面廣、多維度、全生態(tài)全生命周期的健康數(shù)據(jù)還為重要疾病的檢測、科技研發(fā)創(chuàng)新帶來重要啟示。構(gòu)建以主動健康科技為引領(lǐng)的一體化健康服務(wù)體系,提升健康保障能力和自主性,需要積極擁抱新技術(shù)、引入新技術(shù)。主動健康技術(shù)包括智能化設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)機器人陪護等,應(yīng)用潛力亟待開發(fā)挖掘。而現(xiàn)代技術(shù)的飛速發(fā)展以及勞動力的極度匱乏,使得智能化、物聯(lián)網(wǎng)、機器人等先進主動健康技術(shù)應(yīng)用于主動居家養(yǎng)老的老年人群成為可能。如最為常見的亞馬遜網(wǎng)站售賣的小機器人幫手可以提供叫醒、催促睡覺、定時吃藥提醒等服務(wù);自動駕駛等新技術(shù)的應(yīng)用,也將極大地提高老年人的出行安全。國內(nèi)外也有研究[12]對居家養(yǎng)老的情景模式(將各類居家服務(wù)與需求進行自動匹配)進行建模,研究雖處于初期階段,但通過深度學(xué)習(xí)等技術(shù)的不斷完善,未來可期。先進技術(shù)的應(yīng)用也會帶來一些負(fù)面影響,如有些機器人半夜會發(fā)出奇怪的叫聲,有些還可能泄露老年人隱私等,這些問題都需要盡快開展預(yù)研,在大規(guī)模應(yīng)用前做好預(yù)防。而且老年人普遍對新事物不容易接受,因此新技術(shù)要簡單易用,不能為居家老年人群帶來新的煩惱。6.2需要主動、科學(xué)的評估龐大的老年人群體是社會發(fā)展的現(xiàn)實與必然,但切不可以簡單粗暴的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對。對老年人群體進行主動、科學(xué)的評估是主動式居家醫(yī)療保障的基礎(chǔ)與前提,社會分層、生態(tài)位等理論在養(yǎng)老領(lǐng)域具有重要的指導(dǎo)作用。老年人群可簡單分為低齡老年人群、高齡老年人群,健康狀況穩(wěn)定且身體素質(zhì)較好老年人群和健康狀況不穩(wěn)定及需要護理的老年人群。對于低齡老年人群和健康狀況穩(wěn)定且身體素質(zhì)較好的老年人群,是未來社會亟待開發(fā)的寶貴財富,該人群主要采取主動居家養(yǎng)老,要多鼓勵老人開展主動健康活動延緩衰老,積極主動參與社會實踐活動,繼續(xù)發(fā)揮余熱。對于健康不穩(wěn)定或者高齡老年人群,在其居家期間,也要采取主動居家式養(yǎng)老,擁有主動積極健康的心態(tài)、社會關(guān)系及社會聯(lián)系會促使老年人群獲益良多。定期評估和分析健康醫(yī)療數(shù)據(jù)十分關(guān)鍵,采用的評估量表、評判標(biāo)準(zhǔn)也非常重要。2020年5月,國家人社部發(fā)布公告《關(guān)于擬發(fā)布新職業(yè)信息進行公示的公告》,新增了社群健康助理員和老年健康評估師2個職業(yè)。這2個新增職業(yè)的設(shè)立為主動式居家養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了強有力的人才支撐。6.3需要對居住、生活環(huán)境等進行適老化、數(shù)字化改造適老化居家醫(yī)療保障設(shè)施的建設(shè)與改造迫在眉睫。隨著老年人身體機能的逐漸衰退,需要對居家養(yǎng)老人群的居住環(huán)境、養(yǎng)老設(shè)施進行適老化改造,如地面防滑處理、衛(wèi)生間安裝扶手、樓棟安裝電梯,居家場所備用急救包等,否則可能導(dǎo)致人身傷害。日本在1963年即已頒布了《日本人老年福利法》,并依據(jù)該法制定了居家養(yǎng)老福利政策和設(shè)施養(yǎng)老福利政策,既注重保護和改善老年人居家養(yǎng)老環(huán)境,又重視社區(qū)中社會養(yǎng)老設(shè)施網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),二者構(gòu)成了老年居住環(huán)境不可分割的組成部分。這對改善我國現(xiàn)狀有一定借鑒意義,提示我們要重視社區(qū)作用,因為我國的居家養(yǎng)老大多是在自家社區(qū)(小區(qū))里,因此社區(qū)(小區(qū))環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施要多考慮老年人群的需求,運動設(shè)施要齊全,更要安全、質(zhì)量過硬,避免造成傷害。同時社區(qū)(小區(qū))的電梯改造、運動場地的優(yōu)化等都要有利于老年人的健康生活,打造老年友好型社會。