緩慢性心律失常是指以心率減慢為特征，可伴有血液動力學障礙的一類心血管疾病[1]，多見于竇性心動過緩、竇性靜止、傳導阻滯、病態竇房結綜合征等，臨床上主要表現為心悸、胸悶、氣促、乏力、頭暈頭昏，心動過緩嚴重者可出現黑朦、意識障礙、昏厥，甚至出現Adams-Stokes綜合征導致猝死，接下來小編簡單介紹一篇優秀醫學論文。

　　中醫學對于緩慢性心律失常并沒有明確病名，歷代醫家根據其臨床表現及脈證將其歸為“心悸”“胸痹”“怔忡”“眩暈”“遲脈證”等范疇。該病臨床上可表現為心悸、胸悶、乏力、畏寒等，脈象上多見緩脈、代脈、結脈、遲脈等[3]。本病病位在心，病本在腎，病因多與寒邪侵襲、年老陽虛、飲食不節、情志失調、痰濁凝滯有關[4]。翁維良將本病病機概括為虛、痰、瘀;陽氣虛衰，陰寒內生，血行不暢，則瘀血形成;脾陽運化功能失司，水飲積聚成痰，則痰邪閉阻心脈[5]。魏執真認為本病病機為陰寒，其心脈瘀阻為必然環節，本質在于心脾腎虧虛;心脾腎三臟陽氣虧虛，寒飲之邪阻遏心脈，導致心脈瘀阻[6]。劉泰民等[7]認為本病實為心脾兩虛，脾虛不能攝血，運化無權，則氣血虧虛，心失所養，血行不暢導致發病。劉如秀則認為瘀血為本病最重要的產物[8]。朱翠玲認為本病既可因虛致瘀，虛為心氣血陰陽虧虛;又可因實致瘀，實為痰濁、瘀血、氣滯等;病程日久者，還會出現氣血陰陽耗傷，虛瘀并見的寒熱錯雜證[9]。

　　2治療方法

　　2.1分型論治

　　馬連珍認為本病以心腎陽虛為主，或兼有營衛不和、脾氣虧虛、肝郁氣滯、氣血瘀滯、氣陰虧虛等。治法上以溫補心腎為主，輔以和營通脈、益氣健脾、疏肝解郁、活血化瘀、益氣養陰[10]。于首閩等[11]將360例緩慢性心律失常患者分為氣陰虧損、氣血瘀滯、心腎陽虛、痰濁阻塞4種證型，且以氣陰兩虛為主。章冬霞等[12]將本病分為心脾兩虛、心腎陽虛、心血瘀阻、痰濁內阻、肝氣郁滯5種證型，并分別用加減歸脾湯、真武湯、桃紅四物湯、枳實薤白桂枝湯合溫膽湯、柴胡疏肝湯合血府逐瘀湯治療，效果顯著。

　　2.2單味中藥治療

　　唐漢慶等[13]通過對鐵皮石斛的研究，發現其含有的鐵皮石斛多糖(DCP)可能通過NO介導的細胞通路使cGMP濃度降低而升高心率，且其機制與DCP濃度有關，濃度高時效果較顯著。DPC還可能通過調節NO含量，或直接提高Na+-K+-ATP酶的活性從而提高心率。童妍等[14]發現附子能通過增強大鼠心肌Na+-K+-ATP酶活性，從而升高大鼠心肌cAMP及PKA含量，使大鼠心率明顯提高。馬越等[15]研究發現石韋能有效縮短緩慢性心律失常的持續時間及降低心率減慢程度，作用機制可能為加快ICa-L的內流。

