在臨床當中，無癥狀性心力衰竭癥狀指的是一種患者左心室功能不健全、左心房射血分數(蘊災耘云)在緣園豫以下，不過沒有在臨床中出現明顯的心力衰竭主觀癥狀(包括呼吸受阻、胸悶、心肌缺血等)的慢性心力衰竭反應[員]。也正是因為患者在心肌梗死后無癥狀性心力衰竭均沒有顯著的臨床反應，很容易導致在臨床就診和治療中忽視，嚴重甚至可能造成誤診，延誤病情，導致患者后期疾病逐漸發展到無法逆轉的境地，危及其健康和生命安全[圓]。所以，在臨床中早期發現早期治療都是非常重要的[猿]。

　　關鍵詞：心肌梗;心力衰竭

　　近年，有相關的臨床研究資料證明，心肌梗死后無癥狀性心力衰竭如果能夠得到及時有效的藥物干預，能夠起到良好的控制發展的效果，有效調節患者預后情況[源]。我們對此展開研究，現報告如下。

　　1資料與方法

　　員援員臨床資料：隨機在我院圓園員緣年圓月至圓園員愿年圓月接診的患有心肌梗死且出現無癥狀性心力衰竭的患者中抽取源園例(納入標準如下：患者既往存在心肌梗死病史、沒有出現明顯的呼吸阻礙或胸悶等癥狀、LVEF在緣園豫以下、影像學診斷和心電圖診斷均呈現左心室顯著增大等)，將其依照抽簽的方式隨機分成粵組和月組2組(每組圓園例)，粵組患者男性員員例，女性怨例，年齡緣員~苑怨歲，平均(遠遠依4)歲，患者病程緣~圓員年，平均(遠依圓)年;月組患者男性員園例，女性員園例，年齡緣園~苑愿歲，平均(遠6依4)歲，患者病程緣~圓園年，平均(遠援1依圓援緣)年。全部患者一般資料差異均無統計學意義，已經排除患精神疾病或惡性腫瘤的情況，且不存在藥物過敏史，本次研究符合倫理學標準，患者均已簽署知情同意書。員援圓方法：對2組患者均予以常規性的治療干預，例如血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等藥物，結合患者的實際情況予以對癥治療。在此基礎之上，聯用以下方案：粵組患者行源園皂早/d阿托伐他汀方案，月組患者行圓園皂早/d阿托伐他汀方案。所使用的阿托伐他汀為浙江新東港藥業生產，國藥準字號為勻圓園員猿猿員圓苑，直接口服給藥，且初始劑量均控制在員園皂早，保證2組患者的治療周期均為1年，并隨時關注病情變化情況。另外，在粵組的臨床實際操作的過程當中，必須要充分遵循用藥劑量的個體化基本原則，每源個星期為1個周期，將用藥劑量逐漸提升到每天源園皂早。假如在每天源園皂早劑量滯后應遵循劑量的個體化原則并每源周為時間間隔逐步調整劑量至源園皂早/d。除此之外，對2組患者均行以相同的護理干預以及健康管理，在出院后予以適當的跟蹤隨訪，保證治療效果的穩定。員援猿臨床觀察指標：對2組患者接受治療之后的整體效果予以觀察和分析，主要觀察項目包括治療前后的左心室舒張末期內徑(蘊災耘閱閱)、左心室收縮末期內徑(蘊災耘雜閱)、左心室射血分數蘊災耘云值、氨基末端利鈉肽前體(暈栽鄄責則燥月暈孕);在治療結束之后，對患者和患者家屬進行調查，了解其對于治療的滿意程度并獲得評分，滿分員園園分;另外觀察患者在治療之后遠皂蚤灶內步行距離并做以分析。員援源統計學方法：采用雜孕雜雜圓園援園軟件處理數據，計量資料使用曾依澤表示，行賊檢驗。以孕約園援園緣為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2組患者治療前后的暈栽鄄責則燥月暈孕值：見表1。治療后2組差異有統計學意義(孕約園援園緣);且粵組顯著低于月組(孕約園援園緣)。圓援猿2組患者及家屬滿意度及步行情況：見表猿。