隨著新興技術(shù)的不斷創(chuàng)新,要及時推動老年人群居住環(huán)境的數(shù)字化、智能化,如使用智能馬桶進行尿樣研究、智能數(shù)字電飯煲改善飲食結(jié)構(gòu)、智能冰箱提醒各類食物適宜保存的溫度和存貯時間等。此外數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化電視和手機APP等也是積極開展各類健康教育活動的重要媒介。數(shù)字化居住環(huán)境不僅有利于普及慢病管理、常見病處理方法、意外事故的急救方法和自救方式等相關(guān)知識,也有利于新興技術(shù)(如機器人陪護、大數(shù)據(jù)分析等)深度介入主動居家式養(yǎng)老服務(wù),及時化解老年人心中的抑郁、焦慮等,同時還為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全預(yù)警提供相關(guān)的手段與方法,如在家就可以接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)等。6.4需凝聚多方經(jīng)驗智慧政府大力發(fā)展居家養(yǎng)老能夠有效解決老年人的諸多問題。國內(nèi)已有部分單位開展了先期探索,將智能化、物聯(lián)網(wǎng)等主動服務(wù)技術(shù)融入到養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中,為主動居家養(yǎng)老提供可行之策,但居家養(yǎng)老的醫(yī)療保障始終是無法逾越的門檻。現(xiàn)代養(yǎng)老理念強調(diào)最大限度提高老年人自理能力,提供更加專業(yè)、多元、人性化服務(wù),尤其在籌資上更加強調(diào)個人和社會的責(zé)任等,總之就是要堅持主動式居家養(yǎng)老,以促進整個社會健康可持續(xù)發(fā)展。6.4.1國外居家養(yǎng)老醫(yī)療保障近年國外出現(xiàn)居家醫(yī)療的概念,即由醫(yī)護人員組成的團隊上門為患者提供全科、姑息、安寧、急癥、護理以及康復(fù)服務(wù)。國外養(yǎng)老發(fā)展早,對居家醫(yī)療的認(rèn)識也比較全面,其居家醫(yī)療服務(wù)需求相比社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求更為龐大,但并不是所有的老年人都適合居家醫(yī)療,如德國的一項研究就試圖明確不適宜居家醫(yī)療服務(wù)的人群[13-14]。美國自上世紀(jì)30年代始就已出現(xiàn)老年家庭護理服務(wù),主要有長期照護和亞急性護理2種形式。但隨著老年人口規(guī)模的迅速擴大和照護需求的快速增長,私人長期照護服務(wù)趨勢明顯[15]。而在我國的居家醫(yī)療尚處于起步階段[16]。早先有全科醫(yī)生開展的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),但相較于國外居家醫(yī)療仍處于初級階段,我國人口眾多,而全科醫(yī)生、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療團隊卻嚴(yán)重不足,但隨著國家財政對基層醫(yī)療機構(gòu)投入經(jīng)費的不斷加大、高質(zhì)量應(yīng)用型人才的增多,居家醫(yī)療服務(wù)將成為居家養(yǎng)老服務(wù)今后的發(fā)展方向,尤其是經(jīng)濟效益不好的醫(yī)療單位,可以借鑒轉(zhuǎn)型做居家醫(yī)療服務(wù)。6.4.2國內(nèi)居家養(yǎng)老醫(yī)療保障國內(nèi)已有單位積極探索了居家養(yǎng)老醫(yī)療保障服務(wù),如智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式(IFOC)[17],該模式是以人為中心、信息技術(shù)為支撐的基于智慧健康照護的家庭醫(yī)生協(xié)同一體化服務(wù),社區(qū)全科醫(yī)生與轄區(qū)戶籍居民自愿簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議后,圍繞居民個人及家庭健康需求,以人工智能、電子數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)為支撐,為簽約居民提供醫(yī)病、養(yǎng)病、康復(fù)、居家護理等協(xié)同一體化的健康照護新模式。但該模式中,家庭醫(yī)生是核心,對老年人個體的主動性關(guān)注不足,主動健康理念也未完全體現(xiàn),這都是亟待解決的問題。