　　2.3經方治療

　　馬召田等[16]將24只SD大鼠隨機分成麻黃細辛附子湯(MXF)組、模型組、正常對照組，每組8只。造模成功后，MXF組每天給予麻黃細辛附子湯，對照組和模型組予以等量0.9%氯化鈉注射液，連續14d后觀察各組小鼠心率、左室收縮壓、左室舒張末期壓力、左室內壓最大上升速率和左室內壓最大下降速率。結果顯示，MXF組各指標水平明顯高于模型組，但與對照組比較，差異無統計學意義，說明麻黃細辛附子湯可明顯改善心功能。吉利等[17]將80例緩慢心律失常患者隨機分成治療組和對照組，治療組予麻黃附子細辛湯，對照組予心寶丸，2組均觀察1個月，結果顯示總有效率治療組為87.5%，優于對照組的61.54%，在中醫證候積分、心率、纖維蛋白原、全血及血漿黏度改善方面，治療組均高于對照組。于倩等[18]將80例竇性心動過緩患者隨機分成2組，治療組43例予炙甘草湯加減，對照組37例予阿托品口服治療，連續治療15d。結果顯示治療組總有效率明顯高于對照組，動態心電圖、心率改善情況方面治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。仇軍[19]將83例竇性心動過緩患者分成2組，每組各43例，治療組給予阿托品治療2周后停藥再予以炙甘草湯加減，對照組予阿托品治療，2組均觀察6周。結果顯示，2組常規心電圖和24h動態心電圖療效比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義。陳燕等[20]運用桂枝甘草湯治療心陽虛型心動過緩大鼠。將30只大鼠分為模型組(維拉帕米造模)10只，桂枝甘草湯低劑量組及高劑量組各10只，連續觀察大鼠心率7d。結果顯示桂枝甘草湯低劑量組及高劑量組與模型組相比，大鼠心率明顯降低，且大鼠心肌丙二醛含量降低顯著，這提示桂枝甘草湯可能對機體的抗氧化能力有提高作用。夏惠英[21]用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療64例心動過緩伴室性早搏患者，對照組予西醫常規治療，治療組在西醫常規上予桂枝甘草龍骨牡蠣湯。觀察2組臨床癥狀、動態心電圖療效及室性早搏減少次數，時間為2周。結果顯示，治療組在臨床癥狀改善、動態心電圖療效及室性早搏減少次數方面較對照組改善顯著，且不良反應少，2組比較，差異有統計學意義。

　　2.4經驗方治療

　　安莉[22]運用通脈復律法治療(痰瘀互阻型)冠心病緩慢性心律失常患者110例，將其隨機分成2組，每組各55例，治療組在西醫規范治療下服用通脈復律湯，對照組在西醫規范治療下服用中成藥利腦心片，治療16周后，其結果顯示治療組中醫證候積分、心率及臨床療效均優于對照組，但2組心電圖(ST-T段)變化比較卻無顯著差異。在安全性方面，2組均未出現過敏反應，肝腎功能及血常規也未見異常。王俊偉等[23]運用溫心通脈湯治療83例房室傳導阻滯患者，對照組予以阿托品治療，治療組予以溫心通脈湯治療，觀察2組臨床療效及心電圖療效4周。結果顯示，治療組在臨床療效及心電圖療效改善上較對照組顯著，證明溫心通脈湯可明顯改善緩慢性心律失常。白麗梅等[24]運用益氣助脈方治療氣虛血瘀型緩慢性心律失常患者80例，結果顯示治療組總有效率為76.92%，患者心悸、胸悶、氣短、乏力、失眠等臨床癥狀好轉，心率明顯提升，且無不良反應事件。

