今天的社會經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)，人民生活水平普遍提高，全球九寨溝觀光旅游人數(shù)不斷增加。每年有300多萬中外游客，九寨溝風(fēng)景區(qū)疾病和意外傷害的可能性大大增加。

　　進(jìn)行景區(qū)內(nèi)疾病譜分析研究，對九寨溝景區(qū)急診患者疾病急救工作有指導(dǎo)意義。有報道顯示，很多急診患者沒有得到及時救治，患者的等待時間與處置時間較長，影響了救治效果[1]。本研究調(diào)查分析了九寨溝縣人民醫(yī)院急診患者疾病譜特點，以期為加強(qiáng)急診資源的合理應(yīng)用，提高醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員綜合急救水平，及時采取相關(guān)防范措施提供科學(xué)依據(jù)。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2013年1～12月在九寨溝縣人民醫(yī)院就診的急診患者，均來自九寨溝景區(qū)。對患者進(jìn)行登記，統(tǒng)計相同診斷病例數(shù)，按人數(shù)排序，其中，疾病排序前4位共計14 196例患者。

　　1.2 方法

　　自行設(shè)計急診患者門診登記表，項目包括：姓名、性別、年齡、常住地、就診時間、癥狀、體征、輔助檢查、診斷、醫(yī)生簽名，并組織相關(guān)專家對登記表進(jìn)行論證及修改。對急診醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一登記流程和內(nèi)容。對來自九寨溝景區(qū)的急診患者按相同診斷分類登記，按照登記表項目要求記錄，采用Epidata 3.1建立調(diào)查數(shù)據(jù)庫，平行雙錄入核查，整理性別、年齡、病種等數(shù)據(jù)，進(jìn)行疾病譜分析研究。

　　2 結(jié)果

　　2.1 急診患者性別、年齡分布情況

　　按疾病系統(tǒng)分類診斷，急診就診疾病排序前4的患者共14 196例次，其中，男性占48.57%(6894/14 196)，女性占51.43%(7302/14 196);發(fā)病年齡≤20歲占13.91%(1974/14 196)，>20～40歲占25.61%(3636/14 196)，>40～60歲占26.63%(3780/14 196)，>60歲33.85%(4806/14 196)，隨著年齡的增長急診患病比例逐漸增高，>60歲急診患者比例最高，約占急診患者的1/3。見表1。

　　表1 急診患者性別、年齡分布情況[n(%)]

　　2.2 不同性別患者急診病種構(gòu)成情況

　　按疾病系統(tǒng)分類診斷，急診就診人數(shù)排序前4位的病種依次為呼吸系統(tǒng)疾病、高原反應(yīng)、損傷、心腦血管疾病，其中，呼吸系統(tǒng)疾病患病比例最高，占60.44%(8580/14 196)，高原反應(yīng)為14.58%(2070/14 196)，損傷為13.65%(1938/14 196)，心腦血管疾病為11.33%(1608/14 196)。呼吸系統(tǒng)疾病、高原反應(yīng)、損傷發(fā)生率女性患者高于男性;心腦血管疾病的發(fā)生率女性患者明顯低于男性。見表2。

　　表2 不同性別患者急診病種構(gòu)成情況[n(%)]

　　2.3 不同年齡患者急診病種構(gòu)成情況

　　在>60歲患者中高原反應(yīng)、損傷、心腦血管疾病所占比例分別為36.81%，37.15%，68.66%，均明顯高于其他年齡組患者，特別是心腦血管疾病，其患病比例超過同類患者的一半以上。見表3。

　　表3 不同年齡患者急診病種構(gòu)成情況[n(%)]

　　3 討論

　　世界各地前往九寨溝觀光旅游的人數(shù)不斷增多，每年超過300萬人次，發(fā)生各種疾病與損傷的可能性大。如何提高九寨溝地區(qū)急診救治水平，開展好醫(yī)療急救工作，對九寨溝縣急診醫(yī)療服務(wù)能力提出了巨大的挑戰(zhàn)。急救醫(yī)療是患者救治的關(guān)鍵階段，急救時間及急救能力直接影響疾病的治療效果及轉(zhuǎn)歸。準(zhǔn)確、合理、快速地實施急救，對挽救患者生命、減少傷殘率、提高救治率具有極為重要的作用[2-3]。本研究通過對九寨溝景區(qū)急診病例進(jìn)行回顧性分析，了解急診主要疾病譜和疾病特點，為急診救治和醫(yī)學(xué)干預(yù)提供依據(jù)。