6.4.3“全鏈?zhǔn)?rdquo;智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索近年來,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院依托醫(yī)院強大的三甲綜合醫(yī)療資源及康復(fù)醫(yī)療中的優(yōu)勢技術(shù),積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式,構(gòu)建了以三甲醫(yī)院為龍頭的醫(yī)院-養(yǎng)老院-社區(qū)-居家全鏈?zhǔn)结t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。該模式為三甲醫(yī)院在技術(shù)引領(lǐng)、標(biāo)準(zhǔn)制定、人才培養(yǎng)方面起到表率作用,驅(qū)動了醫(yī)院-養(yǎng)老院-社區(qū)-居家全鏈條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平的提升,尤其是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的提升。具體運作模式:危重癥期到三甲醫(yī)院救治(綠色通道)-康復(fù)期到社區(qū)病房與日間照料中心(下沉轉(zhuǎn)診)-健康期回歸居家(延續(xù)服務(wù))。這種全鏈條監(jiān)督管理老年人患病與健康的過程通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺貫穿始終,運用智能化設(shè)備與動態(tài)監(jiān)測技術(shù)監(jiān)測居家老年人的活動與健康狀況,與三甲醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院完成實時對接,及時按需提供專業(yè)化診治及護理,在方便、快捷、適時地響應(yīng)線上信息的同時,通過社區(qū)、家庭簽約醫(yī)護人員提供多種形式的線下上門服務(wù),實現(xiàn)三甲醫(yī)院康養(yǎng)優(yōu)質(zhì)資源的下沉與輻射,讓老年人在醫(yī)院高效救治、在社區(qū)醫(yī)院專業(yè)康復(fù)、在家庭快樂安心。新冠疫情期間,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院以三甲醫(yī)院為龍頭,12家直屬醫(yī)院為依托,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為媒介,醫(yī)養(yǎng)大數(shù)據(jù)中心為支撐,將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準(zhǔn)、主動地輻射至轄區(qū)內(nèi)的千家萬戶,通過全鏈?zhǔn)结t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),為主動居家養(yǎng)老的老年人提供了全天候的醫(yī)療保障,為現(xiàn)階段嚴(yán)峻的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀提供了新的思路。全鏈?zhǔn)结t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是全國為數(shù)不多從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)三甲醫(yī)院的新探索。三甲醫(yī)院擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,在主動式居家養(yǎng)老服務(wù)中,能夠提供高水平醫(yī)療保障,滿足人民群眾日益增長的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求。三甲醫(yī)院具備強大的整合能力,可輻射直屬下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及眾多養(yǎng)老機構(gòu)。同時三甲醫(yī)院也多為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,可通過互聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)養(yǎng)大數(shù)據(jù)中心,精準(zhǔn)、高效地將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主動輻射到各級養(yǎng)老家庭,為主動式居家老年人提供可信賴的醫(yī)療服務(wù)保障。而高質(zhì)量的醫(yī)療保障,還可讓傳統(tǒng)的有親情無保障的家庭養(yǎng)老變?yōu)橛杏H情有保障的主動式居家養(yǎng)老。