復發性口腔潰瘍是一種口腔黏膜局限孤立性潰瘍，以反復發作、難以治愈為特點，輕者數月1次，嚴重者遷延不愈，持續時間可達數年乃至數十年之久。頑固性口腔潰瘍首先需排除燥痹(如西醫疾病干燥綜合征)、蝶瘡流注(如西醫疾病系統性紅斑狼瘡)、狐惑病(如西醫疾病白塞病)等疾病繼發的皮膚黏膜損害。

　　關鍵詞：口腔潰瘍;教授

　　西醫研究認為復發性口腔潰瘍的發生可能與免疫、遺傳、內分泌、感染、維生素缺乏等多種因素有關[1]。男女患病年齡均以25~34歲為多，女多于男，女為20.82%，男為9.53%[2]。由于具體病因及發病機制尚未研究明了，缺乏針對性的治療，導致臨床治療效果較差，難以根治，反復發作，遷延難愈，對患者情緒、飲食、語言和營養都存在一定的影響。

　　1中醫病名

　　口腔潰瘍在中醫學理論中屬于“口瘡”、“口糜”、“口瘍”等疾病范疇。多由平素偏食辛辣厚味、嗜好煙酒或內傷七情或勞倦過度而致。不少醫家認為心火上炎、陰虛火旺、濕熱病邪等是該病的主要病機[3-5]，常治以清心瀉火、滋陰降火、清熱化濕為主。

　　2病因病機

　　胡筱薇教授結合自身數十年在中醫臨床工作中對復發性口腔潰瘍患者的觀察及治療中獨到領悟，認為口瘡的病因與壓力過大、熬夜、夜宵等相關，病機以氣郁及陰虛為本，火毒上炎為標。

　　2.1氣郁

　　結合現代人們工作及習慣特點，胡筱薇教授發現大部分患者存在工作壓力過大、久坐等誘因致氣機郁滯的形成，《證治準繩》云：“久郁則生瘡”，氣機不通日久郁而化火，火蘊而為毒，火毒循經上炎，煎灼黏膜發為口瘡。

　　2.2陰虛

　　結合現代人們工作及習慣特點，胡筱薇教授發現長期熬夜及頻繁夜宵亦是現代工作人群的常見不良生活習慣，長期缺乏良好的睡眠致陰液失養，進食過多燥熱之品耗傷陰液，虛火內生，《醫學心悟》說：“內傷之火，虛火也”，《內經·至真要大論》云：“火氣內發，上為口糜”，虛火上炎煎灼口腔黏膜，發為口瘡也是口瘡發生的主要病機。

　　2.3火毒

　　氣郁日久化火，或陰虛日久，陰陽失衡，內熱滋生，或飲食不節，導致火毒內生，火熱蘊結化毒，火性上炎，火毒上攻，熱盛肉腐，發為口瘡，古人云“從外感受者輕，臟腑蘊毒從內而發者重”，因而，臨證需重視火毒上炎引起口瘡這一病機特點。

　　3辨治要點及治法

　　在臨床觀察中，氣郁證患者，常病程較短，伴隨情志不暢、脅部脹痛、不思飲食、反酸噯氣、乳房脹痛、腹脹、夜寐不安等氣機不舒的表現，考慮木旺易乘土，常治以舒肝理氣解郁加清胃瀉火為主，選方以丹梔逍遙散加玉女煎加減;陰虛證患者，常病程日久，伴隨腰痛、耳鳴，潮熱盜汗、早泄遺精，甚至咽干顴紅的表現，以陰虛為主，因而治以育陰清熱為主，選方以知柏地黃丸或黃連阿膠湯加減;臨床治療中針對上炎之火毒，多加用半枝蓮、連翹、銀花、梔子、菊花、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒之品，加用斂瘡生肌的白芨，胡筱薇主任喜用白芨，以白芨味苦、甘、澀、微寒，歸肺、肝、胃經，具有消腫生肌、收斂止血之效，常用于瘡瘍腫毒、皮膚皸裂[6]，故此胡筱薇教授臨證每取用此藥。臨床研究亦證實白芨含有特有的膠質成分對于潰瘍面的愈合及疼痛的緩解具有明顯臨床療效優勢[7]。以下分享2個胡筱薇教授臨證典型醫案。