　　在疾病譜調(diào)查中，九寨溝景區(qū)急診人數(shù)排序前4位的疾病依次是呼吸系統(tǒng)疾病、高原反應(yīng)、損傷、心腦血管疾病。可能與景區(qū)地理環(huán)境差、氣候多變相對寒冷、溫差變化大、海拔高、空氣中含氧比例相對低等有關(guān)。通過對九寨溝景區(qū)疾病譜的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，游客易患上述疾病及損傷，該疾病譜特征與平原地區(qū)疾病譜特征不一致[4]，九寨溝景區(qū)疾病譜具有其特殊性。

　　九寨溝景區(qū)疾病譜排序中，呼吸系統(tǒng)疾病占第1位，共8580例次，占60.44%。呼吸系統(tǒng)疾病是九寨溝景區(qū)的常見疾病，因此，來九寨溝景區(qū)旅游應(yīng)注意保暖，以減少呼吸道疾病的發(fā)生，遇到寒冷季節(jié)，有呼吸系統(tǒng)疾病的游客尤其要采取有效的防護(hù)措施，減少發(fā)病[5]。

　　疾病譜排序第2位的是高原反應(yīng)性疾病，共2070例次，占14.58%，是游客在高海拔高寒地區(qū)比較常見的疾病。高海拔地區(qū)空氣中氧氣含量較平原地區(qū)相對稀薄，大氣壓和氧分壓低，游客對高原環(huán)境適應(yīng)能力不足，氧氣的有效吸入達(dá)不到人體需氧要求，使人體發(fā)生缺氧。從高原反應(yīng)發(fā)生情況來看，以60歲以上人群為主，其患病比例明顯高于其他年齡組，這與旅途勞累及該人群多患有慢性心肺疾病或糖尿病等基礎(chǔ)疾病有一定關(guān)系。加之，發(fā)病之前部分游客有過在高海拔地區(qū)停留的經(jīng)歷，已經(jīng)存在相對缺氧的狀況，在受涼、勞累、疲乏促進(jìn)下更容易發(fā)生高原反應(yīng)性疾病。部分游客缺乏這方面的知識，發(fā)生高原反應(yīng)性疾病后，沒有及時發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確識別，還有部分高原反應(yīng)患者未及時就診或就診的醫(yī)療場所選擇不恰當(dāng)，錯過了最佳的疾病治療期。出現(xiàn)高原反應(yīng)后，原有疾患可能因此而加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫、腦水腫，部分患者可能危及生命。針對高原反應(yīng)性疾病應(yīng)做好三方面工作：一是，游客自身的防范，如患有嚴(yán)重貧血、肺心病、高血壓等疾病，切勿盲目進(jìn)入高原。如果從未進(jìn)過高原，進(jìn)入高原前，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查，向有高原生活經(jīng)歷的人咨詢注意事項，做到心中有數(shù)。在生活習(xí)慣上也應(yīng)該注意，少吸煙，少飲酒，防止上呼吸道感染，避免過于勞累，充分休息[7]。如存在基礎(chǔ)疾病，應(yīng)治愈后再進(jìn)入高原[8-9]，同時準(zhǔn)備好氧氣和防治急性高原病的藥物。了解高原反應(yīng)知識，對疾病危害要有足夠認(rèn)識，加強(qiáng)防范，采取必要的自救措施，如：就地休息吸氧;癥狀不能緩解時，及時規(guī)范就醫(yī)。二是，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范診療，接診后，迅速進(jìn)行綜合處理，充分給氧、積極糾正缺氧，常規(guī)氧療難以奏效時，應(yīng)采取機(jī)械通氣的呼吸支持手段[6]。同時，要詳細(xì)了解患者既往病史，認(rèn)真全面體檢，對各種影響因素做到心中有數(shù)，正確采取干預(yù)措施。三是，涉旅部門對游客廣泛進(jìn)行高原性疾病防治知識的教育宣傳。

　　閱讀期刊：國外醫(yī)學(xué)情報

　　《國外醫(yī)學(xué)情報》以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的教育方針和“雙百方針”，理論聯(lián)系實際，開展教育科學(xué)研究和學(xué)科基礎(chǔ)理論研究，交流科技成果，促進(jìn)學(xué)院教學(xué)、科研工作的發(fā)展，為教育改革和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)做出貢獻(xiàn)。