復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種口腔黏膜局限孤立性潰瘍，以反復(fù)發(fā)作、難以治愈為特點，輕者數(shù)月1次，嚴(yán)重者遷延不愈，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)年乃至數(shù)十年之久。頑固性口腔潰瘍首先需排除燥痹(如西醫(yī)疾病干燥綜合征)、蝶瘡流注(如西醫(yī)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、狐惑病(如西醫(yī)疾病白塞病)等疾病繼發(fā)的皮膚黏膜損害。

　　關(guān)鍵詞：口腔潰瘍;教授

　　西醫(yī)研究認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生可能與免疫、遺傳、內(nèi)分泌、感染、維生素缺乏等多種因素有關(guān)[1]。男女患病年齡均以25~34歲為多，女多于男，女為20.82%，男為9.53%[2]。由于具體病因及發(fā)病機制尚未研究明了，缺乏針對性的治療，導(dǎo)致臨床治療效果較差，難以根治，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，對患者情緒、飲食、語言和營養(yǎng)都存在一定的影響。

　　1中醫(yī)病名

　　口腔潰瘍在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“口瘡”、“口糜”、“口瘍”等疾病范疇。多由平素偏食辛辣厚味、嗜好煙酒或內(nèi)傷七情或勞倦過度而致。不少醫(yī)家認(rèn)為心火上炎、陰虛火旺、濕熱病邪等是該病的主要病機[3-5]，常治以清心瀉火、滋陰降火、清熱化濕為主。

　　2病因病機

　　胡筱薇教授結(jié)合自身數(shù)十年在中醫(yī)臨床工作中對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的觀察及治療中獨到領(lǐng)悟，認(rèn)為口瘡的病因與壓力過大、熬夜、夜宵等相關(guān)，病機以氣郁及陰虛為本，火毒上炎為標(biāo)。

　　2.1氣郁

　　結(jié)合現(xiàn)代人們工作及習(xí)慣特點，胡筱薇教授發(fā)現(xiàn)大部分患者存在工作壓力過大、久坐等誘因致氣機郁滯的形成，《證治準(zhǔn)繩》云：“久郁則生瘡”，氣機不通日久郁而化火，火蘊而為毒，火毒循經(jīng)上炎，煎灼黏膜發(fā)為口瘡。

　　2.2陰虛

　　結(jié)合現(xiàn)代人們工作及習(xí)慣特點，胡筱薇教授發(fā)現(xiàn)長期熬夜及頻繁夜宵亦是現(xiàn)代工作人群的常見不良生活習(xí)慣，長期缺乏良好的睡眠致陰液失養(yǎng)，進(jìn)食過多燥熱之品耗傷陰液，虛火內(nèi)生，《醫(yī)學(xué)心悟》說：“內(nèi)傷之火，虛火也”，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》云：“火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜”，虛火上炎煎灼口腔黏膜，發(fā)為口瘡也是口瘡發(fā)生的主要病機。

　　2.3火毒

　　氣郁日久化火，或陰虛日久，陰陽失衡，內(nèi)熱滋生，或飲食不節(jié)，導(dǎo)致火毒內(nèi)生，火熱蘊結(jié)化毒，火性上炎，火毒上攻，熱盛肉腐，發(fā)為口瘡，古人云“從外感受者輕，臟腑蘊毒從內(nèi)而發(fā)者重”，因而，臨證需重視火毒上炎引起口瘡這一病機特點。

　　3辨治要點及治法

　　在臨床觀察中，氣郁證患者，常病程較短，伴隨情志不暢、脅部脹痛、不思飲食、反酸噯氣、乳房脹痛、腹脹、夜寐不安等氣機不舒的表現(xiàn)，考慮木旺易乘土，常治以舒肝理氣解郁加清胃瀉火為主，選方以丹梔逍遙散加玉女煎加減;陰虛證患者，常病程日久，伴隨腰痛、耳鳴，潮熱盜汗、早泄遺精，甚至咽干顴紅的表現(xiàn)，以陰虛為主，因而治以育陰清熱為主，選方以知柏地黃丸或黃連阿膠湯加減;臨床治療中針對上炎之火毒，多加用半枝蓮、連翹、銀花、梔子、菊花、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒之品，加用斂瘡生肌的白芨，胡筱薇主任喜用白芨，以白芨味苦、甘、澀、微寒，歸肺、肝、胃經(jīng)，具有消腫生肌、收斂止血之效，常用于瘡瘍腫毒、皮膚皸裂[6]，故此胡筱薇教授臨證每取用此藥。臨床研究亦證實白芨含有特有的膠質(zhì)成分對于潰瘍面的愈合及疼痛的緩解具有明顯臨床療效優(yōu)勢[7]。以下分享2個胡筱薇教授臨證典型醫(yī)案。