6.4.4先進理念的探索現(xiàn)今養(yǎng)老是個沉重的話題,但其更是一個涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)的綜合性領(lǐng)域。主動式居家養(yǎng)老需要來自社會、衰老健康等方面先進理論的指導(dǎo)。社會分層理論、生態(tài)位理論、福利多元理論、馬斯洛需求層次理論、可持續(xù)發(fā)展理論等為老年人主動式居家養(yǎng)老模式提供了粗略指引,如基于馬斯洛需求層次理論,我們應(yīng)該滿足不同老年人群居家養(yǎng)老的需求;基于社會分層理論,我們必須對不同層級的主動式居家老年人群提供相適應(yīng)的醫(yī)療保障;基于可持續(xù)發(fā)展理論,我們必須采取與現(xiàn)實國情相匹配的養(yǎng)老服務(wù)適宜措施。但目前哲學(xué)、社會學(xué)等的智慧經(jīng)驗在老年人主動居家養(yǎng)老中的作用尚未得到重視。全生命周期健康的概念、衰老新理論的突破將主動式居家養(yǎng)老提升到一個更高的思維層次。當(dāng)前我國在支撐老齡產(chǎn)品和服務(wù)的科技創(chuàng)新體系上仍存短板,如對老齡健康科技創(chuàng)新體系的“基石”———衰老理論的系統(tǒng)性研究不夠。全球衰老理論眾多,其中線粒體端粒酶、干細(xì)胞等理論尤為突出,但至今尚未形成統(tǒng)一的衰老理論。目前對衰老的研究停留在單一疾病的研究、單一機理的揭示、單一衰老標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn),但衰老是病理、生理和心理過程綜合作用的結(jié)果,單一發(fā)現(xiàn)無法形成系統(tǒng)性的衰老理論,也難以區(qū)分生理性衰老和病理性衰老,如阿爾茨海默病經(jīng)常被認(rèn)為是老年性生理問題,但事實上其是病理性問題。怎樣識別醫(yī)療介入衰老的時機,以及醫(yī)療如何進行有效干預(yù)都是亟需系統(tǒng)化研究的問題。開發(fā)衰老干預(yù)相關(guān)技術(shù)及產(chǎn)品需要多學(xué)科聯(lián)合、多維度展開研究,也更加需要在理論方面獲得系統(tǒng)性突破,只有以先進的理論知識為指南,才能更好、更經(jīng)濟、更健康地做好主動居家老年人群醫(yī)療保障各項工作。良好優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)需要國家及地方政府大量的政策支持及資金投入,設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究中心,盡快建設(shè)一批高素質(zhì)專業(yè)化研究隊伍。只有當(dāng)這些先進的理論基礎(chǔ)取得重大突破并及時轉(zhuǎn)化應(yīng)用于主動式居家養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中,才能真正科學(xué)有效地為主動居家養(yǎng)老人群提供安全、合理的醫(yī)療保障。

　　7總結(jié)

　　主動式居家養(yǎng)老是符合我國國情且切實可行的養(yǎng)老模式,其為老年人營造了有親情有保障的居家養(yǎng)老新環(huán)境。主動式居家養(yǎng)老不僅可以促進老年人群體健康福利最大化,提高居家老年人主動健康意識,增加其主動參與健康促進行動,還可高效化解當(dāng)前社會養(yǎng)老困境,使老年人養(yǎng)老經(jīng)濟負(fù)擔(dān)降低至合理水平。主動式居家養(yǎng)老要求居家老年人主動適應(yīng)老年生活,積極有為而不亂為,主動學(xué)習(xí)健康知識,積極開展主動健康行動,保持健康向上的心態(tài),積極融入社會生活。同時主動式居家養(yǎng)老對社會、醫(yī)療保障部門機構(gòu)提出了新要求,在為老年人居家養(yǎng)老提供合理的醫(yī)療資源基礎(chǔ)上,要充分利用現(xiàn)代先進信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)精準(zhǔn)投放醫(yī)療資源。社區(qū)、政府部門、民間組織機構(gòu)等也要充分利用優(yōu)勢資源,為居家養(yǎng)老人群主動融入健康活動提供有力保障,尤其對老年人居住環(huán)境進行合理化、適老化、數(shù)字化改造等。居家養(yǎng)老是居家有保障的養(yǎng)老,而非居家放任自流式養(yǎng)老。主動式居家養(yǎng)老需借鑒多方經(jīng)驗,吸收先進理論,積極引入新技術(shù)、引進先進設(shè)備,在堅持健康福利最大化、社會可持續(xù)發(fā)展理念的同時,打造友好型老齡化社會,進而為主動居家老年人群體提供優(yōu)質(zhì)高效、可信賴的醫(yī)療保障服務(wù)。

　　作者：董獻文 汪桂琴 李立國 鄭鵬遠