目的 探討溫針灸在治療寒濕腰痛方面的臨床應用價值。方法 將2011年1月～2014年3月間我院針灸科收治的80例寒濕腰痛患者隨機分為觀察組及對照組，對照組患者實施常規針刺治療，觀察組患者實施溫針灸治療，連續治療20 d后觀察兩組患者的臨床治療效果及疼痛評分情況(VAS)。 結果 觀察組患者的臨床有效率為87.5%，對照組臨床有效率為62.5%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);在疼痛評分方面，治療后觀察組的VAS評分為(2.17±0.51)，對照組VAS評分為(5.37±1.43)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 溫針灸治療寒濕腰痛可明顯提高其臨床治療效果，有效緩解患者的疼痛，有利于改善患者預后。

　　腰痛是臨床的常見病及多發病，其類型主要包括寒濕腰痛、腎虛腰痛、濕熱腰痛及瘀血腰痛等類型，其中，寒濕型腰痛是以腰部冷痛重著，轉側不利，遇陰雨天加重為主要癥狀的一類病證，具有病情纏綿、易反復的特點[1]，臨床治療相對困難。本文旨在探究溫針灸在治療寒濕腰痛的應用價值，以尋求更為有效的治療方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇我院針灸科2011年1月～2014年3月間收治的80例寒濕腰痛患者，將其分為兩組，其中觀察組40例，男27例，女13例，年齡24～53歲，平均(47.2±4.3)歲，病程3個月～5年，平均(1.4±0.7)年，其中腰椎間盤突出癥者31例，腰肌勞損者9例;對照組40例，男29例，女11例，年齡21～55歲，平均(46.8±3.9)歲，病程5個月～4年，平均(1.6±0.4)年，其中腰椎間盤突出癥者33例，腰肌勞損者7例。兩組患者的基本臨床資料未見明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 診斷標準

　　寒濕腰痛的診斷標準參考國家中醫藥管理局于1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]。

　　1.3 納入及排除標準

　　納入標準：臨床診斷符合中醫診斷標準者;簽署知情同意書者;急性發病者;年齡在20～60歲之間。排除標準：嚴重皮膚病患者;有出血傾向者;妊娠期及哺乳期女性;暈針者及對灸煙過敏者;嚴重肝腎功能障礙者;嚴重心腦血管疾病者;神經功能障礙者;痛覺減退者;惡性腫瘤患者;精神病患者;長期服用非甾體類消炎藥者;重度骨質疏松患者。

　　1.4治療方法

　　觀察組實施溫針灸治療，取穴：關元俞、大腸俞、腎俞、氣海俞、命門、腰陽關、環跳、委中、承山、夾脊穴、阿是穴，并將兩個沙袋置于患者雙側腳踝下，使其下肢放松。方法：患者俯臥位，75%酒精常規消毒皮膚，以28號毫針垂直進針，腰部夾脊穴進針深度約2寸左右，環跳穴則進針3寸左右，進針后運用提插捻轉補瀉等手法使針感傳至足心，其它諸穴則以常規深度進針。得氣后將4 cm長的艾條點燃插在針柄上實施溫針灸，每個穴位2～3壯，留針30 min，每日1次，10次為1個療程，兩個療程中間休息2 d。

　　對照組：常規選擇側腎俞、氣海俞、大腸俞、環跳、委中、秩邊、陽陵泉、昆侖、承山等穴位，囑患者俯臥位，并將兩個沙袋置于患者雙側腳踝下，使其下肢放松，75%酒精常規局部消毒，常規針刺，得氣后采用提插捻轉補瀉等方式或向足心方式使局部產生酸脹感，每次30 min，每天1次，10 d為1個療程，結束1個療程后休息2 d，連續2個療程后觀察效果。

　　1.5觀察指標及評價標準

　　觀察兩組患者治療結束后的臨床效果及疼痛評分情況(VAS)。①療效評價[3]：痊愈：直腿抬高>70°，脊柱側彎消失，脊椎活動度正常;顯效：直腿抬高<70°，脊柱側彎基本消失;好轉：直腿抬高<30°，脊椎活動度較治療前部分糾正，抬腿和脊柱活動度仍部分受限，偶有疼痛;無效：上述臨床體征無好轉，癥狀和疼痛無改善。②疼痛程度分級標準[4]：采用直觀模擬標度尺評分法(visual analogue scale，VAS)評分，以0～10數字標尺表示疼痛強度;“0”表示無疼痛，“10”表示極度疼痛。

　　1.6統計學處理

　　運用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料采用方差分析或t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　3討論

　　腰痛是指以腰骶部、骶髂部或臀部疼痛為主要癥狀的一類病癥，可伴有雙下肢的放射性疼痛，是目前的常見病及多發病，部分地區的發病率可高達80%[5]，其發病主要是由于腰部急性扭傷或慢性損傷所致。