　　4典型病案

　　病案舉例1：馬某，男，24歲，皮革廠工人，因反復口腔潰瘍10余年就診，10年前飲食不慎、經常熬夜后起病，每次發作自行服用牛黃解毒丸及維生素B12片初期有效，近幾年服用以上藥物無明顯改善，伴有疲乏，腰痛，手多汗，鼻腔有熱氣感，無口干，無咽痛，無尿道潰瘍，無關節疼痛，進食可，夜寐難以入睡，大小便正常。查舌質淡紅、舌體偏胖有裂紋，苔薄白，脈弦細。辨證考慮為陰虛火旺，火毒上攻證，治以養陰清熱，解毒斂瘡為主，方用知柏地黃丸加減，整方如下：知母10g，黃柏10g，生地黃10g，玄參10g，石膏15g，丹皮10g，澤瀉10g，麥冬10g，沙參10g，百合10g，白芨10g，半枝蓮10g，五味子5g，生甘草3g，共服用7付，水煎服，每日1劑，早晚溫服。1周后復診潰瘍改善，加用金櫻子30g，五味子5g護腎，2周后潰瘍已消，感腰酸、怕冷，調整方藥以補腎為主(陽中求陰)以鞏固療效，整方如下：熟地黃30g，白芍10g，枸杞10g，懷牛膝10g，何首烏30g，黨參15g，山萸肉10g，金櫻子30g，知母10g，肉蓯蓉10g，麥門冬10g，生甘草3g，腰酸、怕冷改善，囑規律衣食起居，節制房事，回訪數月口腔潰瘍未再發。按：該病例患者雖為年輕男性，由于工作壓力大、生活不規律、經常熬夜，加之性生活不節制，造成腎陰虧耗，虛火上炎，煎灼口腔黏膜發為口瘡，病情反復，通過中藥補腎清熱，解毒斂瘡及生活方式的調整，收到了顯著臨床效果。病案舉例2：何某，男，52歲，主因反復口腔潰瘍10余年入院。患者10年前開始無明顯誘因反復出現口腔潰瘍，疼痛劇烈，難以消退，自行購買維生素藥物及解毒類中成藥無明顯改善，嚴重影響生活質量，伴口干、牙齦反復腫痛，煩躁、失眠，余無特殊不適，查舌暗紅，苔薄白，脈弦數。辨證考慮為郁火內生，火毒上攻證，治以理氣清熱，解毒斂瘡為主，方用丹梔逍遙散加玉女煎加減，整方如下：丹皮10g，當歸10g，柴胡6g，生地黃10g，白芨10g，玄參10g，石膏15g，梔子10g，黃芩10g，懷牛膝10g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，苦參6g，知母10g，共服用10付，水煎服，每日1劑，早晚溫服，服藥后電話回訪患者訴潰瘍已消，囑其再進10付，至今2年余，多次回訪未再復發。按：該病例患者工作壓力過大，情志失于宣泄，肝氣郁滯，日久化火，蘊而為毒，火性上炎，上攻口腔黏膜發為口瘡，病情反復，通過中藥理氣清熱，解毒斂瘡標本兼顧，收到了顯著長久的臨床效果，多次回訪均未復發，說明針對復發性口腔潰瘍的中醫治療不僅要重視清熱解毒，還需針對病因進行個體化調理。

　　5結語

　　胡筱薇教授認為口瘡的病機以氣郁及陰虛為本，火毒上炎為標，火毒煎灼黏膜是口瘡的成因。臨床診療中，疏肝解郁、滋養腎陰以固其本，清熱解毒治其標，緩緩圖之，需防理氣藥物疏散太過耗傷正氣，養陰之品過于滋膩滋生濕濁，寒涼之品太過則傷人陽氣、敗人脾胃，另外，胡筱薇教授注重對患者進行生活方式的調攝，鼓勵患者學會通過傾訴、唱歌、戶外活動等方式以減壓;規勸患者注意清淡飲食，多吃水果、蔬菜，禁煙酒、刺激或辛辣食物;避免久坐，常順時針按揉腹部保持大便通暢;避免熬夜，保障充足的睡眠。

　　〔參考文獻〕

　　〔1〕王曉靜.中醫辨證治療復發性口腔潰瘍臨床觀察〔J〕.遼寧中醫藥大學學報，2009，11(5)：98-99.

　　〔2〕林煥彩，于秦曦，郭媛珠，等.煙草與復發性口瘡〔J〕.口腔醫學縱橫，1992(2)：75-77.

　　〔3〕屠婷.中醫治療復發性口腔潰瘍之窺見〔J〕.口腔醫學，1998(2)：53-54.

　　〔4〕李秀榮.復發性口腔潰瘍的臨床診治探析〔J〕.吉林醫學，2014，35(1)：59-60.

　　〔5〕蔣艷姣，余國豪，邱京.從“火”論治口腔潰瘍驗案3則〔J〕.廣西中醫藥，2014，37(4)：65-66.

　　〔6〕曾元兒.中國藥典2010年版(一部)化學成分分析簡明手冊〔M〕.廣州：中山大學出版社，2010：93-94.

　　〔7〕劉峰，焦亞男.白芨在口腔潰瘍治療中的應用〔J〕.中醫臨床研究，2015，7(8)：96-97.

　　作者：姜如 胡筱薇 肖智 單位：長沙市第三醫院