　　4典型病案

　　病案舉例1：馬某，男，24歲，皮革廠工人，因反復(fù)口腔潰瘍10余年就診，10年前飲食不慎、經(jīng)常熬夜后起病，每次發(fā)作自行服用牛黃解毒丸及維生素B12片初期有效，近幾年服用以上藥物無明顯改善，伴有疲乏，腰痛，手多汗，鼻腔有熱氣感，無口干，無咽痛，無尿道潰瘍，無關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)食可，夜寐難以入睡，大小便正常。查舌質(zhì)淡紅、舌體偏胖有裂紋，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證考慮為陰虛火旺，火毒上攻證，治以養(yǎng)陰清熱，解毒斂瘡為主，方用知柏地黃丸加減，整方如下：知母10g，黃柏10g，生地黃10g，玄參10g，石膏15g，丹皮10g，澤瀉10g，麥冬10g，沙參10g，百合10g，白芨10g，半枝蓮10g，五味子5g，生甘草3g，共服用7付，水煎服，每日1劑，早晚溫服。1周后復(fù)診潰瘍改善，加用金櫻子30g，五味子5g護(hù)腎，2周后潰瘍已消，感腰酸、怕冷，調(diào)整方藥以補腎為主(陽中求陰)以鞏固療效，整方如下：熟地黃30g，白芍10g，枸杞10g，懷牛膝10g，何首烏30g，黨參15g，山萸肉10g，金櫻子30g，知母10g，肉蓯蓉10g，麥門冬10g，生甘草3g，腰酸、怕冷改善，囑規(guī)律衣食起居，節(jié)制房事，回訪數(shù)月口腔潰瘍未再發(fā)。按：該病例患者雖為年輕男性，由于工作壓力大、生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜，加之性生活不節(jié)制，造成腎陰虧耗，虛火上炎，煎灼口腔黏膜發(fā)為口瘡，病情反復(fù)，通過中藥補腎清熱，解毒斂瘡及生活方式的調(diào)整，收到了顯著臨床效果。病案舉例2：何某，男，52歲，主因反復(fù)口腔潰瘍10余年入院。患者10年前開始無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，疼痛劇烈，難以消退，自行購買維生素藥物及解毒類中成藥無明顯改善，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，伴口干、牙齦反復(fù)腫痛，煩躁、失眠，余無特殊不適，查舌暗紅，苔薄白，脈弦數(shù)。辨證考慮為郁火內(nèi)生，火毒上攻證，治以理氣清熱，解毒斂瘡為主，方用丹梔逍遙散加玉女煎加減，整方如下：丹皮10g，當(dāng)歸10g，柴胡6g，生地黃10g，白芨10g，玄參10g，石膏15g，梔子10g，黃芩10g，懷牛膝10g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，苦參6g，知母10g，共服用10付，水煎服，每日1劑，早晚溫服，服藥后電話回訪患者訴潰瘍已消，囑其再進(jìn)10付，至今2年余，多次回訪未再復(fù)發(fā)。按：該病例患者工作壓力過大，情志失于宣泄，肝氣郁滯，日久化火，蘊而為毒，火性上炎，上攻口腔黏膜發(fā)為口瘡，病情反復(fù)，通過中藥理氣清熱，解毒斂瘡標(biāo)本兼顧，收到了顯著長久的臨床效果，多次回訪均未復(fù)發(fā)，說明針對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中醫(yī)治療不僅要重視清熱解毒，還需針對病因進(jìn)行個體化調(diào)理。

　　5結(jié)語

　　胡筱薇教授認(rèn)為口瘡的病機以氣郁及陰虛為本，火毒上炎為標(biāo)，火毒煎灼黏膜是口瘡的成因。臨床診療中，疏肝解郁、滋養(yǎng)腎陰以固其本，清熱解毒治其標(biāo)，緩緩圖之，需防理氣藥物疏散太過耗傷正氣，養(yǎng)陰之品過于滋膩滋生濕濁，寒涼之品太過則傷人陽氣、敗人脾胃，另外，胡筱薇教授注重對患者進(jìn)行生活方式的調(diào)攝，鼓勵患者學(xué)會通過傾訴、唱歌、戶外活動等方式以減壓;規(guī)勸患者注意清淡飲食，多吃水果、蔬菜，禁煙酒、刺激或辛辣食物;避免久坐，常順時針按揉腹部保持大便通暢;避免熬夜，保障充足的睡眠。

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　　作者：姜如 胡筱薇 肖智 單位：長沙市第三醫(yī)院