　　3.1 寒濕腰痛與經絡

　　中醫認為腰痛屬于“痹證“的范疇，其發病多與虛、邪、瘀及勞損等因素密切相關，其中邪主要是指風、寒、濕等邪氣，由此引發的腰痛稱之為寒濕腰痛。寒濕腰痛是腰痛中的常見類型，其病因主要是由于風、寒、濕邪氣經肌腠、經絡入侵腰腎，致使腰部經絡阻滯，氣血運行不暢，不通則痛，故而針灸治療當以溫經散寒、祛濕通絡為基本治療大法。本病常常導致患者行走不變，且對于氣候變化敏感，陰雨及潮濕天氣疼痛尤為劇烈，反復發作，纏綿難愈。

　　中醫認為腰為腎之府，是機體督脈、膀胱經、帶脈、腎經循行之道，故而腰痛與腎臟及經絡的關系密切。中醫認為不通則痛，經絡閉阻，氣機郁滯或氣血運行不暢均可引發腰痛，而針灸具有活血通絡、運行氣血之功效，可直至病所。

　　3.2 溫針灸

　　溫針灸又可稱為針上加灸、傳熱灸、針柄灸、燒針尾等，是中醫針刺療法中的一種。此法是將毫針刺入穴位后，在針柄上插艾絨團或插一寸長艾條段 ， 或者在針上先套上姜、蒜等物后， 再插艾條段施灸， 主要是使燃燒的艾所產生的熱通過針的熱傳導調節人體的溫度， 改善氣血循環， 從而達到治療目的[6]。毫針鎮痛的原理基礎是人體臟腑經絡學說，由于人體是一個完整的整體，由諸多經絡相互聯系，當針刺某些穴位時會對機體全身的經絡、穴位產生宏觀的調控作用，使機體氣血運行通常，故而止痛。西醫則認為針灸可引發機體一系列的免疫反應，促進局部血液循環，激活神經-內分泌-免疫網絡，繼而實現其治療功能[7]。

　　艾灸療法是中醫的傳統治療方式之一，其臨床治療效果得到廣泛認可。包春輝等[8]通過研究顯示，艾灸能夠通過抑制腸道炎性反應、促進病變局部組織修復和/或功能改善、提高痛閾及調節中樞/病變局部神經介質等機制來抑制內臟痛。戚莉等認為，艾條燃燒時所釋放的熱量可以使局部的溫度升高，能夠擴張血管，從而促進局部的血液循環，以減輕炎癥的水腫，具有活氣血、通經絡、散寒濕的效果，艾灸鎮痛是一種多通路、多水平的綜合過程[9]。

　　3.3 取穴解析

　　本研究過程中選擇關元俞、大腸俞、腎俞、氣海俞、命門、腰陽關、環跳、委中、承山、夾脊穴、阿是穴等穴位作為針刺穴位，關元俞為膀胱經腧穴，是府腹中濕熱之氣進入膀胱經的通道，刺之可鼓動熱氣上行，溫煦腰部肌肉、腠理，祛除寒邪;大腸俞亦為膀胱經腧穴，位于督脈旁開1.5寸處，刺之可理氣通經;腎俞為足太陽膀胱經腧穴，是腎臟與膀胱經精氣相交之處，主輸送寒濕水氣，以溫針灸法刺之可達溫煦經絡、散寒除濕之功;氣海俞亦為膀胱經腧穴，主濕熱水氣，刺之可外散腰腹內部之熱以溫煦腰部肌肉，驅寒除濕;命門為督脈要穴，乃腎臟精血匯集之處，可接續督脈氣血，刺之可益腎添精，鼓動陽氣，推動氣血運行，暢達經絡;腰陽關為督脈腧穴，刺之可推動陽氣運行，主腰骶疼痛、下肢麻痹等;環跳穴為足少陽膽經經穴，是膽經水濕化為陽氣之所，故而此部陽氣充足，刺之可鼓動陽氣運行，溫煦機體，主祛風化濕，強健腰膝;委中穴屬太陽膀胱經，是膀胱經濕熱水汽聚集之所，主腰背痛、下肢痿痹;承山穴為足太陽膀胱經經穴，膀胱經經水下行的脾土微粒在此固化，刺之可運化水濕，固化脾土;夾脊穴、阿是穴為局部取穴，針刺之可通經活絡，止痛散邪。實施溫針灸治療，諸穴合用可達溫經散寒，除濕通絡止痛之功效。

　　諸穴當中以腰部夾脊穴、阿是穴配合膀胱經上的環跳、委中、承山等穴位符合中醫針刺的遠近相配法，主治腰痛且影響下肢運動者。本研究當中實施溫針灸療法較常規治療療效明顯提高，且止痛效果明顯增強。韓彬等[10]通過溫針灸治療寒濕型腰痛亦獲得良好效果。周曉平分析認為，寒濕腰痛的針灸治療當以散寒祛溫、溫通經絡為治療原則，取穴當以足太陽膀胱經及足少陽膽經為主[11]，這與本研究的取穴方式相同。

　　閱讀期刊：健康世界

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