　　2.5中成藥治療

　　王瑞華等[25]用起搏膠囊治療(心氣陽虛型)竇性心動過緩48例，將其隨機分為2組，每組各24例，分別給予起搏膠囊(黃芪、附子)和心寶丸觀察4周。結果顯示治療組治療前后在中醫癥狀總積分減少值、心率增加值、24h心電圖療效方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且未出現血尿常規及肝腎功損傷等不良反應。章軼立等[26]對參附注射液治療緩慢性心律失常的有效性及安全性進行了系統評價及Meta分析，納入研究13個，病例達978例，結果顯示在臨床癥狀及心率改善方面，參附注射液優于阿托品(P<0.05)，但參附注射液聯合阿托品較阿托品單用比較，其差異無統計學意義(P>0.30)。另外，參附注射液與極化液相比，臨床癥狀改善情況更為顯著(P<0.01)，但在心率改善方面，其差異無統計學意義(P>0.05)，在不良反應方面，參附注射液組只發生了4例，經對癥治療后均緩解。劉洪軍[27]對34例緩慢性心律失常患者予參仙升脈口服液治療，結果顯示治療組臨床療效、平均心室律、最快心室率、最慢心室率均明顯優于對照組，且未見明顯不良反應。鄭珂等[28]對70例緩慢性心律失常患者予生脈注射液治療，對照組予阿托品、β-腎上腺素等常規治療，治療組在西醫常規治療上給予生脈注射液，結果顯示治療組總有效率為92.17%，優于對照組的76.45%(P<0.05)，2組的24h動態心電圖平均心率均明顯增快，但治療組療效更明顯。

　　2.6非藥物療法

　　于雋等[29]通過針刺大鼠內關穴發現其既能使快速心律失常大鼠心率減緩，也能使緩慢心律失常大鼠心率升高，即電針內關穴可以雙向調節心率。研究發現其可能通過影響孤束核(NTS)中c-fos陽性細胞的表達從而調節心率。徐連登等[30]將緩慢性心律失常患者60例隨機分成2組，每組各30例，治療組給予吳茱萸粉末貼敷雙側內關穴及心俞穴，對照組予以心寶丸，治療4周后，結果顯示治療組臨床療效及24h平均心率均較治療前明顯改善(P<0.01)，但治療后與對照組臨床療效及24h心電圖改善相比，其差異無統計學意義，說明其能明顯改善緩慢性心律失常的臨床療效及提高24h平均心率，與心寶丸療效相當。常素惠等[31]通過按壓膻中(主穴)、神門、內關(配穴)等穴觀察36例緩慢性心律失常的臨床癥狀及動態心電圖24h平均心率，結果發現臨床療效總有效率為86.11%;動態心電圖療效總有效率為83.33%，24h平均心率治療前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且無嚴重不良反應。

　　3小結

　　近年來，由于人們不良的生活習慣、環境改變等因素，緩慢性心律失常的發病率正逐年上升，有學者認為其發病機制可能與自主神經系統功能紊亂及離子通道基因表達異常有關。目前西醫主要通過阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿等來暫時提高心率，其藥物劑量難以控制，容易誘發新的心率失常。起搏器雖然為治療本病的最佳選擇，但其有創性及昂貴的價格，加之容易使患者產生負面情緒，如焦慮、抑郁等，不能被廣泛使用。近年來，隨著中醫藥事業的迅速發展，通過運用“辨證論治”使治療更具有針對性，療效也更好，從而達到標本兼治，且其具有性價比高，不良反應少，無創傷，遠期療效佳等優點。但其也有不足之處，如中醫藥在治療緩慢性心律失常方面沒有統一的病名與辨證分型;目前國內中醫治療緩慢性心律失常的研究文獻質量不甚佳，且缺乏大樣本、前瞻性的研究;目前研究的觀察指標未結合舌脈象，未能做到四診合參，使其辨證論治不夠嚴謹;患者納入標準、治療方案、療效判定標準等差異較大，且研究療程及觀察時間長短不一;對于急癥、重癥方面治療方法較少。望今后中醫藥在防治緩慢性心律失常方面能制定統一的標準，明確中藥治病機制，不斷提高科研水平，才能得到國際社會的認可，更好地服務社會。

　　閱讀期刊：中國醫學教育技術

　　《中國醫學教育技術》雜志是由教育部主管，西安交通大學主辦的國內外公開發行的國家級學術刊物，是中國醫學領域關于現代教育技術理論研究及開發應用的惟一雜志。雜志主要面向全國醫學院校教師及教育技術專業人員，刊登教育技術領域的新理論、新觀點、新技術及其應用，特別是醫學領域中醫療、教學、科研與管理技術與教學研究成果。