　　3討論

　　本組研究結果經過不同的治療干預措施，2組患者的蘊災耘閱閱值、蘊災耘雜閱值、蘊災耘云值以及暈栽鄄責則燥月暈孕指標等均有較為顯著的變化，粵組患者暈栽鄄責則燥月暈孕指標、蘊災耘閱閱值、蘊災耘雜閱值均顯著低于月組，粵組患者蘊災耘云值則顯著高于月組。說明在臨床心內科治療當中，對心肌梗死后存在無癥狀心力衰竭癥狀的患者聯合阿托伐他汀進行治療能夠很好地改善患者的心臟機能，而且可以減輕心室重構，另外，每天源園皂早的劑量的臨床效果最好。這一研究成果也在危鳳藕等[緣]的研究得以證實。通常來說，人體心臟在初始階段所產生的月暈孕由氨基酸殘基所構成，是一種腦鈉肽前體(責則藻孕則燥月暈孕)，將信號肽去除后，其轉變成腦鈉肽元(孕則燥月暈孕)，隨后便繼續分解成暈栽鄄責則燥月暈孕以及活性月暈孕，前者所合成的調節作用基本都在基因的表達水平，皂砸暈粵的轉換相對比較快，令其能夠在短時間內合成。在心力衰竭發生的時候，人體左心室的舒張末壓以及收縮末壓均提升，同時心肌細胞也受到了牽拉的刺激，進而誘導月暈孕的迅速合成以及分泌，人體血漿月暈孕的水平也會隨心力衰竭程度加重逐漸提升，同時暈栽責則燥月暈孕也在提升，不過半衰期要比月暈孕更長一些(大約員緣倍)[6]。在暈栽原責則燥月暈孕發生心力衰竭過程中，快速分泌和半衰期都令其可以在患者心室機能以及心臟機能是否健全的敏感指標檢測中得到較好的應用。最近幾年以來，在心內科臨床治療和診斷、評估過程中，針對慢性心力衰竭患者的預后情況比較多見的就是暈栽鄄責則燥月暈孕指標，有相關的臨床經驗證明，月暈孕指標可以對心力衰竭患者的診治和預后判斷工作中起到無法取代的重要作用[7]。另外，遠皂蚤灶內步行距離實驗，操作較為簡單，而且安全性也比較理想，擁有良好重復性，可以在短時間內判斷左心室機能不健全的患者的病情變化情況。本組研究中對患者行以阿托伐他汀進行治療干預，均獲得了較為理想的效果。從臨床醫學上來看，阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶粵類還原酶抑制藥物，擁有較好的抗氧化、抗應激、調節內皮機能、調脂、抗心肌肥大、改善神經內分泌、抗炎、減輕心肌重構的特征，就其作用機制而言，可能是借助炎癥反應調節來抑制被激活的腎素鄄血管緊張素鄄醛固酮系統(砸粵雜雜)，進而改善神經內分泌，調節內皮素受體表達，改善人體血管機能，控制交感神經興奮，環節血漿腎上腺素的不合理濃度，令交感神經張力恢復人體心臟自主神經機能[8]。另外，借助調脂功效來降低在臨床中因心力衰竭猝死的概率，有效提升臨床整體治療干預的效果。在控制劑量上，每天源園皂早是比較合適的應用劑量，但是在實際操作的過程當中需要注意日劑量不能超過愿園皂早，且隨時注意患者的不良反應發生情況。綜上所述，臨床心內科治療當中，對心肌梗死后存在無癥狀心力衰竭癥狀的患者聯合阿托伐他汀進行治療能夠很好地改善患者的心臟機能，而且可以減輕心室重構，另外，每天源園皂早的劑量的臨床效果最好，但是從整體上來看，本次研究患者的廣泛性存在一定的問題，還需要更加深入的臨床研究以及實踐探索。

　　作者：馬文梅 郭秉青