探討提高腹腔鏡膽囊切除術(LC)質量和效果的有效方法;方法：選取我院2012年收治的65例行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊炎、壞疽性或梗阻性膽囊炎和急性化膿患者作為研究對象，結合臨床經驗通過禁忌癥排除和適應癥把握、采取術前準備、術中操作及術后管理等措施，分析手術質量及術后效果;結果：本組65例患者均未發生任何并發癥。

　　0 前言

　　腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床常用的膽囊切除手術，較傳統快富膽囊切除術創口小、手術操作簡單、手術時間短、術后恢復時間短、術后瘢痕小等。隨著近幾年國內醫療技術水平的提高和醫療設備的升級，我院膽囊切除手術技術已經取得了很大進展，積累了較多的臨床經驗，在臨床禁忌癥及適應癥上取得了更大的突破。2012年共收治行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊炎、壞疽性或梗阻性膽囊炎和急性化膿患者65例，由于術前準備、術中操作及術后管理準確、到位，無任何并發癥發生，現報道如下。

　　1 一般資料

　　選取我院2012年2月至12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊炎、壞疽性或梗阻性膽囊炎和急性化膿患者65例作為研究對象。其中男性患者44例，女性患者21例，患者年齡為30～56歲，平均年齡為(36.77±4.31)歲。

　　2 禁忌癥排除和適應癥把握

　　隨著腹腔鏡膽囊切除術的不斷成熟和長期臨床經驗的積累，腹腔鏡膽囊切除術的禁忌癥已經成為了一個相對性的概念。一般的萎縮性膽囊炎、急性膽囊炎、高齡、肥胖、上腹部手術史以及妊娠等都是常見禁忌癥，但臨床上，技術水平較高、臨床經驗豐富的手術醫師可突破某些禁忌癥的限制，安全實施膽囊切除手術[1]。對于經驗較少的臨床醫師，腹腔鏡膽囊切除術的適應癥應該局限于非肥胖的靜息型膽囊結石患者，此類患者膽囊炎癥較輕，術中可明顯觀察到膽囊三角區域無明顯粘連，容易進行膽囊分離操作，手術安全性較高，可以為醫師積累經驗。

　　3 術前準備

　　3.1 一般準備

　　術前所有65例患者需禁食6h以上，禁水4h以上，防止術中胃內容物反流現象出現，必要時可使用鎮吐藥物。

　　術前為了避免患者術中胃腸脹氣，同時便于肝門部視野顯露，可置入胃管。對于操作技術熟練，能夠在麻醉去氮過程中通過壓迫胃部有效解決胃腸脹氣的醫師可以不用導入胃管。根據手術時間可考慮是否導入尿管。術前根據聲門上通氣需求置入喉罩，并注意喉罩氣道密封情況，避免術中出現漏氣、通氣不足或反流誤吸等現象。

　　腹腔鏡膽囊切除術手術醫師必須重視手術過程，認真負責，防止術中失誤出現。

　　3.2 術前麻醉

　　根據患者耐受手術的能力進行氣管插管全身麻醉，保證患者術中腹肌充分松弛，建立和維持氣腹穩定。術中麻醉管理需要根據患者血流動力學情況適當進行調整，保證患者動脈壓力穩定，腦部供血充足。

　　4 術中操作

　　4.1 建立氣腹

　　視患者癥狀嚴重程度采用閉合法或開放法建立氣腹。

　　4.2 構建腹壁通道

　　腹腔鏡膽囊切除術需建立3～4個腹壁通道，視醫師手術經驗可以采用3孔法或4孔法建立腹壁通道。

　　4.3 腹腔探查

　　腹腔探查的目的是進一步確認術前檢查提示的情況變化及建立氣腹過程中是否發生患者臟器或血管刺傷情況，尤其對于病毒性肝炎或肝硬化患者需進行肝臟仔細探查，觀察是否存在肝癌。

　　4.4 膽囊三角顯露

　　腹腔鏡膽囊切除術中的關鍵性操作就是顯露膽囊三角，操作過程中需要注意：使用鈍性分離方法分離膽囊與周圍臟器粘連的分離，盡量避免使用電鉤分離，以免發生臟器燒傷。

　　4.5 膽囊管和膽囊動脈處理

　　膽囊動脈處理并不強調膽囊動脈必須分離，但需要注意辨別膽囊動脈。進行膽囊管分離后要先確定膽囊動脈的位置和走向，才能夠進行離斷操作。

　　4.6 膽囊切除和取出

　　如果發生膽汁外溢或外漏，需要觀察肝外膽管是否發生損傷或肝外膽管是否發生異位匯合，對異常情況進行開腹探查，盡早發現可能被遺漏的肝外膽管輕微損傷情況，避免造成嚴重并發癥。膽囊取出后若發生結石外溢入腹腔，則需要取出后進行腹腔清洗。對取出的膽囊需要進行病理學檢查，查看是否存在膽囊癌。

　　4.7 關腹

　　在腹腔鏡直視的情況下進行器械退出操作，拔除置入的腹腔鏡鞘管，排空患者腹腔內的氣體，恢復正常腹腔壓力。≤5mm的鞘管切口可直接采用醫用黏合膠粘合的方法進行粘合，而≥10mm的鞘管切口則需進行縫合[9]。縫合前進行碘伏消毒，注意止血，防止切口感染發生。

　　本組65例患者均在術后5日內出院，其中術后2～3d出院患者43例，所有患者均未出現任何并發癥，術后恢復效果良好。

　　【參考文獻】

　　[1] 王春紅， 范建華， 于華勛. 如何做好膽囊切除術的術前準備[J]. 哈爾濱醫藥， 2004， 24(04)：77.

　　[2] 朱俊峰， 錢瀾. Supreme喉罩在腹腔鏡膽囊切除手術麻醉中的應用[J]. 上海醫學， 2011， 34(08)：636-637.

　　閱讀期刊：中國醫藥工業

　　《中國醫藥工業》(月刊)創刊于1970年，由上海醫藥工業研究院;中國化學制藥工業協會主辦。獲獎情況：1994年國家醫藥管理局信息成果一等獎;1996年上海市優秀科技期刊二等獎;1997年全國優秀科技期刊三等獎;中國期刊方陣“雙效”期刊。